# 3세 아동이 갑자기 심한 복통과 함께 구토를 하고, 이후 대변에서 선홍색 혈액이 섞여 나왔다. 활력징후는 혈압 80/50mmHg, 맥박 140회/분, 호흡 30회/분, 체온 37.0도이다. 응급구조사의 초기 처치로 가장 적절한 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365547  
> language: ko  
> subject: 소아 응급

## 문제

3세 아동이 갑자기 심한 복통과 함께 구토를 하고, 이후 대변에서 선홍색 혈액이 섞여 나왔다. 활력징후는 혈압 80/50mmHg, 맥박 140회/분, 호흡 30회/분, 체온 37.0도이다. 응급구조사의 초기 처치로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 복부 마사지를 통한 장중첩증 정복 시도
2. 해열제 투여 후 귀가 조치
3. 정맥로 확보 후 수액 공급 및 응급실 이송 **✔ 정답**
4. 항생제 투여 후 경과 관찰
5. 경구 수분 보충을 위한 물 섭취 권장

**정답: 3**

## 해설

장중첩증이 의심되는 아동에서 혈압 저하와 빈맥은 탈수 또는 쇼크를 시사하므로, 즉시 정맥로를 확보하고 수액을 공급하며 응급실로 이송해야 한다. 복부 마사지는 장천공 위험이 있어 금기이며, 경구 수분은 구토를 유발할 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 3세 아동의 급성 복통 및 혈변 증상을 보고 장중첩증(Intussusception)을 의심하고, 동반된 저혈압(80/50mmHg) 및 빈맥(140회/분)의 생체징후를 통해 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)로 진행 중인 상황을 평가하여 최우선 응급처치를 판단하는 핵심 역량을 묻고 있어요. **핵심은** '아동의 쇼크를 인지하고 즉각적인 생명 유지 처치(정맥로 확보 및 수액 소생술)와 함께 전문 치료가 가능한 의료기관으로 이송'하는 것입니다. 단순 복통이나 구토로 간과해서는 안 되는 응급 상황입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ③번 정답입니다. 아동의 혈압 80/50mmHg는 3세 아동의 정상 수축기 혈압(약 90+2×나이=96mmHg)보다 낮고, 빈맥(140회/분)도 정상 범위(80~120회/분)를 초과하여 쇼크를 시사합니다. 장중첩증으로 인한 장폐색 및 허혈(Ischemia)로 인해 혈관 내로의 체액 손실이 발생하여 저혈량성 쇼크가 올 수 있습니다. 따라서 1차 평가(Primary Survey)의 순환(Circulation) 단계에서 즉시 정맥로(IV)를 확보하고 생리식염수(Normal Saline) 20mL/kg을 볼루스(Bolus) 투여하며, 신속히 응급실로 이송해야 합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 복부 마사지는 장중첩증 정복에 도움이 될 수 있다는 일부 견해가 있으나, 장에 괴사(Ischemic necrosis)나 천공(Perforation)이 의심되는 응급 상황에서는 절대 금기입니다. 환자가 이미 쇼크 징후를 보이므로, 무리한 수기 시도는 장 천공 및 상태 악화를 초래할 수 있어 가장 위험한 선택입니다.
② 해열제 투여 후 귀가 조치는 절대 해서는 안 됩니다. 환자에게 쇼크(Shock)라는 생명을 위협하는 상태가 있으므로, 귀가 조치는 적절하지 않으며 해열제 투여도 현재 상황의 우선순위가 아닙니다.
④ 항생제 투여 후 경과 관찰은 내과적 치료가 필요한 세균성 장염 등에 해당할 수 있으나, 장중첩증으로 인한 급성 복증(Acute Abdomen) 및 쇼크 상황에서는 우선되어서는 안 됩니다. 항생제가 장중첩증의 근본 문제를 해결하지 못합니다.
⑤ 경구 수분 보충을 위한 물 섭취 권장은 구토를 유발하여 기도 흡인(Aspiration) 위험을 높이고, 장 운동을 증가시켜 증상을 악화시킬 수 있으므로 금기(Contraindication)입니다. 쇼크가 의심되면 반드시 NPO(금식) 상태를 유지해야 합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
장중첩증의 전형적인 증상인 '건포도 젤리(Currant Jelly) 양의 혈변'과 함께 간헐적인 심한 복통, 구토를 알아두세요. 진단은 초음파로 확인하며, 치료는 수액 소생술 후 공기 관장(Air Enema) 또는 수술적 정복이 필요합니다. 아동의 정상 활력징후(심박수, 혈압) 기준을 숙지하고 있어야 쇼크를 조기에 인지할 수 있습니다. (예: 3세 아동 정상 수축기 혈압: 90 + (2×나이) mmHg 공식 활용)

개념 정리: 장중첩증 의심 아동의 응급처치 알고리즘:

1. 현장 안전 및 1차 평가(ABCDE) → 순환(C) 평가 (활력징후, 피부 관류, 의식 수준)

2. 쇼크 인지 시 → 즉시 정맥로 확보(IV Access) 및 생리식염수 20mL/kg 볼루스 투여

3. 추가 평가 (복부 팽만, 장음, 항문 검사 등으로 혈변 확인)

4. 최단 시간 내 권역응급의료센터 또는 소아외과가 있는 병원으로 이송 (이송 중 지속적인 활력징후 모니터링 및 수액 유지)

한눈에 비교! 소아 급성 복증 감별: 장중첩증(혈변, 간헐적 통증, 쇼크 가능) vs 장폐색(복부 팽만, 구토, 변비) vs 충수돌기염(우하복부 국소 통증, 발열, 백혈구 증가)

핵심 처치 포인트: 장중첩증이 의심되면 절대 금기 사항: (1) 복부 마사지 금지, (2) 경구 수분 섭취 금지(NPO), (3) 진통제/해열제 임의 투여 금지 (증상 가림 가능성)

암기 팁: 아동 정상 수축기 혈압 공식: **90 + (2 x 나이)**. 예) 3세: 90 + 6 = 96mmHg. 이보다 낮으면 저혈압을 의심하세요.

국시 빈출 포인트: '장중첩증'은 소아 응급처치 영역에서 빠지지 않고 출제됩니다. 특히 '쇼크 동반 시 가장 먼저 해야 할 처치'와 '절대 해서는 안 될 행위(복부 마사지, 수분 섭취)'를 묻는 문제가 자주 나옵니다.

기출 변형 주의!: 단순히 증상을 묻는 것을 넘어, "이송 중 환아의 의식 수준이 떨어지고, 혈압이 더 하강하면 응급구조사는 어떻게 해야 하는가?"와 같은 상황 변화에 따른 대처를 묻는 문제로 변형될 수 있습니다. (예: 수액 볼루스 추가 투여, 기도 유지, 직접 의료지도 요청 등)

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"119 구급대가 3세 여아의 집에 도착했습니다. 보호자는 아이가 갑자기 배가 아프다고 심하게 울다가 멈추기를 반복했으며, 지금은 축 처져 있고 기저귀에 선홍색 혈변이 묻어 있다고 말합니다. 아이의 의식은 기면 상태이며, 피부는 창백하고 차갑습니다. 맥박은 145회/분으로 빠르고 약하게 만져집니다."

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **1차 평가 (ABCDE)**: 기도(기도 유지, 흡인 위험), 호흡(분당 30회, 얕음), 순환(빈맥, 저혈압, 모세혈관 재충만 시간 4초 이상, 창백한 피부), 의식 수준(AVPU: P), 노출(기저귀 확인, 혈변 확인, 복부 팽만 확인).
2. **즉각 처치**: 1차 평가에서 쇼크(Circulatory Shock)가 확인되었으므로 정맥로 확보(IV Access)를 즉시 시도합니다. 실패 시 골내주사(IO)를 고려합니다. 생리식염수 20mL/kg을 압박 주입(Pressure Infusion)합니다.
3. **2차 평가 및 이송 결정**: 'Load and Go' 전략입니다. 현장에서의 시간 지체 없이, 소아외과 및 응급실이 있는 권역응급의료센터(Regional Emergency Medical Center) 또는 소아전문응급의료센터로 이송합니다. 이송 중 지속적인 활력징후 모니터링 및 수액 투여를 유지합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 절대 복부를 압박하거나 마사지하지 마십시오. 장 천공 위험.
- 이송 중 구토가 발생할 수 있으므로 기도 흡인 방지를 위해 측와위(Side-lying position) 또는 회복 자세(Recovery position)를 유지시킵니다.
- 아동의 체온 조절 능력이 떨어지므로 저체온 예방을 위해 담요 등을 사용합니다.
- **직접 의료지도 요청 상황**: 수액 볼루스 2회(40mL/kg) 이후에도 혈압이 회복되지 않거나, 의식 수준이 더 악화될 경우 의료지도 의사의 지시에 따라 추가적인 수액이나 승압제(Vasopressor) 투여를 고려할 수 있습니다. 이는 1급 응급구조사의 업무 범위 내에서 가능합니다.

현장 처치 프로토콜: 소아 쇼크 프로토콜 적용. (1) 쇼크 인지 → (2) 정맥로 확보 → (3) 생리식염수 20mL/kg 볼루스 → (4) 재평가 → (5) 지속적 쇼크 시 2차 볼루스(총 40mL/kg까지) → (6) 이송 중 지속적 모니터링 및 의료지도

선배 응급구조사의 한마디: "아이들의 상태는 성인보다 훨씬 빠르게 악화돼요. 특히 '축 처짐(Lethargy)'과 '창백한 피부'는 성인의 말기 쇼크와 같은 의미입니다. 생체징후 하나하나가 다 긴급 신호예요. '장중첩증인데 쇼크구나'를 알면, '이 아이는 즉시 큰 병원으로 가야 하고, 구급차 안에서 IV를 잡고 수액을 줘야 한다'는 결론이 나옵니다. 절대 '좀 쉬면 나아지겠지' 하면서 지체하지 마세요!"

## 핵심 개념

- **장중첩증** — 장의 일부가 근위부 장 내로 말려 들어가 장폐색과 허혈을 일으키는 질환. 3개월~3세 아동에게 호발하며, 전형적인 증상은 간헐적 심한 복통, 구토, 건포도 젤리 양의 혈변입니다.
- **저혈량성 쇼크** — 체내 혈액 또는 체액의 심각한 손실로 인해 심장으로의 정맥 환류(Preload)가 감소하여 발생하는 쇼크. 주요 증상은 빈맥, 저혈압, 말초 맥박 약화, 창백, 의식 저하 등입니다.
- **정맥로 확보** — 정맥에 카테터를 삽입하여 약물이나 수액을 정맥 내로 투여할 수 있는 경로를 만드는 것. 응급 상황에서 수액 소생술의 첫 단계입니다.
- **수액 소생술** — 쇼크 상태에서 혈관 내 용적을 회복시키기 위해 정맥 내로 수액을 신속하게 투여하는 치료법. 소아에서는 생리식염수를 20mL/kg씩 볼루스로 투여합니다.
- **건포도 젤리 혈변** — 장중첩증의 특징적인 혈변으로, 장 점막의 출혈과 장액이 섞여 붉은 색의 젤리 같은 양상을 보입니다. 진단의 중요한 단서입니다.

## 같은 주제 문제

- [3세 아동이 39.5도의 발열과 함께 의식이 혼미하고 목이 뻣뻣한 증상으로 응급실에 내원하였다. 응급구조사가 가장 먼저 의심해야 할 질환은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365538)
- [6개월 영아가 38.8도의 발열과 함께 보채고, 귀를 자주 만지며, 수유를 거부한다. 이학적 검사에서 고막이 발적되고 팽창되어 있다. 가장 의심되는 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365539)
- [4세 아동이 갑작스러운 고열과 함께 인후통, 침 흘림, 개구호흡, 목소리 변화를 보이며 앉은 자세로 목을 앞으로 내밀고 있다. 응급구조사가 가장 먼저 의심해야 할…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365540)
- [2세 아동이 밤에 갑자기 개 짖는 듯한 기침(kennel cough)과 쉰 목소리, 흡기성 stridor를 보이며 응급실에 내원하였다. 발열은 37.5도로 미열이…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365541)
- [8개월 영아가 38.5도의 발열과 함께 콧물, 기침, 호흡곤란을 보이며 청진에서 천명음(wheezing)이 청진된다. 가장 의심되는 진단은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365542)
- [5세 아동이 갑자기 심한 복통과 함께 구토를 하고, 대변에서 선홍색 혈액이 섞여 나왔다. 복부 촉진 시 오른쪽 하복부에 소시지 모양의 종괴가 만져진다. 가장 의심…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365543)
- [10세 아동이 운동 중 갑자기 심한 두통과 구토를 호소하며 의식이 떨어졌다. 과거에 뇌동정맥기형 진단을 받은 적이 있다. 응급구조사가 가장 먼저 의심해야 할 상태…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365544)
- [7세 아동이 인후통과 함께 39도의 발열, 두통, 전신 근육통을 호소한다. 인두 검사에서 편도와 인후두가 심하게 발적되어 있고, 목 앞쪽 림프절이 비대해졌다. 가…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365545)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._