# 7세 아동이 인후통과 함께 39도의 발열, 두통, 전신 근육통을 호소한다. 인두 검사에서 편도와 인후두가 심하게 발적되어 있고, 목 앞쪽 림프절이 비대해졌다. 가장 의심되는 진단은?

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> language: ko  
> subject: 소아 응급

## 문제

7세 아동이 인후통과 함께 39도의 발열, 두통, 전신 근육통을 호소한다. 인두 검사에서 편도와 인후두가 심하게 발적되어 있고, 목 앞쪽 림프절이 비대해졌다. 가장 의심되는 진단은?

## 보기

1. 급성 인두편도염 **✔ 정답**
2. 급성 후두개염
3. 급성 중이염
4. 크룹 증후군
5. 급성 세기관지염

**정답: 1**

## 해설

급성 인두편도염은 고열, 인후통, 편도 발적, 경부 림프절 비대가 특징이다. 세기관지염은 천명음이 주 증상이고, 크룹과 후두개염은 기도 증상이 우세하다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 감염성 질환의 **감별 진단(Differential Diagnosis)**을 평가하는 전형적인 국시 빈출 유형이에요. 환아의 주요 증상인 고열(39도), 인후통(Pharyngitis), 편도 및 인후두 발적(Tonsillar/Pharyngeal Erythema), 그리고 경부 림프절 비대(Cervical Lymphadenopathy)는 핵심! 상부 호흡기 감염(Upper Respiratory Tract Infection, URI) 중에서도 특히 급성 인두편도염(Acute Tonsillopharyngitis)의 전형적인 소견입니다. 대부분 바이러스(Viral)가 원인이지만, 특히 A군 사슬알균(Group A Streptococcus, GAS)에 의한 세균성 인두염은 합병증(급성 류마티스열, 사구체신염) 예방을 위해 항생제 치료가 필요하므로 감별이 중요합니다. 고열, 삼출물, 전방 경부 림프절 압통, 구개 점상출혈 등은 세균성 감염을 시사하는 소견입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ①번 급성 인두편도염(Acute Tonsillopharyngitis)은 편도와 인두 점막의 급성 염증으로, 고열과 함께 인후통, 연하곤란(Dysphagia)을 호소합니다. 문제에서 제시된 편도와 인후두의 심한 발적, 경부 림프절 비대는 이 질환의 전형적인 이학적 소견입니다. 세균성 감염 시에는 항생제(페니실린 계열) 투여가 필요할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
②번 급성 후두개염(Acute Epiglottitis): 혼동 주의! 후두개(epiglottis)의 급성 세균성 감염으로, 급속한 기도 폐쇄(Rapid Airway Obstruction)를 유발할 수 있는 응급 질환입니다. 특징적으로 침 흘림(Drooling), 목소리 변화(Muffled Voice), 삼킴 곤란(Dysphagia), 앉은 자세(Sniffing Position) 선호를 보이며, 인후통 자체보다는 호흡 곤란이 주 증상입니다. 문제의 아동은 인후통과 발열이 주 증상이며, 기도 폐쇄 증상이 없으므로 후두개염 가능성은 낮습니다. (후두개염 의심 시 구인두 검사 절대 금지! 후두경 검사 필요)
③번 급성 중이염(Acute Otitis Media, AOM): 중이(고실)의 급성 염증으로, 주 증상은 귀 통증(Otalgia)입니다. 환아가 인후통을 주소로 하므로, 동반될 수는 있지만 가장 의심되는 진단은 아닙니다.
④번 크룹 증후군(Croup Syndrome): 주로 6개월~3세 영유아에서 발생하는 바이러스성 후두기관기관지염(Laryngotracheobronchitis)입니다. 특징적인 컹컹 거리는 기침(Barking Cough), 흡기성 천명(Stridor), 쉰 목소리(Hoarseness)가 주 증상이며, 인후통보다는 호흡기 폐쇄 증상이 우세합니다.
⑤번 급성 세기관지염(Acute Bronchiolitis): 주로 2세 미만의 영아에서 호흡기 세포융합 바이러스(RSV)에 의해 발생하며, 천명음(Wheezing), 호흡곤란, 코막힘(Rhinorrhea)이 주 증상입니다. 인후통이나 편도 발적은 주 증상이 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
인후통을 동반하는 소아 응급 질환은 감별이 중요합니다. 특히 급성 후두개염은 기도 관리가 최우선인 응급 상황이므로, 기도 폐쇄 증상(침 흘림, 목소리 변화, 앉은 자세 선호)의 유무를 반드시 확인해야 합니다. 크룹은 경증 시 스테로이드(덱사메타손)와 분무 에피네프린(Nebulized Epinephrine)으로 치료합니다.

개념 정리: 소아 호흡기 감염 질환 감별

| 질환 | 호발 연령 | 주요 증상 | 기도 폐쇄 | 응급 처치 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 급성 인두편도염 | 3~14세 | 인후통, 고열, 편도 발적, 림프절 비대 | 없음 | 대증치료 / 항생제(세균성) |
| 급성 후두개염 | 2~7세 | 급성 발열, 침 흘림, 목소리 변화, 호흡곤란 | 심함(응급) | 기도 확보(기관내삽관) 최우선 |
| 크룹 | 6개월~3세 | 컹컹 기침, 흡기성 천명, 쉰 목소리 | 있음(점진적) | 덱사메타손, 분무 에피네프린 |
| 세기관지염 |  | 천명음, 호흡곤란, 콧물 | 있음(호기 시) | 산소 공급, 흡인, 지지 치료 |

국시 빈출 포인트
소아 호흡기 감염 질환은 **주 증상과 호발 연령**을 연결 지어 암기하세요. 특히 혼동 주의! '크룹'과 '후두개염'은 모두 기도 폐쇄를 유발하지만, 크룹은 점진적(컹컹 기침, 흡기성 천명)이고 후두개염은 급격히 진행(침 흘림, 목소리 변화)되어 접근법이 완전히 다릅니다. 문제에 '침 흘림'이 있으면 즉시 후두개염을 의심하세요!

기출 변형 주의!
"7세 아동이 갑자기 침을 흘리며 목소리가 변하고 숨을 쉬기 어려워합니다. 인후통과 고열을 동반합니다." 이 경우 가장 먼저 의심할 진단과 최우선 응급 처치는? → 급성 후두개염(Acute Epiglottitis) 의심, 즉시 기도 확보(기관내삽관) 및 권역응급의료센터 이송이 정답이 됩니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
119 구급대가 출동한 가정에 도착했습니다. 7세 여아가 엄마 품에 안겨 있고, 얼굴이 벌개져서 열이 나 보입니다. 아이가 "목이 아파요"라고 말하며 울먹입니다. 구급대원이 측정한 체온은 39.2도이고, 목을 만져보니 좌측에 작은 완두콩만 한 림프절이 만져집니다. 아이는 호흡 곤란 없이 편안하게 앉아 있고, 침을 흘리지 않습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **현장 안전 및 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**: 기도(Airway)는 개방되어 있고, 호흡(Breathing)은 정상이며(천명음이나 기도 폐쇄 징후 없음), 순환(Circulation)은 피부가 뜨겁고 건조하며 맥박이 빨라 열로 인한 빈맥(Tachycardia) 가능성이 있습니다. 핵심! 기도 폐쇄 증상이 없으므로 급성 후두개염의 가능성은 낮습니다.
2.  **2차 평가(Secondary Survey)**: 감염 위험 신호 확인(의식 저하, 경부 강직, 발진, 탈수 징후). 인후통과 고열 외에 두통, 전신 근육통을 호소합니다.
3.  **응급 처치 및 이송**: 생체징후가 안정적이므로 대증 치료(해열제 투여, 수분 공급)를 시행하며 병원 이송을 준비합니다. 환아의 상태가 안정적이므로 급한 이송(Load and Go)보다는 안정적 이송(Stay and Play/Stabilize)에 해당합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 급성 후두개염 의심 시: 절대 구인두 검사(Spontaneous Examination)를 하지 말고, 환아를 안정시키며 앉은 자세를 유지시킨 후 신속히 권역응급의료센터로 이송하세요. 자극을 주면 기도가 완전히 폐쇄될 수 있습니다.
- 크룹 의심 시: 환아를 안정시키고, 찬 공기(냉기 흡입)나 가습기를 사용하면 증상이 완화될 수 있습니다. 심한 경우 분무 에피네프린(Nebulized Epinephrine)과 덱사메타손(Dexamethasone) 투여가 필요할 수 있습니다.

선배 응급구조사의 한마디
"응급구조사는 '소아는 작은 성인'이라는 생각을 버려야 해요! 같은 열과 인후통이라도, 호흡 상태와 침 흘림 여부 하나로 생명을 위협하는 질환(후두개염)과 그렇지 않은 질환(인두편도염)을 감별할 수 있습니다. 특히 기도 폐쇄 증상(침 흘림, 목소리 변화, 앉은 자세)이 보인다면 절대 목 안을 들여다보지 말고 즉시 고급 기도 관리가 가능한 병원으로 무전을 치세요. 이 감별이 환자의 생명을 좌우합니다!"

## 핵심 개념

- **급성 인두편도염** — 편도(Tonsil)와 인두(Pharynx) 점막의 급성 염증. 주로 바이러스(Viral)에 의해 발생하나, A군 사슬알균(Group A Streptococcus) 감염 시 항생제 치료가 필요함.
- **급성 후두개염** — 후두개(Epiglottis)의 급성 세균성 감염. 급속한 기도 폐쇄를 유발하는 응급 질환으로, 특징적으로 침 흘림(Drooling), 목소리 변화(Muffled Voice), 앉은 자세 선호(Sniffing Position)를 보임.
- **크룹 증후군** — 바이러스성 후두기관기관지염(Laryngotracheobronchitis). 컹컹 거리는 기침(Barking Cough), 흡기성 천명(Stridor), 쉰 목소리(Hoarseness)가 특징.
- **경부 림프절 비대** — 목 부위 림프절이 만져지거나 비대해진 상태. 감염(인두편도염, 결핵 등)이나 종양(림프종, 전이암) 등 다양한 원인에 의해 발생.
- **인후통** — 목(인후) 부위의 통증. 대부분 인두염(Pharyngitis)이나 편도염(Tonsillitis)에 의해 발생하며, 상부 호흡기 감염의 흔한 증상임.

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