# 9세 아동이 복통과 함께 하지에 자반이 나타났다. 관절 통증과 복통을 동반하며, 소변 검사에서 단백뇨가 확인되었다. 가장 의심되는 질환은?

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> language: ko  
> subject: 소아 응급

## 문제

9세 아동이 복통과 함께 하지에 자반이 나타났다. 관절 통증과 복통을 동반하며, 소변 검사에서 단백뇨가 확인되었다. 가장 의심되는 질환은?

## 보기

1. 재생 불량성 빈혈
2. 혈우병
3. 헤노흐-쇤라인 자반증 **✔ 정답**
4. 급성 사구체신염
5. 특발성 혈소판 감소성 자반증

**정답: 3**

## 해설

헤노흐-쇤라인 자반증은 IgA 혈관염으로, 하지 신전부의 촉진성 자반, 복통, 관절통, 신장 침범(단백뇨)이 특징이다. 특발성 혈소판 감소성 자반증은 점상 출혈과 혈소판 감소가 주된 소견이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아에서 흔히 나타나는 헤노흐-쇤라인 자반증(Henoch-Schönlein Purpura, HSP)의 전형적인 임상 증상을 묻고 있어요. HSP는 IgA 혈관염(IgA Vasculitis)이라고도 불리며, 작은 혈관에 IgA 면역 복합체가 침착되어 발생하는 전신성 혈관염입니다. 특히 3~10세 사이의 소아에서 가장 흔하게 발생합니다. 문제에서 제시된 ‘하지의 자반’, ‘복통’, ‘관절통’, ‘단백뇨’는 HSP의 4대 주요 증상이며, 이 네 가지가 모두 나타날 때 HSP를 강력히 의심해야 합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ③번 헤노흐-쇤라인 자반증(Henoch-Schönlein Purpura)은 전형적인 촉진성 자반(Palpable Purpura)이 하지와 둔부에 대칭적으로 나타나고, 관절통(주로 슬관절, 족관절), 복통(위장관 출혈 가능), 그리고 신장 침범(단백뇨, 혈뇨)이 동반되는 것이 특징입니다. 문제의 모든 증상(자반, 복통, 관절통, 단백뇨)을 완벽하게 설명할 수 있는 질환은 HSP뿐입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 재생 불량성 빈혈(Aplastic Anemia)은 골수 부전으로 인한 범혈구감소증(Pancytopenia)이 특징이며, 발열, 출혈 경향, 빈혈 증상이 주로 나타납니다. 자반이 나타날 수 있으나 복통과 관절통, 단백뇨는 동반되지 않습니다.
② 혈우병(Hemophilia)은 응고인자(주로 VIII, IX) 결핍으로 인한 출혈성 질환입니다. 관절 내 출혈(혈관절증, Hemarthrosis)로 인한 관절통과 종창이 나타날 수 있으나, 복통과 단백뇨는 동반되지 않으며 자반은 흔하지 않습니다.
④ 혼동 주의! 급성 사구체신염(Acute Glomerulonephritis)은 혈뇨, 단백뇨, 부종, 고혈압이 특징입니다. 단백뇨는 일치하나, 피부 자반, 복통, 관절통은 동반되지 않는다는 점에서 HSP와 감별됩니다.
⑤ 특발성 혈소판 감소성 자반증(Idiopathic Thrombocytopenic Purpura, ITP)은 혈소판 감소로 인한 점상 출혈(Petechiae)이나 반상 출혈(Ecchymosis)이 주된 소견입니다. 혈소판 수치가 현저히 감소하지만, 문제에서 언급된 복통, 관절통, 신장 침범(단백뇨) 소견은 보이지 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
HSP는 IgA 매개 혈관염으로, 상기도 감염 후에 흔히 발생합니다. 진단은 임상 증상이 가장 중요하며, 피부 생검 시 IgA 침착을 확인할 수 있습니다. 치료는 대부분 대증적이며, 신장 침범(단백뇨)이 심할 경우 스테로이드 치료를 고려합니다.

개념 정리: 헤노흐-쇤라인 자반증(HSP)의 4대 주요 증상 (하지 자반 + 복통 + 관절통 + 단백뇨/혈뇨)은 필수 암기 사항입니다. 특히 ‘촉진성 자반(Palpable purpura)’과 ‘하지 신전부’에 대칭적으로 발생한다는 점이 진단의 핵심입니다.

한눈에 비교!:

| 질환 | 자반 특징 | 혈소판 | 복통/관절통 | 단백뇨 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| HSP | 촉진성, 하지 신전부 | 정상 | 동반 | 동반 가능 |
| ITP | 점상 출혈, 반상 출혈 | 감소 | 없음 | 없음 |

암기 팁: "헤노흐-쇤라인(HSP)은 **H**enoch-Schönlein **P**urpura → **H**air, **S**kin, **P**ain? No! **H**epar? No! **P**alpable purpura (촉진성 자반)가 포인트예요. 자반이 '만져지고(Palpable)', '다리(Legs)'에 있고, '배(Belly)' 아프고, '관절(Joint)' 아프고, '콩팥(Kidney)' 침범 → 핵심! '**P**alpable **L**egs, **B**elly, **J**oint, **K**idney'로 외워 보세요!

국시 빈출 포인트: 1급 응급구조사 국가고시에서 HSP는 ITP와의 감별 포인트(혈소판 수, 자반의 형태와 위치, 동반 증상)가 매우 자주 출제됩니다. 특히 "촉진성 자반"이라는 용어와 "하지 신전부"라는 위치 정보가 정답의 결정적 단서가 됩니다.

기출 변형 주의!: "하지에 자반이 있는 7세 아동이 갑자기 심한 복통을 호소하며 혈변을 보기 시작했다"와 같은 상황에서 장중첩증(Intussusception) 합병증을 의심해야 하는지, 아니면 급성 충수돌기염(appendicitis)과 감별해야 하는지에 대한 임상적 판단 문제로 확장되어 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "구급대원입니다. 9세 남아가 며칠 전부터 다리에 빨간 반점이 생겼다며 엄마가 119에 신고했습니다. 아이는 배가 아프고 무릎도 아프다고 호소합니다. 생체징후는 혈압 110/70mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 37.2도로 안정적입니다."
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 우선 환아의 활력징후를 확인하고, 자반의 위치와 형태(촉진성인지, 눌렀을 때 사라지는지)를 평가합니다. 복통이 심할 경우 혼동 주의! 장중첩증(Intussusception)이나 장천공(Perforation) 같은 외과적 응급상황을 배제해야 합니다. HSP 자체는 특별한 응급처치가 필요 없으나, 신장 침범(단백뇨, 혈뇨) 여부를 평가하기 위해 소변 검체를 채취하고, 증상이 심하면 소아과나 신장내과 진료를 권유합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 복통이 심한 경우 진통제(특히 NSAIDs) 사용에 주의해야 합니다. HSP에서 NSAIDs는 신장 혈류를 감소시켜 신기능을 악화시킬 수 있습니다. 복통 및 관절통 완화를 위해서는 아세트아미노펜(acetaminophen)을 우선 고려합니다. 또한, 단백뇨가 지속되면 만성 신장 질환으로 진행될 수 있으므로 장기적인 추적 관찰이 필요하다는 점을 보호자에게 교육합니다.

선배 응급구조사의 한마디: "소아 환자의 자반을 보면 무조건 혈소판 감소를 의심하게 되는데, HSP는 혈소판이 정상이에요! '촉진성 자반(Palpable purpura)'은 혈소판 감소보다는 혈관염을 의미하는 아주 중요한 임상 징후입니다. 특히 복통을 동반한 자반은 HSP를 강력하게 의심하고, 장중첩증이나 충수돌기염 같은 외과적 문제가 없는지 꼭 확인해야 해요!"

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