# 2세 아동이 심한 탈수로 응급실에 도착하였다. 체중 12kg이며, 피부 탄력이 감소하고 눈이 함몰되었으며 모세혈관 재충전 시간이 3초이다. 이 아동의 탈수 정도로 가장 적절한 것은?

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> language: ko  
> subject: 소아 응급

## 문제

2세 아동이 심한 탈수로 응급실에 도착하였다. 체중 12kg이며, 피부 탄력이 감소하고 눈이 함몰되었으며 모세혈관 재충전 시간이 3초이다. 이 아동의 탈수 정도로 가장 적절한 것은?

## 보기

1. 경증 탈수
2. 무증상 탈수
3. 중증 탈수
4. 중등증 탈수 **✔ 정답**
5. 쇼크 상태

**정답: 4**

## 해설

소아 탈수 평가에서 피부 탄력 감소, 눈 함몰, 모세혈관 재충전 시간 2초 이상은 중등증 탈수(체중의 5~10% 손실)에 해당한다. 중증 탈수는 의식 변화, 빈맥, 저혈압 등이 동반된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 탈수(Dehydration in Children)의 중증도 분류와 임상 징후를 평가하는 핵심 개념을 묻고 있어요. 소아는 성인에 비해 체표면적이 넓고 대사율이 높으며, 신장의 농축 기능이 미숙하여 탈수에 더 취약합니다. 따라서 소아 탈수 평가 프로토콜(Pediatric Dehydration Assessment)에 따라 체중 감소율과 임상 징후를 종합적으로 판단하는 것이 중요합니다. 제시된 증상인 '피부 탄력 감소', '눈 함몰', '모세혈관 재충전 시간 3초(정상 2초 이하)'는 중등증 탈수(Moderate Dehydration)의 전형적인 소견입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ④번 중등증 탈수(Moderate Dehydration)입니다. 소아 탈수 중증도 분류 기준에서 피부 탄력 감소(Decreased Skin Turgor), 눈 함몰(Sunken Eyes), 모세혈관 재충전 시간 2초 이상(Prolonged CRT)은 체중의 5~10% 손실에 해당하는 중등증 탈수의 핵심 징후입니다. 이 아동은 체중 12kg으로, 5~10% 손실 시 약 600~1200ml의 체액 결손이 예상되며, 활력징후가 불안정할 수 있어 신속한 수액 소생술이 필요합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! **경증 탈수(Mild Dehydration)**: 체중의 3~5% 손실에 해당하며, 점막 건조 외에 뚜렷한 신체 징후가 거의 없습니다. 피부 탄력은 정상이고 눈 함몰도 없습니다.
② **무증상 탈수(Asymptomatic Dehydration)**: 임상 용어로 표준화된 분류가 아닙니다. 일반적으로 탈수가 의심되나 증상이 뚜렷하지 않은 상태를 의미하며, 본 사례처럼 명확한 징후가 있을 때 적용하지 않습니다.
③ 핵심! **중증 탈수(Severe Dehydration)**: 체중의 10% 이상 손실 시 나타납니다. 의식 변화(Altered Mental Status, 혼미/혼수), 빈맥(Tachycardia), 저혈압(Hypotension), 말초 맥박 약화(Weak Pulse), 소변량 감소(올리고뇨/Anuria) 등이 동반됩니다. 본 사례에는 이러한 생체징후 변화가 언급되지 않았습니다.
⑤ **쇼크 상태(Shock)**: 혼동 주의! 쇼크는 탈수의 최종 단계로, 중증 탈수에서 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)로 진행됩니다. 이 경우 수축기 혈압 저하, 의식 소실, 무뇨(Anuria) 등이 동반되므로, 본 사례의 증상만으로는 쇼크라고 판단할 수 없습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
소아 탈수 중증도 분류는 WHO(세계보건기구) 소아 탈수 평가 기준과 소아응급처치(Pediatric Assessment Triangle, PAT)를 함께 이해하는 것이 좋습니다. PAT의 '외형(Appearance)', '호흡 작업(Work of Breathing)', '피부 순환(Circulation to Skin)' 중 피부 순환 항목에서 모세혈관 재충전 시간, 피부 탄력, 점막 상태를 평가합니다. 탈수 시에는 우선 경구 수액 요법(ORT)이 가능한지 평가하고, 중등증 이상이거나 경구 섭취가 불가능하면 정맥 수액 소생술(IV Fluid Resuscitation)을 시작해야 합니다. 초기 수액으로는 락테이트링거액(Lactated Ringer's Solution) 또는 생리식염수(0.9% Normal Saline)를 20ml/kg씩 볼루스(Bolus) 투여하고, 반응을 재평가합니다.

개념 정리
**소아 탈수 중증도 분류 (WHO 기준)**

| 중증도 | 체중 감소 | 임상 징후 | 처치 방향 |
| --- | --- | --- | --- |
| 경증 탈수 | 3~5% | 갈증, 점막 건조, 소변량 약간 감소 | 경구 수액 요법(ORT) |
| 중등증 탈수 | 5~10% | 피부 탄력 감소, 눈 함몰, CRT 2초 이상, 빈맥, 과호흡 가능 | 정맥 수액 소생술(IV) 고려 |
| 중증 탈수 | 10% 이상 | 의식 변화, 저혈압, 쇼크, 무뇨, 매우 약한 맥박 | 즉시 정맥 수액 볼루스 및 쇼크 처치 |

핵심 처치 포인트
- 핵심! 소아 탈수에서 **체중(kg) x 탈수 정도(%) = 결손량(ml)** 공식을 기억하세요. (예: 12kg x 8% = 960ml 결손)
- 혼동 주의! **소아는 성인과 달리 탈수 초기에는 혈압이 유지되는 경향**이 있습니다. 저혈압이 나타나면 이미 보상 기전이 붕괴된 중증 쇼크 상태이므로, 혈압만 믿고 탈수 정도를 과소평가하지 않도록 주의해야 합니다.

국시 빈출 포인트
소아 탈수 중증도는 **임상 징후(피부 탄력, 눈 함몰, CRT, 의식 상태)와 활력징후(심박수, 호흡수, 혈압)를 종합**하여 판단하는 문제가 자주 출제됩니다. 특히 **경증 vs 중등증, 중등증 vs 중증의 감별점**을 표로 정리하고, 각 단계별 수액 요법 용량(20ml/kg)을 반드시 암기하세요.

기출 변형 주의!
"탈수 정도에 따른 수액 요법" 문제로 확장될 수 있습니다. 예를 들어, "중등증 탈수 아동(12kg)에게 초기 수액 볼루스로 투여할 용량은?" (정답: 240ml)과 같은 계산형 문제나, "경구 수액 요법이 불가능한 경우 우선 고려할 처치는?" (정답: 정맥로 확보 및 수액 투여) 등으로 변형 가능합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
119구급대가 "2세 아동이 하루 종일 구토와 설사를 하고, 오늘은 거의 물도 못 마셨어요"라는 신고를 받고 현장에 도착했습니다. 아동은 축 처져 있고(lethargic), 눈이 푹 꺼져 있으며, 입술이 바짝 말라 있습니다. 엄마는 "아기가 소변을 거의 6시간 동안 안 봤어요"라고 말합니다. 구급대원이 손등 피부를 집어 올리자 천천히 원위치로 돌아옵니다(피부 탄력 감소). 모세혈관 재충전 시간을 측정하니 3초가 넘습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **1차 평가 (Primary Survey: ABCDE)**
- **A (Airway):** 기도 개방성 확인. 구토물에 의한 기도 폐쇄 여부 확인.
- **B (Breathing):** 호흡수, 호흡 노력, 흉부 팽창, 산소포화도(SpO2) 측정. 탈수로 인한 대사성 산증(Metabolic Acidosis)을 보상하기 위해 과호흡(Kussmaul Breathing)이 나타날 수 있음.
- **C (Circulation):** 핵심! 심박수, 맥박 질, 모세혈관 재충전 시간(CRT), 피부 온도 및 색깔, 혈압(소아용 커프 사용). 소아 쇼크의 조기 징후는 빈맥(Tachycardia)과 CRT 연장입니다. 혈압은 늦게 떨어집니다.
- **D (Disability):** 의식 수준(AVPU 척도: Alert, Voice, Pain, Unresponsive), 동공 반응, 저혈당(Hypoglycemia) 확인.
- **E (Exposure):** 전신 노출 및 체온 측정. 발열 및 피부 발진 확인. 저체온(Hypothermia) 가능성.
2.  **중증도 분류 (Triage) 및 처치:** 위 증상은 중등증 탈수(Moderate Dehydration)에 해당합니다. 즉시 응급실 이송 준비와 함께 정맥로 확보(Intravenous Access)를 시도합니다. 20게이지(G) 또는 22G 정맥 카테터를 사용하여 전주와(antecubital) 또는 손등 정맥에 확보를 시도하되, 탈수로 정맥이 잘 보이지 않을 수 있으므로 골내주사(Intraosseous, IO)를 고려해야 할 수도 있습니다.
3.  **이송 (Transport):** 이송 중에도 지속적인 모니터링을 합니다. 의식 수준 악화, 호흡 패턴 변화, 추가적인 구토 등이 발생할 수 있으므로, 필요시 의료지도(Medical Direction)를 받아 수액을 투여합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 혼동 주의! 소아 탈수 시 **경구 수액 요법(ORT)**이 가능한 경우가 많지만, 의식 저하나 잦은 구토가 동반되면 **흡인(Aspiration)** 위험이 있으므로 절대 경구로 수액을 강제로 먹이지 않습니다.
- 1급 응급구조사는 정맥로 확보(IV Access)와 골내주사(IO Access)를 업무 범위 내에서 시행할 수 있습니다. 단, 약물 투여 및 수액 용량 결정은 의료지도(Medical Direction) 또는 위임 프로토콜(Delegated Protocol)에 따라야 합니다.
- 핵심! **저혈당(Hypoglycemia)**이 의심되면 혈당 측정 후, 필요시 의료지도에 따라 포도당(Dextrose)을 투여합니다. 소아의 경우 25% 포도액(D25W)을 2~4ml/kg으로 투여합니다.

선배 응급구조사의 한마디
"국시에서 '소아 탈수' 하면 무조건 피부 탄력, 눈 함몰, CRT 외우라고 배우지만, 실제 현장에서 가장 중요한 건 **'이 아기가 얼마나 심하게 아픈가'를 한눈에 파악하는 거예요**. PAT(Pediatric Assessment Triangle)를 떠올리면서, '외형'이 정상인지(울거나 웃는지, 주위를 인식하는지), '호흡'은 편안한지, '피부 순환'은 어떤지를 10초 안에 평가하세요. 그래야 중증도 분류가 정확해지고, 이송 병원 결정(소아전문응급센터 vs 일반 응급실)과 이송 중 처치(수액, 산소, 체온 유지)에 자신감이 생깁니다. 국시는 이 모든 과정을 단계별로 물어보는 문제가 많으니, 반드시 시뮬레이션해 보세요!"

## 핵심 개념

- **소아 탈수 평가** — 소아의 체중 감소율과 임상 징후(피부 탄력, 눈 함몰, CRT, 의식 상태)를 종합하여 탈수 중증도를 판단하는 과정.
- **중등증 탈수** — 체중의 5~10% 손실 상태로, 피부 탄력 감소, 눈 함몰, CRT 2초 이상 등 뚜렷한 임상 징후가 나타남.
- **모세혈관 재충전 시간** — 피부를 5초간 눌렀다 뗀 후 원래 색으로 돌아오는 시간. 정상은 2초 이내, 2초 이상이면 말초 순환 장애를 시사.
- **경구 수액 요법** — 경증~중등증 탈수에서 의식이 명료하고 구토가 심하지 않을 때 시행하는 수액 보충 방법.
- **정맥 수액 소생술** — 중등증 이상 탈수나 경구 섭취 불가능 시 20ml/kg의 등장성 수액(생리식염수, 락테이트링거액)을 볼루스로 투여하는 처치.

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