# 5세 남아가 고열과 함께 경련을 보여 내원하였다. 경련은 15분 이상 지속되었으며 의식이 회복되지 않는다. 응급구조사의 처치로 옳은 것은?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365500  
> language: ko  
> subject: 소아 응급

## 문제

5세 남아가 고열과 함께 경련을 보여 내원하였다. 경련은 15분 이상 지속되었으며 의식이 회복되지 않는다. 응급구조사의 처치로 옳은 것은?

## 보기

1. 항경련제 경구 투여를 준비한다
2. 경련이 멈출 때까지 기다린다
3. 해열제를 직장으로 투여한다
4. 찬물로 체온을 급속히 낮춘다
5. 기도 유지와 산소를 공급하고 정맥로를 확보한다 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

15분 이상 지속되는 열성경련은 복합 열성경련으로, 기도 유지 및 산소 공급과 정맥로 확보가 우선이다. 항경련제는 정맥 또는 직장으로 투여하며, 해열제는 경련 조절에 직접적 효과가 없다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 열성경련(Febrile Seizure) 중에서도 혼동 주의! **복합 열성경련(Complex Febrile Seizure)** 의 응급처치 원칙을 묻고 있어요. 일반적으로 15분 미만의 단순 열성경련(Simple Febrile Seizure)은 대부분 저절로 멈추지만, 이 문제의 환자는 경련이 **15분 이상 지속**되고 **의식이 회복되지 않는** 상태입니다. 이는 열성경련 지속상태(Febrile Status Epilepticus)로 발전할 수 있는 위험한 상황입니다. 이런 경우 응급구조사의 최우선 처치는 **환자의 기도 확보(Airway), 호흡 보조(Breathing), 산소 공급(Oxygenation)** 및 정맥로 확보(Intravenous Access)를 통해 생체징후를 안정화시키고 약물 투여 경로를 확보하는 것입니다.

1. ****핵심 개념 분석 (Key Concept)****: 이 문제의 핵심은 "소아 경련의 응급처치"입니다. 특히 지속성 경련(Status Epilepticus)에서 ABC(DEF) 평가를 통해 생명을 위협하는 저산소증(Hypoxia)과 기도 폐쇄(Airway Obstruction)를 예방하는 것이 가장 중요합니다. 경련 자체를 멈추는 약물 투여도 중요하지만, 그 전에 환자의 생명 유지를 위한 기본 처치가 선행되어야 합니다.
2. ****정답 근거 (Answer Rationale)****: 핵심! 보기 5번은 응급 상황에서 가장 기본적이고 핵심적인 처치입니다. ① 기도 유지(Head-tilt chin-lift, Jaw-thrust)로 혀가 기도를 막는 것을 방지하고, ② 산소(Oxygen)를 공급하여 뇌의 저산소성 손상을 예방하며, ③ 정맥로(IV)를 확보하여 항경련제(Diazepam, Lorazepam)나 수액을 투여할 준비를 하는 것입니다. 이는 모든 응급환자 평가의 첫 단계인 **Primary Survey (ABCDE)** 의 기본 원칙입니다.
3. ****오답 분석 (Distractor Analysis)****:
- 혼동 주의! ①번: 경련 중인 환자에게 경구(per os) 약물 투여는 절대 금기입니다. 흡인(Aspiration)의 위험이 매우 높습니다. 항경련제는 정맥(IV), 골내(IO), 또는 직장(PR)으로만 투여합니다.
- ②번: 단순 열성경련(15분 미만)은 멈출 때까지 기다릴 수 있지만, 이 환자는 복합 열성경련(15분 이상)이므로 적극적인 약물 치료가 필요합니다. 방치하면 뇌손상 위험이 있습니다.
- ③번: 해열제(Antipyretic)는 체온을 낮추는 데 도움은 되지만, 현재 진행 중인 경련을 직접적으로 멈추는 **항경련 효과가 없습니다**. 경련 조절에는 항경련제가 우선입니다.
- ④번: 찬물로 체온을 급속히 낮추는 행위는 환자에게 오한(Shivering)을 유발하여 경련을 더 악화시키거나 체온 조절 중추를 혼란시킬 수 있습니다. 체온 조절은 미온수 마사지(tepid massage)나 해열제를 사용하는 것이 원칙입니다.
4. ****연관 개념 정리 (Related Concepts)****:
- **열성경련의 분류**: 단순(Simple) vs 복합(Complex). 복합의 기준은 ① 15분 이상 지속, ② 24시간 내 재발, ③ 국소적(Focal) 발작 소견입니다.
- **열성경련 지속상태 처치**:

| 단계 | 처치 |
| --- | --- |
| 1. 초기 안정화 | ABC 평가 및 기도 확보, 산소 투여, 활력징후 측정 |
| 2. 1차 약물 | 벤조다이아제핀(Benzodiazepine) 예: Diazepam (직장/정맥) 또는 Midazolam (비강/근육/정맥) |
| 3. 2차 약물 | Phenytoin, Fosphenytoin, Valproic acid 등 (의료지도 하) |

개념 정리: 소아 경련 응급처치 순서
1. **안전 확보** (주변 위험 물질 제거)
2. **기도 유지 및 산소 공급** (필요 시 흡인)
3. **혈당 측정** (저혈당성 경련 감별)
4. **정맥로 확보** (약물 투여 경로)
5. **항경련제 투여** (의료지도 하 Benzodiazepine)
6. **발열 원인 감별 및 해열** (경련 멈춘 후)

한눈에 비교!

| 구분 | 단순 열성경련 | 복합 열성경련 |
| --- | --- | --- |
| 지속 시간 | 15분 미만 | 15분 이상 |
| 재발 | 24시간 내 재발 없음 | 24시간 내 재발 가능 |
| 양상 | 전신성(Generalized) | 국소성(Focal) 포함 가능 |
| 응급처치 | 경련 멈춤 확인 후 해열 | 적극적 항경련제 치료 필요 |

핵심 처치 포인트
- **절대 금기**: 경련 중 물 억지로 먹이기, 숟가락 등 물건 억지로 넣기 (치아 손상, 흡인 위험)
- **최우선**: 기도 확보 및 산소 공급 (뇌 손상 예방)
- **주의**: 경련이 5분 이상 지속되면 의료지도를 통해 항경련제 투여 준비

암기 팁
소아 경련 처치 순서를 **"안 기 산 정 약 해"** 로 외워보세요.
- **안**전 확보
- **기**도 확보 및 산소
- **산**소 (Oxygen)
- **정**맥로 확보
- **약**물 투여
- **해**열 및 원인 치료

국시 빈출 포인트
1급 응급구조사 국가고시에서는 "열성경련 지속 상태" 환자에게 응급구조사가 해야 할 1차 처치(ABC)와 의료지도 하 항경련제(Diazepam 등) 투여가 함께 출제됩니다. 특히 "기도 유지"와 "약물 투여 경로 확보"의 중요성을 항상 기억하세요.

기출 변형 주의!
"구급차 이송 중 5분 이상 경련이 지속되는 소아 환자에게 응급구조사가 직접 의료지도를 받아 투여할 수 있는 약물과 경로는?"이라는 식으로 직접 의료지도(Direct Medical Direction)의 적용 사례를 물어볼 수 있습니다. 이때 정답은 **Diazepam 정맥(IV) 또는 직장(PR) 투여**입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "119구급대입니다. 5세 남아가 집에서 갑자기 경련을 일으켰다는 신고를 받고 출동했습니다. 현장에 도착하니 보호자가 아이를 안고 울고 있고, 아이는 여전히 전신 강직성 간대성 경련(tonic-clonic seizure) 상태입니다. 보호자 말로는 경련이 10분째 지속 중이라고 합니다. 아이의 입가에는 거품이 끼어 있고, 의식은 없습니다."

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1. **현장 안전 확인**: 아이 주변에 위험한 물건이 없는지 확인하고, 보호자를 안정시킵니다.
2. **1차 평가 (Primary Survey: ABCDE)**:
- **A (Airway)**: 아이를 옆으로 눕히고(Side-lying position, 회복자세), 턱을 들어 올려(Head-tilt chin-lift) 기도를 확보합니다. 혀가 뒤로 넘어가지 않도록 주의합니다. 흡인(Aspiration) 위험이 있으므로 절대 무언가를 입에 넣지 않습니다.
- **B (Breathing)**: 산소포화도(O2 saturation)를 측정하고, 비강 캐뉼라(Nasal Cannula) 또는 단순 안면 마스크(Simple Mask)로 고유량 산소(10~15 L/min)를 공급합니다.
- **C (Circulation)**: 경련이 5분 이상 지속되었으므로, 의료지도 요청 후 Diazepam 직장 투여(PR) 또는 정맥로(IV) 확보 시도합니다. 소아는 정맥로 확보가 어려울 수 있으니 골내주사(IO)도 고려합니다.
- **D (Disability)**: 혈당 측정(저혈당 배제).
- **E (Exposure)**: 체온 측정. 옷을 벗겨 열 발산을 돕습니다.
3. **이송 결정**: 경련이 멈추지 않거나 5분 이상 지속 시, 핵심! **즉시 이송(Load and Go)** 결정을 내립니다. 목적지는 소아 응급실(Pediatric Emergency Room)이 있는 병원입니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- **절대 금기**: 경련 중인 아이에게 물, 약을 억지로 먹이지 않습니다.
- **직접 의료지도 필요 상황**: Diazepam 등 항경련제를 투여하기 전에는 반드시 의사에게 의료지도를 요청해야 합니다.
- **척추 손상 의심**: 낙상 등 외상 병력이 있다면 척추 고정(Spinal Immobilization)을 고려해야 합니다.
- **이송 중 주의**: 이송 중에도 산소 공급과 기도 유지를 지속하고, 경련 재발 여부를 관찰합니다.

현장 처치 프로토콜
1. ABC 평가 및 안정화
2. 경련 5분 이상 지속 시 의료지도 요청
3. Diazepam (0.3~0.5 mg/kg) 직장 또는 정맥 투여
4. 최단 시간 내 병원 이송

선배 응급구조사의 한마디
"응급구조사가 가장 무서워하는 상황 중 하나가 소아 경련이에요. 특히 처음 마주하면 당황할 수밖에 없죠. 하지만 기억하세요. 우리가 가장 먼저 할 일은 '경련을 멈추는 약을 찾는 것'이 아니라 '아이가 숨 쉴 수 있도록 기도를 열어주는 것'입니다. 그게 우리의 기본이자 핵심이에요. 그리고 5분 이상 경련이 지속되면 망설이지 말고 의료지도를 요청하고 Diazepam 투여를 준비하세요. 그 약이 골든타임을 지켜줍니다!"

## 핵심 개념

- **열성경련(Febrile Seizure)** — 영유아에서 급격한 체온 상승 시 발생하는 경련. 6개월~5세에 흔하며, 대부분 예후가 좋습니다.
- **복합 열성경련(Complex Febrile Seizure)** — 15분 이상 지속, 24시간 내 재발, 또는 국소적 발작 소견을 보이는 열성경련으로 적극적인 약물 치료가 필요합니다.
- **지속성 경련(Status Epilepticus)** — 경련이 5분 이상 지속되거나, 연속적인 경련 사이에 의식이 회복되지 않는 상태로 응급 처치가 필수입니다.
- **기도 유지(Airway Management)** — 혀가 기도를 막거나 분비물로 인한 질식(Asphyxia)을 예방하기 위한 처치. Head-tilt chin-lift, Jaw-thrust 등이 사용됩니다.
- **Diazepam** — 벤조다이아제핀 계열의 항경련제. 지속성 경련 시 1차 약물로 사용되며, 정맥(IV), 직장(PR), 비강(IN) 등으로 투여합니다.

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