# 看護師が患者との援助的関係を終結させる時期に最も重視すべきことはどれか。

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> language: ja  
> subject: 看護の展開

## 問題

看護師が患者との援助的関係を終結させる時期に最も重視すべきことはどれか。

## 選択肢

1. 患者の退院後の生活環境を整えるための社会資源の情報提供
2. 患者の入院中の医療費に関する説明と精算手続き
3. 患者が自立して問題解決できるようになったかどうかの評価 **✔ 正解**
4. 患者の治療経過に関する医師への詳細な報告
5. 患者の家族に対する退院後の介護方法の指導

**正解: 3**

## 解説

援助的関係の終結期（解離期）では、患者が看護師との関係を離れ、自立して問題解決できるようになったかを評価することが最も重要である。ペプロウの理論では、この段階で患者は新たな力を獲得し、依存から自立へと移行する。他の選択肢も重要だが、援助的関係の本質的な目的である患者の自立支援が最優先される。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、看護理論における対人関係理論（特にペプロウ (Hildegard E. Peplau)の看護過程）の「終結期（解離期）」における看護師の役割を問うています。援助的関係 (Therapeutic Relationship)の最終目標は、患者が看護師への依存から解放され、**自立 (Independence)**して日常生活や健康問題に対処できるようになることです。したがって、終結期に最も重視すべきは、患者がどの程度自立できているかを評価し、その力を確認することです。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**

ペプロウの看護過程は、①見知期 (Orientation) → ②識別期 (Identification) → ③活用期 (Exploitation) → ④解離期 (Resolution) の4段階で構成されます。

この中で、**終結期（解離期）**は、患者が看護師との関係から徐々に離れ、最重要！ **自己効力感 (Self-efficacy)**を高め、**問題解決能力 (Problem-solving ability)**を身につけたことを確認する段階です。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**

正解は③「患者が自立して問題解決できるようになったかどうかの評価」です。

援助的関係の本質は、看護師が患者の「代わり」に問題を解決することではなく、患者自身が自分の健康問題に**主体的 (Autonomous)**に取り組めるよう支援することです。終結期では、この目標が達成されたかを**評価 (Evaluation)**することが最も重要です。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**

①「患者の退院後の生活環境を整えるための社会資源の情報提供」:

これは退院支援の一環であり重要ですが、混同注意！ 援助的関係の「終結」そのものよりも、退院後の「継続ケア」の準備です。終結期の目的は情報提供ではなく、患者の自立度評価です。

②「患者の入院中の医療費に関する説明と精算手続き」:

これは混同注意！ 事務的・管理的業務であり、看護師の役割というより病院の会計部門の役割です。援助的関係の終結とは無関係です。

④「患者の治療経過に関する医師への詳細な報告」:

これは看護師間の情報共有や医師への報告（SBARなど）であり、患者との関係終結とは直接関係ありません。むしろ、終結期では患者へのフィードバックが優先されます。

⑤「患者の家族に対する退院後の介護方法の指導」:

家族指導は退院支援の重要な要素ですが、混同注意！ 援助的関係の終結の中心は「患者自身」の自立であり、家族への指導は補助的な位置づけです。患者の評価が最優先です。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**

| フェーズ | 名称 | 看護師の主な役割 |
| --- | --- | --- |
| 第1段階 | 見知期 | 信頼関係の構築、患者のニーズの明確化 |
| 第2段階 | 識別期 | 患者が自分の問題に気づき、役割を明確にする支援 |
| 第3段階 | 活用期 | 患者が看護師の支援を活用し、問題解決に取り組む |
| 第4段階 | 解離期（終結期） | 患者の自立度評価、関係の終結と新たな始まりへの移行支援 |

概念整理: **援助的関係 (Therapeutic Relationship)**の最終目的は患者の**自立 (Independence)**です。終結期は、単に関係を「切る」のではなく、患者が獲得した力を確認し、自信を持って社会に戻れるようにする「祝福」の段階と捉えることが重要です。

一目で比較！: 混同注意！ 「退院支援」と「援助的関係の終結」は混同しやすいですが、前者は社会資源調整や生活環境整備が中心で、後者は患者の心理社会的自立の評価が中心です。

看護過程ポイント: 終結期の評価では、患者が「看護師がいなくても大丈夫」と実感できるよう、患者自身の成長体験を言語化してもらう関わりが効果的です。「退院後、困ったときはどうしますか？」と問いかけることで、患者の対処能力を確認します。

暗記のコツ: ペプロウの4段階は「見・識・活・解」と覚えましょう。終結期＝「解（解離）」＝「自立の確認」とセットで記憶すると、国試で迷いません。

国試頻出ポイント: ペプロウの各段階での看護師の具体的な行動を問う問題が頻出です。「終結期＝患者の自立評価」と「見知期＝信頼関係構築」の違いを確実に区別できるようにしておきましょう。

出題パターン注意！: 「退院指導」や「社会資源調整」と「援助的関係の終結」を混同させる選択肢がよく出ます。事例問題で「患者が『看護師さんがいなくなると不安だ』と言っている」という状況が出たら、それは終結期の課題であり、自立支援の評価や患者の不安軽減が優先される介入となります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

あなたは病棟看護師です。2週間、肺炎で入院していた75歳女性のAさんが、明日退院予定です。Aさんは入院当初、不安が強く「看護師さん、次は何をすればいいの？」と頻回に質問していました。しかし、徐々に自分で体調管理や内服管理ができるようになり、今日は「もう大丈夫そうです。一人暮らしだけど、薬局も近いし、困ったら地域包括支援センターに相談しようと思ってます」と話してくれました。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察・アセスメント**: Aさんが自分の健康問題（肺炎の再発予防、内服コンプライアンス、生活管理）に対して、具体的な対処方法（地域包括支援センターへの相談）を自ら考えていることを確認。自立度が十分に高まっていると評価。

2. **報告・カンファレンス**: 退院前カンファレンスで、Aさんの自立度が高いことをチームで共有。必要に応じて、訪問看護や介護サービスの導入の要不要を検討（Aさんの希望があれば）。

3. **介入**: Aさんの自信を強化するために「自分で考えて行動できるようになりましたね。その調子で大丈夫ですよ」と肯定的フィードバック。退院後の連絡先や緊急時の対応方法を確認。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 終結期であっても、患者が「不安が再燃」した場合（退院直前に急に不穏になる「退院前不安」）は、無理に関係を断ち切らず、段階的な終結を計画する。

- 高齢者や認知機能に問題がある場合は、家族や地域包括ケアシステムへの引き継ぎを確実に行う。

看護プロトコル: SBARでの報告例: S（状況）: Aさん、明日退院予定。終結期の評価を実施。B（背景）: 入院時は不安強かったが、現在は自立して問題解決可能。A（アセスメント）: 援助的関係の終結が適切に進んでいると判断。R（推奨）: 退院後の地域資源情報の提供と、必要時には訪問看護の導入を検討。

先輩看護師の一言: 「患者さんが『もう大丈夫』と言える瞬間は、看護師として最高に嬉しい瞬間です！でも、国試では『終結期に何をするか』がストレートに問われます。『自立の評価』が答えだと確実に覚えて、他の選択肢に惑わされないようにしましょう。現場では、患者さんの小さな成長を見逃さず、しっかりフィードバックすることが、次の自立へのステップになりますよ！」

## 重要概念

- **ペプロウ (Hildegard E. Peplau)** — 看護を対人関係過程と定義し、看護師-患者間の治療的関係を4段階で説明した看護理論家。
- **終結期 (Resolution Phase)** — ペプロウの看護過程の第4段階。患者が看護師から離れ、自立して問題解決できるようになったかを評価する時期。
- **援助的関係 (Therapeutic Relationship)** — 看護師と患者の間に築かれる、患者の成長と問題解決を目的とした専門的関係。終結期では自立支援が目標。
- **自立** — 患者が自身の健康問題に対して、主体的に対処し意思決定できる状態。援助的関係の最終目標。
- **解離** — ペプロウ理論における終結期の別名。患者が看護師への依存から解放され、新たな関係を築く準備ができること。

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