# ペプロウ（Peplau, H.E.）が提唱した看護師-患者関係の発展段階において、患者が看護師の役割を認識し、協力して問題解決に取り組む段階はどれか。

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> language: ja  
> subject: 看護の展開

## 問題

ペプロウ（Peplau, H.E.）が提唱した看護師-患者関係の発展段階において、患者が看護師の役割を認識し、協力して問題解決に取り組む段階はどれか。

## 選択肢

1. 見当識期
2. 活用期 **✔ 正解**
3. 導入期
4. 解離期
5. 終結期

**正解: 2**

## 解説

ペプロウは看護師-患者関係を4段階に区分した。見当識期（問題の認識）、活用期（関係を活用して問題解決に取り組む）、解離期（関係の終結と自立）、導入期は見当識期と同義で用いられることもある。活用期では患者が看護師の援助を積極的に活用し、協働して目標達成に向かう。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、ペプロウ (Peplau, H.E.) が提唱した看護師-患者関係の発展段階（対人関係理論）について問うています。ペプロウは、看護を「治療的な対人関係プロセス」と定義し、その関係性を4つの段階に区分しました。

**ペプロウの看護師-患者関係の発展段階（4段階）**

1. **見当識期 (Orientation Phase)**: 患者が「何か助けが必要だ」と認識し、看護師と出会う段階。問題の明確化と役割の確認が行われます。

2. **活用期 (Working Phase / Identification Phase / Exploitation Phase)**: 患者が看護師を信頼し、提供される援助を積極的に活用しながら、共に問題解決に取り組む段階。最重要！ この段階では、患者は看護師の役割を理解し、協力して目標達成に向かいます。これが問題文に合致します。

3. **解離期 (Resolution Phase / Termination Phase)**: 目標が達成され、患者が自立する段階。看護師との関係を終結し、新たな対人関係へと進みます。

4. **導入期** は、ペプロウの原典では独立した段階として明確に定義されておらず、「見当識期」と同義で用いられるか、初期の段階を指すことが多いです。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

選択肢2「活用期」は、患者が看護師の専門的役割を認識し、治療的関係を最大限に活用して問題解決に能動的に関わる段階です。ペプロウはこの段階を「看護師の援助を活用 (Exploitation)」する時期と表現し、患者の主体性と協働性が最も発揮されます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

- ①番「見当識期」: 混同注意！ 問題を認識し、看護師と出会う初期段階です。役割の認識や協力はまだ始まっていません。

- ③番「導入期」: ペプロウの正式な区分には含まれない用語であり、見当識期の別称とされることが多いですが、問題文の「協力して問題解決に取り組む」には該当しません。

- ④番「解離期」: 関係の終結と患者の自立を促す段階であり、問題解決の主体は既に患者に移行しています。

- ⑤番「終結期」: 解離期と同義です。協働的な問題解決はすでに完了しています。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

ペプロウの理論は、看護の対人関係理論 (Theory of Interpersonal Relations) の中核です。これは、看護師が患者の不安や恐怖を軽減し、成長を促す「治療的コミュニケーション」の基盤となります。また、ヒルデガード・ペプロウは、看護師の役割を「見知らぬ人」「資源提供者」「教師」「リーダー」「代弁者」「カウンセラー」などと定義しており、活用期ではこれらの役割が積極的に機能します。

概念整理: ペプロウの4段階: 見当識期（問題認識） → 活用期（協働的問題解決） → 解離期（関係終結・自立）。「活用期」が最も看護師-患者の協力関係が深まる時期。

一目で比較！:

| 段階 | 患者の状態 | 看護師の役割 |
| --- | --- | --- |
| 見当識期 | 「助けてほしい」と感じる | 信頼関係の構築、問題の明確化 |
| 活用期 | 「この看護師なら任せられる」と認識 | 協働的介入、資源提供、教育 |
| 解離期 | 「もう一人で大丈夫」と自立 | 関係の終結、患者の成長の承認 |

看護過程ポイント: ペプロウの理論は、看護過程（アセスメント→看護診断→計画→実施→評価）の実践的基盤です。特に活用期は、計画立案と実施の段階に対応し、患者の強みやリソースを最大限に活用する時期です。

暗記のコツ: 「活用」という言葉には「利用する」という意味があります。「患者が看護師の援助を活用する段階」と覚えましょう。語呂合わせ：「見当（見当識期）がついたら、活用（活用期）しよう、最後は解離（解離期）」

国試頻出ポイント: ペプロウの理論は、看護師国家試験で「対人関係理論」の代表として頻出です。特に「活用期」の定義と、「解離期」との違いを正確に区別できるかが問われます。また、他の看護理論家（オレム、ロイ、ヘンダーソンなど）との比較問題もよく出題されます。

出題パターン注意！: 「ペプロウの理論で、患者が看護師の役割を認識し協力する段階は？」という直接的知識問題から、事例問題で「患者が『あなた（看護師）がいてくれて助かった』と言ったのはどの段階か？」という応用問題にも対応できるように、各段階の特徴的な患者の発言や行動をイメージしておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

新人看護師が、術後2日目の患者（60代男性、大腸がん術後）の病室を訪れました。患者は「まだお腹が張って痛いんだけど、歩いたほうがいいって言われたけど不安だなあ」と話します。新人看護師は「大丈夫ですよ、私が一緒に歩きましょう。点滴の調節もしますから、一緒に目標を立ててみませんか？」と応じました。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

この場面はペプロウの「活用期」にあたります。患者が「一緒に歩く」「目標を立てる」といった看護師の提案に前向きに応じる姿勢が見られるためです。最重要！ この段階では、看護師は患者の不安を軽減しつつ、患者自身の強みを引き出すことが重要です。具体的には、①患者の痛みの程度（Numerical Rating Scale）を評価、②医師の指示に基づく鎮痛薬の投与タイミングを確認、③歩行距離や時間を患者と一緒に設定し、成功体験を積めるよう支援します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 無理に歩行を強要しない。活用期であっても、患者のペースを尊重することが関係性の維持に不可欠です。

- 転倒リスクに注意。点滴スタンドやドレーンチューブの位置を確認し、安全な環境を整えます。

- 解離期への移行を見据え、徐々に患者の自立を促す関わり（例：「次は少し長く歩いてみませんか？」）を心がけます。

看護プロトコル: 観察項目（歩行時の顔色、呼吸状態、創部痛の有無）、報告基準（痛みの増強、バイタルサインの異常）、記録のポイント（患者の「歩行できた」という発言と看護師の関わりを具体的に記載）。

先輩看護師の一言: 「ペプロウの理論は、『患者さんが今、どの段階にいるのか』を意識しながら関わるための羅針盤です。活用期の患者さんは、看護師の提案を『試してみよう』と思ってくれています。その信頼に応える看護を提供できるかどうかが、患者さんの回復意欲に直結します。国試でも、理論の丸暗記ではなく、『こんな場面ではどの段階か』を想像しながら勉強すると、現場でも役立ちますよ！」

## 重要概念

- **ペプロウの対人関係理論** — 看護師と患者の治療的関係を4段階で捉え、患者の成長と自立を促進する看護理論。
- **活用期** — 患者が看護師の援助を積極的に活用し、協力して問題解決に取り組む段階。
- **見当識期** — 患者が問題を認識し、看護師と出会い、信頼関係を構築する初期段階。
- **解離期** — 目標達成後、患者が自立し、看護師との関係を終結する段階。
- **治療的コミュニケーション** — 患者の不安を軽減し、自己成長を促すための、看護師の意図的で目的的なコミュニケーション技術。

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