# 8세 아동이 운동 중 갑자기 호흡 곤란과 함께 천명음이 들리기 시작했다. 과거에 비슷한 증상이 여러 번 있었고, 알레르기 비염 병력이 있다. 현재 의식은 명료하나 호흡이 빠르고, 보조 호흡근을 사용하며, SpO2는 91%이다. 응급구조사가 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

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> language: ko  
> subject: 소아 응급

## 문제

8세 아동이 운동 중 갑자기 호흡 곤란과 함께 천명음이 들리기 시작했다. 과거에 비슷한 증상이 여러 번 있었고, 알레르기 비염 병력이 있다. 현재 의식은 명료하나 호흡이 빠르고, 보조 호흡근을 사용하며, SpO2는 91%이다. 응급구조사가 가장 먼저 시행해야 할 처치는?

## 보기

1. 기관내삽관 후 인공호흡기 적용
2. 항히스타민제 근육 주사
3. 비강 캐뉼라로 산소 2L/min 투여
4. 정맥로 확보 후 에피네프린 근육 주사
5. 분무기를 이용한 속효성 베타2 항진제 흡입 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

소아 천식 발작 시 우선 처치는 산소 투여와 함께 분무기를 이용한 속효성 베타2 항진제(살부타몰) 흡입이다. 이는 기관지 확장을 신속하게 유도하여 호흡 곤란을 완화한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 소아 응급 환자, 특히 천식(Asthma) 급성 발작 시 현장 처치의 최우선순위를 묻는 대표적인 문제입니다. 환자의 생체징후(의식 명료, 보조 호흡근 사용, SpO₂ 91%)를 보면 중등도에서 중증의 급성 천식 발작이 의심됩니다. 핵심! 급성 천식 발작의 1차 치료제는 속효성 베타2 항진제(Short-Acting Beta Agonist, SABA)이며, 분무기(Nebulizer)를 이용한 흡입 투여가 가장 빠르고 효과적인 방법입니다. 이는 기관지 평활근을 이완시켜 기도 폐쇄를 완화합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답인 5번은 소아 천식 급성 발작의 1차 치료 표준 지침입니다. 핵심! 산소 투여와 동시에 즉시 분무기로 속효성 베타2 항진제(예: 살부타몰, 알부테롤)를 흡입시켜야 합니다. 이는 말초 기관지까지 약물을 전달하여 전신 부작용 없이 신속한 기관지 확장을 유도합니다. 산소는 동시에 투여하거나 먼저 투여할 수 있으나, 핵심적인 치료는 베타2 항진제 흡입입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 기관내삽관(Endotracheal Intubation)은 환자의 의식이 저하되거나, 호흡 근육 피로로 무호흡이 임박했을 때 최후의 수단입니다. 현재 의식 명료하므로 일차 처치가 아닙니다.
② 항히스타민제(Antihistamine)는 알레르기 반응(두드러기, 혈관부종)에 사용되며, 천식 발작의 급성 기관지 수축에는 효과가 없습니다. 베타2 항진제가 1차 약제입니다.
③ 혼동 주의! 저농도 산소 투여(2L/min)는 필요하나, 이것만으로는 기관지 수축을 해결할 수 없습니다. 저산소혈증(Hypoxemia)의 원인 치료는 기도 확장입니다. 산소는 베타2 항진제와 동시에 투여해야 합니다.
④ 혼동 주의! 에피네프린(Epinephrine) 근육 주사는 아나필락시스(Anaphylaxis)에 의한 천명음과 호흡 곤란의 1차 치료제입니다. 본 환자는 아나필락시스의 전형적인 증상(혈압 저하, 두드러기, 입술 부종 등)이 없고 천식 병력이 뚜렷하므로, 아나필락시스보다 천식 발작 가능성이 높습니다. 또한 정맥로(IV) 확보는 우선순위가 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 혼동 주의! **소아 천식 발작 vs 아나필락시스 감별**: 천식은 주로 호흡기 증상(천명, 호흡곤란)이 주된 반면, 아나필락시스는 피부(두드러기), 심혈관(저혈압), 위장관(복통, 구토) 등 여러 장기 증상이 동반됩니다. 치료제가 다르므로 정확히 감별해야 합니다.
- 중증 천식 지속 상태(Status Asthmaticus): 표준 치료에 반응하지 않는 심한 발작입니다. 이 경우 에피네프린 근육 주사, 정맥 주사, 또는 분무 흡입을 고려하고, 마그네슘 설페이트(Magnesium Sulfate) 정맥 투여를 추가할 수 있습니다.

개념 정리: **소아 천식 발작 중증도 분류 및 처치**

| 중증도 | 증상 | 처치 (응급구조사) |
| --- | --- | --- |
| 경증 | 약간의 천명, SpO₂ >95%, 말하기 가능 | 분무 SABA, 산소(필요시), 의료지도 |
| 중등도 | 안정 시 천명, 보조 호흡근 사용, SpO₂ 90-95%, 짧은 문장 말함 | 분무 SABA + 산소, 핵심! 1차 치료 |
| 중증 | 심한 천명/흉부 함몰, SpO₂ | 분무 SABA + ipratropium bromide 병합, 산소, 정맥로, 의료지도 요청 |
| 생명 위협 | 청색증, 무호흡, 의식 저하, 침묵 흉부(Silent Chest) | 기도관리, 기관내삽관 고려, 에피네프린 IM, 이송 중 ACLS |

핵심 처치 포인트
- 최우선 처치: 산소 투여와 동시에 분무기로 속효성 베타2 항진제 흡입
- 금기: 의식이 명료한 환자에게 불필요한 기도 삽관 시도 금지. 진정제나 마약성 진통제 투여 금지(호흡 억제 위험)
- 이송 결정: 1회 SABA 흡입 후 호전 없거나 악화 시, 또는 중증 이상(SpO₂

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
학교 운동장에서 축구를 하던 8세 남아가 갑자기 숨을 헐떡이며 교사에게 도움을 요청했습니다. 119 신고를 받고 현장에 도착한 응급구조사가 환아를 평가합니다. 환아는 의식이 명료하나, 숨을 쉴 때마다 가슴이 심하게 들어가고(흉골 함몰), 입을 벌리고 숨을 쉬며, 청진기로 양측 폐에서 천명음이 들립니다. 손목 시계로 맥박을 재니 130회/분, 호흡수는 35회/분, SpO₂는 91%입니다. 어머니에게 확인하니 알레르기 비염이 있고, 몇 달 전에도 비슷한 증상으로 응급실에 간 적이 있다고 합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **1차 평가 (Primary Survey: ABCDE)**
- **A (Airway)**: 기도는 스스로 유지 가능하나, 천명음이 심함. 기도 폐쇄 위험을 대비해 흡인 준비.
- **B (Breathing)**: 보조 호흡근 사용, 빈호흡, SpO₂ 91%. 핵심! 비강 캐뉼라(Nasal Cannula)로 산소 2~4L/min 투여 시작.
- **C (Circulation)**: 빈맥(130회/분), 피부 창백. 모세혈관 재충혈 시간(CRT) 2초 이내 확인. 정맥로 확보 준비.
- **D (Disability)**: 의식 명료(AVPU: Alert). 혈당 측정(정상).
- **E (Exposure)**: 전신 두드러기, 입술/눈 주위 부종 없음 → 아나필락시스 배제.
2.  **즉각 처치**
- 산소 투여와 동시에 분무기(Nebulizer)를 준비하여 속효성 베타2 항진제(예: 살부타몰 2.5mg 또는 5mg)를 3~5분간 흡입시킵니다. 핵심! 산소와 분무기는 동시에 사용 가능하며, 우선순위는 분무기 치료입니다.
- 1회 흡입 후 5~10분 후 재평가합니다. SpO₂가 94% 이상으로 상승하고 천명음이 줄어들면 효과가 있는 것입니다.
- 효과가 미미하면 ipratropium bromide(0.25~0.5mg)를 SABA에 혼합하여 추가 흡입합니다. 직접 의료지도(Direct Medical Control) 요청 필수.
3.  **이송 결정**
- 1차 치료 후 호전이 없거나(SpO₂

## 핵심 개념

- **천식** — 기도의 만성 염증성 질환으로, 기관지 과민성 증가와 가역적인 기도 폐쇄를 특징으로 합니다.
- **속효성 베타2 항진제(Short-Acting Beta Agonist, SABA)** — 기관지 평활근을 이완시켜 신속하게 기관지를 확장시키는 약물로, 급성 천식 발작의 1차 치료제입니다.
- **분무기** — 액체 약물을 미세한 입자로 만들어 흡입을 통해 기도에 직접 전달하는 의료기기입니다.
- **아나필락시스** — 알레르겐에 노출 후 급격히 발생하는 전신 과민 반응으로, 호흡곤란, 저혈압, 두드러기 등을 동반하며 에피네프린이 1차 치료제입니다.
- **중증 천식 지속 상태(Status Asthmaticus)** — 표준 치료(SABA, 스테로이드)에 반응하지 않는 심하고 지속적인 천식 발작으로, 생명을 위협할 수 있습니다.

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