# 3세 아동이 심한 복통을 호소하며 다리를 배 쪽으로 구부리고 있다. 간헐적으로 심한 통증이 있고, 통증이 없을 때는 정상적으로 놀기도 한다. 대변에서 피가 섞여 나왔으며, 복부 촉진 시 오른쪽 아랫배에 소시지 모양의 종괴가 만져진다. 가장 의심되는 질환은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365466  
> language: ko  
> subject: 소아 응급

## 문제

3세 아동이 심한 복통을 호소하며 다리를 배 쪽으로 구부리고 있다. 간헐적으로 심한 통증이 있고, 통증이 없을 때는 정상적으로 놀기도 한다. 대변에서 피가 섞여 나왔으며, 복부 촉진 시 오른쪽 아랫배에 소시지 모양의 종괴가 만져진다. 가장 의심되는 질환은?

## 보기

1. 장폐쇄
2. 장염전
3. 메켈 게실염
4. 급성 충수돌기염
5. 장중첩증 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

장중첩증은 6개월~3세 영유아에서 흔하며, 간헐적인 심한 복통, 건포도 잼 같은 혈변, 소시지 모양의 복부 종괴가 특징이다. 통증이 없는 간헐기에는 정상적으로 보일 수 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 영유아에서 발생하는 대표적인 복부 응급질환의 감별 진단을 묻고 있어요. 장중첩증(Intussusception)은 장의 일부가 근위부 장 속으로 말려 들어가면서 혈류 장애, 폐쇄, 허혈을 일으키는 질환입니다. 문제에 제시된 "간헐적 복통", "건포도 잼 같은 혈변(Currant jelly stool)", "소시지 모양의 종괴(Sausage-shaped mass)"는 장중첩증의 전형적인 3대 임상 징후입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 **⑤ 장중첩증(Intussusception)**입니다. 6개월에서 3세 사이의 영유아에서 가장 호발하며, 특징적인 세 가지 증상인 간헐적이고 심한 복통 발작(paroxysmal abdominal pain), 건포도 잼 같은 혈변, 그리고 오른쪽 아랫배에서 만져지는 소시지 모양의 종괴가 모두 문제에 제시되었습니다. 통증이 없는 간헐기에는 아이가 정상적으로 행동하는 점이 진단의 중요한 단서입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! 장폐쇄(Intestinal obstruction)는 지속적인 복통, 복부 팽만, 구토 등이 주 증상이며, 특징적인 혈변과 소시지 모양의 종괴가 나타나지 않습니다.
② 장염전(Volvulus)은 장이 자신의 축을 중심으로 꼬이는 질환으로, 급격한 혈액 공급 차단으로 인한 심한 통증과 빠른 쇼크 진행이 특징이며 혈변은 늦게 나타납니다. 소시지 모양의 종괴는 보이지 않습니다.
③ 메켈 게실염(Meckel's diverticulitis)은 회장 말단부의 게실에 염증이 생긴 것으로, 하부 위장관 출혈(선홍색 혈변)이 특징이지만 소시지 모양의 종괴는 만져지지 않습니다.
④ 급성 충수돌기염(Acute appendicitis)은 초기에 배꼽 주위 통증이 오른쪽 아랫배로 이동하는 양상을 보이며, 통증이 지속적이고 심해집니다. 전형적인 건포도 잼 같은 혈변은 나타나지 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
장중첩증의 초기 치료는 공기관류정복술(Air enema reduction)입니다. 병원 전 단계에서 응급구조사가 해야 할 일은 환자를 안정시키고, 신속하게 응급실로 이송하는 것입니다. 복부를 심하게 촉진하거나 압박하는 행위는 장 천공을 유발할 수 있으므로 절대 금기입니다. 또한 경구 수분 공급을 금지해야 합니다.

개념 정리: 영유아 복부 응급 질환의 핵심 감별 포인트

| 질환 | 연령대 | 핵심 증상 | 종괴/특이사항 |
| --- | --- | --- | --- |
| 장중첩증 | 6개월~3세 | 간헐적 심한 복통, 건포도 잼 혈변 | 소시지 모양 종괴 (오른쪽 아랫배) |
| 장염전 | 신생아, 영아 | 급작스러운 심한 복통, 쇼크 진행 | 복부 팽만, 혈변 늦게 나타남 |
| 급성 충수돌기염 | 모든 연령 | 배꼽→오른쪽 아랫배 통증 이동, 지속적 통증 | McBurney 압통, 반발통 |

한눈에 비교!: 소아 복통에서 "혈변"이 보일 때 의심 질환 비교

| 혈변 양상 | 의심 질환 | 추가 특징 |
| --- | --- | --- |
| 건포도 잼 같은 혈변 | 장중첩증 | 간헐적 복통 + 소시지 모양 종괴 |
| 선홍색 혈변 (다량) | 메켈 게실염 | 무통성 출혈, 복통 없을 수 있음 |
| 소량 점액혈변 | 세균성 장염 | 발열, 설사, 탈수 증상 동반 |

암기 팁: 장중첩증의 3대 증상을 암기하는 방법은 **"간-혈-종"**으로 외우세요. **"간"**헐적 복통, **"혈"**변 (건포도 잼), **"종"**괴 (소시지 모양). 이 세 가지만 기억하면 감별 진단이 훨씬 쉬워집니다.

국시 빈출 포인트: 장중첩증은 소아 응급 영역에서 매년 1~2문제는 출제되는 고빈도 주제입니다. 특히 **"간헐적 복통 + 혈변 + 복부 종괴"**의 3대 증상을 정확히 묻는 문제가 반복 출제되므로 반드시 숙지하세요. 감별 질환(장폐쇄, 장염전)과의 차이점을 표로 정리해두는 것이 효과적입니다.

기출 변형 주의!: 단순히 증상만 묻는 것을 넘어, "구급차 내에서 장중첩증이 의심되는 2세 아동이 구토를 시작했다면 응급구조사의 우선 처치는?"과 같은 상황 판단 문제로 출제될 수 있습니다. 이때는 기도 유지(Airway), 흡인 방지(자세: 회복 자세), 신속 이송이 핵심입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
119 신고를 받고 2세 남아 가정에 도착했습니다. 보호자는 "아기가 갑자기 배가 아프다고 발을 구르고 울다가 5분 정도 지나면 멀쩡해져서 놀다가 또 아파해요. 그리고 기저귀에 젤리 같은 피가 묻어 나왔어요"라고 진술합니다. 활력징후는 안정적이나, 아이가 통증이 있을 때는 심하게 보챕니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **현장 안전 및 1차 평가(Primary Survey: ABCDE):** 기도와 호흡은 정상, 순환 측면에서 출혈 징후가 있는지 확인합니다. 혈변 양이 많지 않고 활력징후가 안정적이면 현재 쇼크 상태는 아닙니다.
2.  **2차 평가(Secondary Survey):** 핵심! 복부 촉진 시 오른쪽 아랫배에 소시지 모양의 종괴가 만져지면 장중첩증이 매우 의심됩니다. 복부를 강하게 누르거나 마사지하지 마세요! 장 천공 위험이 있습니다.
3.  **응급처치 및 이송:** 아이가 구토할 수 있으므로 기도 유지 및 흡인 방지를 위해 측위(Recovery position)를 취해줍니다. 경구로 물이나 음식을 절대 주지 마십시오(NPO). 신속하게 소아 응급 진료가 가능한 응급실로 이송합니다. 이송 중 통증 발작 시 보호자가 아이를 안정적으로 안고 있을 수 있도록 도와줍니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 금기: 복부 압박, 마사지, 경구 수분 공급
- 이송 중 아이의 상태가 급변할 수 있으므로 활력징후를 지속적으로 모니터링합니다.
- 장중첩증이 장괴사로 진행될 경우 패혈성 쇼크로 이어질 수 있으므로 신속한 이송이 생명입니다.

현장 처치 프로토콜: 소아 복통 응급 프로토콜
1. 기도 및 호흡 평가 → 2. 순환 평가 (출혈, 쇼크 징후) → 3. 복부 평가 (종괴, 압통, 팽만) → 4. 혈변/구토 여부 확인 → 5. NPO 유지 및 측위 → 6. 신속 이송 (소아 응급실)

선배 응급구조사의 한마디
"아이의 통증이 간헐적이라서 '괜찮은가 보다' 하고 넘어가면 큰일 나요! 간헐기에는 정상처럼 놀지만, 통증이 올 때면 장이 꼬여서 허혈이 진행 중이라는 신호입니다. 보호자에게 '지금 당장은 괜찮아 보이지만, 병원에 가서 정확한 진단을 받아야 하는 응급 상황'임을 설명하고 빠르게 이송하는 게 응급구조사의 역할입니다. 구급차 안에서 아이의 통증이 재발하면 당황하지 말고 측위를 유지하며 진정시키세요."

## 핵심 개념

- **장중첩증** — 장의 일부가 근위부 장 속으로 말려 들어가 혈류 장애와 폐쇄를 일으키는 질환
- **건포도 잼 혈변** — 장중첩증에서 장 점막의 출혈과 점액이 섞여 나오는 특징적인 혈변
- **공기관류정복술** — 장중첩증의 비수술적 치료법으로 항문을 통해 공기를 주입하여 말려든 장을 되돌리는 시술
- **간헐적 복통** — 장중첩증의 특징적인 통증 양상으로, 심한 통증 발작과 무통기가 반복됨
- **소시지 모양 종괴** — 장중첩증에서 오른쪽 아랫배에 만져지는 말려든 장 덩어리

## 같은 주제 문제

- [3세 남아가 10분 전 뜨거운 국물에 손등을 데었다. 도착 시 손등에 직경 2cm의 수포가 여러 개 관찰되고, 수포 바닥은 붉고 촉촉하며 심한 통증을 호소한다. …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365458)
- [2세 영아가 기침과 발열로 내원하였다. 청진 시 흡기 시 수포음이 들리고, 흉부 X선에서 양측 폐문부 주변 간질성 음영 증가 소견이 보인다. 가장 의심되는 질환은…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365459)
- [6세 남아가 갑자기 기침을 심하게 하며 얼굴이 창백해지고 입술이 파래졌다. 보호자는 "아까 땅콩을 먹고 있었다"고 진술한다. 의식은 명료하나 기침이 지속되고, 약…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365460)
- [5세 아동이 열성 경련으로 응급실에 내원하였다. 경련은 2분간 지속되었고 현재는 의식이 명료하다. 체온은 39.2도이다. 다음 중 응급구조사가 가장 먼저 평가해야…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365461)
- [8kg의 6개월 영아가 2일간 수양성 설사와 구토로 탈수 증상을 보인다. 피부 탄력이 감소하고, 눈이 약간 함몰되었으며, 4시간 동안 소변을 보지 못했다. 체중 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365462)
- [4세 아동이 39.5도의 고열과 함께 인후통, 두통을 호소한다. 구강 검사에서 편도가 심하게 부어 있고 회백색 삼출물이 관찰된다. 목 앞쪽 림프절이 만져지며 압통…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365463)
- [2세 아동이 갑자기 밤에 짖는 듯한 기침(개 짖는 듯한 기침)과 함께 흡기성 stridor를 보이며 호흡 곤란을 호소한다. 전날 가벼운 콧물 증상이 있었다. 현재…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365464)
- [12개월 영아가 3일간 39도 이상의 발열이 지속되었고, 해열제 투여 후 발열이 떨어졌다가 다시 올랐다. 오늘부터 전신에 홍반성 구진성 발진이 나타났으며 발열은 …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=365465)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._