# 2세 영아가 기침과 발열로 내원하였다. 청진 시 흡기 시 수포음이 들리고, 흉부 X선에서 양측 폐문부 주변 간질성 음영 증가 소견이 보인다. 가장 의심되는 질환은?

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> language: ko  
> subject: 소아 응급

## 문제

2세 영아가 기침과 발열로 내원하였다. 청진 시 흡기 시 수포음이 들리고, 흉부 X선에서 양측 폐문부 주변 간질성 음영 증가 소견이 보인다. 가장 의심되는 질환은?

## 보기

1. 세기관지염 **✔ 정답**
2. 크룹
3. 이물 흡인
4. 기관지염
5. 폐렴

**정답: 1**

## 해설

2세 이하 영아에서 흔한 세기관지염은 호흡곤란, 흉부 함몰, 청진 시 수포음과 천명음이 특징이며 흉부 X선에서 폐문부 간질성 음영 증가가 관찰된다. 크룹은 흡기성 stridor가 특징이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 영아기의 호흡기 질환 중 세기관지염(Bronchiolitis)의 전형적인 임상 양상과 방사선학적 소견을 묻고 있어요. 2세 이하, 특히 6개월에서 2세 사이 영아에서 호흡기세포융합바이러스(Respiratory Syncytial Virus, RSV) 감염이 가장 흔한 원인입니다. **핵심 감별점은 연령(2세 영아), 청진 소견(흡기 시 수포음), 흉부 X선 소견(양측 폐문부 간질성 음영 증가)**입니다. 세기관지염은 세기관지(Bronchiole)의 염증과 점액 분비로 인해 공기 포획(Air trapping)과 무기폐(Atelectasis)가 발생하여 수포음(Crackles)과 천명음(Wheezing)이 혼합되어 들리는 것이 특징입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! ①번 세기관지염(Bronchiolitis)이 정답입니다. 2세 영아의 연령, 발열과 기침의 전구 증상, 청진 시 들리는 흡기성 수포음, 그리고 흉부 X선에서 보이는 양측 폐문부 주변의 간질성 음영 증가(Interstitial infiltration)는 세기관지염의 전형적인 소견입니다. 특히 RSV 유행 시기(겨울-봄)에 흔하게 발생하며, 중증으로 진행 시 호흡 곤란, 무호흡(Apnea), 저산소증이 나타날 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
②번 크룹(Croup): 혼동 주의! 크룹은 후두(Larynx)와 기관(Trachea)의 염증으로 인해 특징적인 **컹컹거리는 기침(Barking cough)과 흡기성 협착음(Inspiratory stridor)**이 주 증상입니다. 흉부 X선에서 첨탑 징후(Steeple sign, 성문하부 협착)가 보일 수 있으며, 수포음과 폐문부 간질성 음영 증가는 세기관지염과 구분되는 핵심 차이입니다.
③번 이물 흡인(Foreign body aspiration): 갑작스러운 질식(Choking), 기침, 천명음이 특징이며, X선상 편측 폐의 과팽창(Hyperinflation) 또는 종격동 이동(Mediastinal shift)이 관찰될 수 있습니다. 양측성 폐문부 간질성 음영 증가 소견은 보이지 않습니다.
④번 기관지염(Bronchitis): 주로 기관지(Bronchi)의 염증으로, 청진 시 거친 호흡음(Coarse breath sound)과 천명음이 주로 들리며, 2세 영아보다는 학령기 아동이나 성인에서 더 흔합니다.
⑤번 폐렴(Pneumonia): 세균성 폐렴의 경우 청진 시 국소적인 수포음과 호흡음 감소가 있으며, X선상 **대엽성 또는 분절성 경화(Lobar or Segmental consolidation)** 소견이 전형적입니다. 양측성 간질성 음영 증가는 세기관지염의 특징입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
세기관지염과 폐렴은 임상적으로 감별이 중요합니다. 세기관지염이 바이러스성으로 가장 흔한 반면, 폐렴은 세균성(폐렴구균, Mycoplasma 등)일 수 있어 항생제 사용이 필요합니다. 소아 호흡기 질환의 중증도 평가 도구인 소아 조기 경고 점수(PEWS, Pediatric Early Warning Score)를 적용하여 호흡수, 산소포화도(SpO₂), 흉부 함몰 정도를 지속적으로 모니터링해야 합니다.

개념 정리: 소아 호흡기 질환 감별 핵심 포인트

| 질환 | 주요 연령 | 청진 소견 | 특징적 징후 | X선 소견 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 세기관지염 | 2세 이하 (특히 6개월-2세) | 수포음 + 천명음 혼재 | 비루, 발열, 기침 후 호흡곤란 | 양측 폐문부 간질성 음영 증가, 과팽창 |
| 크룹 | 6개월-3세 | 정상 또는 거친 호흡음 | 흡기성 Stridor, 컹컹거리는 기침 | 첨탑 징후(Steeple sign) |
| 폐렴 | 전 연령 | 국소적 수포음, 호흡음 감소 | 고열, 빠른 호흡, 흉통 | 대엽성/분절성 경화(Consolidation) |
| 이물 흡인 | 1-3세 | 편측 천명음, 호흡음 감소 | 갑작스러운 기침, 질식 | 편측 과팽창, 종격동 이동 |

한눈에 비교!: 세기관지염 vs 폐렴

| 구분 | 세기관지염 | 폐렴 |
| --- | --- | --- |
| 원인 | 주로 바이러스 (RSV 가장 흔함) | 바이러스 또는 세균 (폐렴구균 등) |
| 주요 병태생리 | 세기관지 염증 + 부종 + 점액 분비로 인한 폐쇄 | 폐포 내 염증성 삼출물 축적 |
| 청진 | 수포음(흡기) + 천명음(호기) 혼재 | 국소적 수포음, 호흡음 감소, 기관지음(Bronchial breath sound) |
| X선 소견 | 간질성 음영 증가, 과팽창, 무기폐 | 대엽성/분절성 경화, 공기 기관지 조영(Air bronchogram) |
| 치료 | 지지 요법 (산소, 흡인, 수액) / 항생제 불필요 | 항생제 (세균성인 경우) + 지지 요법 |

핵심 처치 포인트: 세기관지염 환자에서 **최우선 처치는 산소 공급(Oxygen therapy)**을 통해 저산소증을 교정하는 것입니다. 산소포화도(SpO₂)가 90% 미만이거나 호흡 곤란 징후가 있으면 즉시 산소를 투여합니다. 경고! 기관지 확장제(예: 알부테롤 흡입)는 효과가 제한적이므로 일상적으로 권장되지 않으며, 스테로이드는 중증에서만 고려합니다. 금기! 흉부 물리 치료(Chest physiotherapy)는 임상적 이점이 입증되지 않았으며, 무분별한 점액 흡인(Suctioning)은 자극을 줄 수 있어 주의해야 합니다.

암기 팁: "2세 미만 영아가 숨을 쌕쌕거리며 수포음이 들리고, X선 사진에 뿌옇게 간질성 음영이 퍼져 있다? → 무조건 세기관지염!"이라고 외우세요. 그리고 크룹(Croup)은 'C' → 'Cough (컹컹 기침)', 세기관지염(Bronchiolitis)은 'B' → 'Baby (2세 미만 영아)'로 매칭시키는 것도 방법입니다.

국시 빈출 포인트: 소아 호흡기 질환의 **감별 진단**은 1급 응급구조사 국가고시에서 단골 주제입니다. 특히 연령, 청진 소견, X선 소견의 세 가지 키워드를 연결하여 출제됩니다. "2세 이하 + 수포음 + 간질성 음영 = 세기관지염" 이 패턴을 반드시 암기하세요.

기출 변형 주의! "응급실에 내원한 18개월 영아. 호흡곤란과 청진 시 천명음이 들린다. X선상 심장과 가까운 쪽 폐의 과팽창 소견이 보인다. 의심되는 것은?" → 이물 흡인(Foreign body aspiration)으로, 좌측 주기관지(Lt main bronchus)가 해부학적으로 더 좁고 경사져 있어 이물이 좌측에 더 잘 걸리는 점을 물어볼 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"119 구급대가 겨울철 영아 호흡곤란 신고를 받고 출동했습니다. 18개월 된 여아가 3일 전부터 기침과 콧물이 있었고, 오늘부터 숨을 가쁘게 쉬며 보채고 있습니다. 현장 도착 당시, 영아의 호흡수는 분당 50회, 맥박수 160회/분, 산소포화도 91%로 측정되었고, 흉부 함몰(Subcostal retraction)과 비익 확장(Nasal flaring)이 관찰됩니다. 청진 시 양측 폐야에서 흡기 시 수포음과 함께 미약한 천명음이 들립니다. 응급구조사로서 어떻게 평가하고 처치할까요?"

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **1차 평가 (Primary Survey: A-B-C-D-E):** 핵심! A (기도): 기도 개방성 확인. 분비물로 인한 기도 폐쇄 가능성 있음. B (호흡): 호흡수, 흉부 함몰, 비익 확장, 청진음 확인. 비정상! 호흡수 50회/분 (정상 영아 25-40회/분), SpO₂ 91% (정상 95% 이상) → 저산소혈증(Hypoxemia) 상태. C (순환): 맥박 빠름 (160회/분), 모세혈관 재충전 시간(CRT) 확인. D (의식): AVPU 척도로 의식 상태 평가 (경미한 보챔은 P(통증 반응) 또는 U(무반응)로 악화될 수 있음). E (노출): 전신 피부색, 발한 상태 확인.
2. **즉각적인 응급처치:** 저산소증이 있으므로 산소 공급(Oxygen therapy)을 최우선으로 시행합니다. 목표: SpO₂ 92% 이상 유지. 비강 캐뉼라(Nasal cannula) 2L/min 시작, 반응 없으면 마스크나 산소 후드(Oxyhood)로 전환. 핵심! 분비물로 인한 기도 폐쇄가 의심되면 부드러운 흡인(Suctioning)을 시행하되, 깊은 흡인은 자극을 주어 무호흡을 유발할 수 있으므로 주의합니다.
3. **2차 평가 (Secondary Survey) 및 이송:** 환아의 호흡 상태를 지속적으로 모니터링하면서, 의료지도 의사에게 직접 의료지도(Direct Medical Control)를 요청하여 추가 처치(예: 기관지 확장제 흡입 시도) 지시를 받습니다. 핵심! 중증 세기관지염(심한 호흡 곤란, 지속적 저산소증, 탈수)이 의심되면 **가까운 소아 전문 응급의료센터나 권역응급의료센터로 이송**을 결정합니다. 이송 중에도 산소 공급과 환아의 체위(상체를 약간 세운 자세)를 유지하며, 위험 신호! 무호흡(Apnea), 심한 빈맥/서맥, 의식 저하 발생 시 즉시 소아 심폐소생술(PALS) 알고리즘으로 전환해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
절대 금기! 세기관지염 영아에게 **흉부 물리 치료(Chest physiotherapy)를 일상적으로 시행하지 않습니다.** 효과가 입증되지 않았으며, 환아를 더 자극할 수 있습니다. 또한, **항생제**는 세균성 중복 감염이 명확하지 않으면 투여하지 않으며, **스테로이드**는 경증-중등도에서 효과가 없어 일상적으로 사용하지 않습니다. 주의! 1급 응급구조사는 소아 환자에게 **약물 투여(기관지 확장제 포함)는 반드시 직접 의료지도(Direct Medical Control)를 통해** 승인받아야 하며, 자의적인 약물 사용은 법적 업무범위를 벗어나는 행위입니다.

현장 처치 프로토콜: 병원 전 소아 호흡곤란 평가 및 처치 프로토콜

| 단계 | 평가/처치 | 세부 사항 |
| --- | --- | --- |
| 1. 기도 (A) | 개방성 확인 및 분비물 흡인 | 필요시 부드럽게 흡인, 심부 흡인 금지 |
| 2. 호흡 (B) | 산소 공급 | SpO₂ 92% 이상 목표, 비강 캐뉼라 2L/min 시작 |
| 3. 순환 (C) | 맥박 및 피부 관류 확인 | CRT 2초 이내, 맥박 100-160회/분 유지 |
| 4. 의료지도 | 직접 의료지도 요청 | 약물 투여(기관지 확장제) 필요시 승인 후 시행 |
| 5. 이송 | 병원 선정 및 지속 모니터링 | 소아 전문 응급실 또는 권역응급의료센터로 이송 |

선배 응급구조사의 한마디
"영아 호흡곤란 환자를 만나면 가장 먼저 '얼마나 빨리 숨을 쉬는지, 가슴이 얼마나 들어가는지, 산소포화도가 얼마인지' 이 세 가지를 바로 확인하세요! 이 중 하나라도 비정상이면 바로 산소부터 꽂고, 응급실에 도착하기 전에 의료지도 의사에게 환자 상태를 명확히 보고해야 해요. '영아는 작은 성인이 아니다'라는 말, 꼭 기억하세요. 해부학적으로 기도가 좁고, 호흡근이 약해서 상태가 급격히 나빠질 수 있습니다. 국시 공부할 때도 단순히 질환명만 외우지 말고 '이 아이가 지금 구급차에 있다면 내가 할 일이 무엇인가'를 시뮬레이션 해보는 게 진짜 실력입니다!"

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