# 재난 현장에서 중증도 분류 시 사용되는 START 기법의 평가 항목에 포함되지 않는 것은?

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> language: ko  
> subject: 특수상황 응급의 개요

## 문제

재난 현장에서 중증도 분류 시 사용되는 START 기법의 평가 항목에 포함되지 않는 것은?

## 보기

1. 의식 상태
2. 혈압 **✔ 정답**
3. 관류
4. 보행 가능 여부
5. 호흡

**정답: 2**

## 해설

START 기법은 호흡, 관피(모세혈관 재충혈 시간), 의식 상태(또는 보행 가능 여부)를 평가하여 중증도를 분류한다. 혈압 측정은 START 기법의 기본 평가 항목에 포함되지 않는다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 재난 현장에서 신속하게 다수의 환자를 분류하는 START (Simple Triage and Rapid Treatment) 기법의 핵심 평가 항목을 묻고 있습니다. START는 구조자의 주관적 판단을 배제하고, 누구나 빠르고 일관되게 적용할 수 있도록 고안된 간단한 생리학적 지표만을 사용합니다. 평가 항목은 **호흡(Respiration), 관류(Perfusion), 의식 상태(Mental Status)**의 3가지(RPM)이며, 이는 환자의 보행 가능 여부(Ambulatory Status)와 함께 우선순위를 결정합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! START 기법의 1차 평가는 환자가 **걸어서 이동할 수 있는지** 확인하는 것부터 시작합니다. 보행이 가능한 환자는 즉시 경상자(Minor, Green)로 분류됩니다. 이후 보행이 불가능한 환자를 대상으로 RPM(호흡-관류-의식) 순서대로 평가를 진행합니다. 혼동 주의! 혈압(Blood Pressure) 측정은 시간이 오래 걸리고 정확도가 떨어져 현장 중증도 분류에 적합하지 않아 START의 평가 항목에 포함되지 않습니다. 병원 전 단계나 병원 내에서 사용하는 다른 중증도 분류 도구(예: REMS (Rapid Emergency Medicine Score) 또는 MEWS (Modified Early Warning Score))에서 혈압을 포함할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

① 혼동 주의! 의식 상태(Mental Status)는 RPM의 'M'에 해당하는 핵심 평가 항목입니다. 환자가 간단한 명령에 따를 수 있는지 확인합니다.

③ 관류(Perfusion)는 RPM의 'P'에 해당하며, 주로 혼동 주의! 모세혈관 재충혈 시간(Capillary Refill Time, CRT)이 2초 미만인지 확인합니다. 요골동맥 맥박 촉지로도 평가할 수 있습니다.

④ 보행 가능 여부(Walk Test)는 START의 첫 번째 단계로, 이 기준에 따라 경상자(Green)가 1차 분류됩니다.

⑤ 호흡(Respiration)은 RPM의 'R'에 해당하는 최우선 평가 항목입니다. 호흡 여부와 호흡수(분당 30회 이상인지)를 평가하여 즉시 처치가 필요한 환자를 선별합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

JumpSTART 기법은 소아 환자(생후 1세~8세)를 위한 변형된 START 기법으로, 호흡 평가 시 무호흡이 발견되면 먼저 기도를 개방하여 5회의 인공호흡을 실시한 후 재평가한다는 차이가 있습니다. 또한, SALT (Sort, Assess, Lifesaving Interventions, Treatment/Transport) 기법은 더 포괄적인 분류 체계로, 생명을 위협하는 즉각적인 처치(출혈 조절, 기도 확보 등)를 먼저 시행한 후 분류합니다.

개념 정리: 재난 중증도 분류 START 기법의 평가 흐름

1. 보행 가능? → Yes: Green (경상자)

2. 호흡 평가: 무호흡 → 기도 개방 후 재평가 / 호흡수 >30회 → Red (중증) / 호흡수 2초 → Red (중증) / 요골동맥 맥박 있음 or CRT

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**

지하철 역사 내 다중 추돌 사고가 발생했습니다. 현장에 도착하니 수많은 부상자들이 바닥에 쓰러져 신음하고 있습니다. 구급대원들은 즉시 START 기법을 적용하여 환자들을 분류하기 시작합니다. "걸을 수 있는 분들은 이쪽으로 오세요!"라고 외치며 보행 가능한 경상자(Green)를 우선 안전 지역으로 유도합니다. 이후 쓰러져 있는 환자들에게 다가가 호흡을 확인합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**

1. **안전 및 상황 평가**: 2차 사고(추가 붕괴, 가스 누출 등) 위험이 없는지 확인하고 개인 보호 장비(PPE)를 착용합니다.

2. **보행 평가**: 큰 소리로 "걸을 수 있으면 이리로 오세요!"라고 지시하여 보행 가능 환자를 Green(경상)으로 분류하고 지정된 구역으로 이동시킵니다.

3. **호흡(Respiration) 평가**: 보행 불가능 환자에게 다가가 '보고 듣고 느끼기(Look, Listen, Feel)'로 호흡을 확인합니다. 핵심! 무호흡 시 기도 개방 후 재평가, 호흡수 >30회/min이면 즉시 Red(중증)으로 분류하고 기도 확보 및 산소 투여를 시작합니다.

4. **관류(Perfusion) 평가**: 호흡수가 30회 미만이면 요골동맥 맥박을 촉지하거나 모세혈관 재충혈 시간(CRT)을 확인합니다. 맥박 없음 또는 CRT >2초면 Red(중증)입니다.

5. **의식(Mental Status) 평가**: 관류가 정상이면 "눈을 뜨세요. 손을 잡아보세요."와 같은 간단한 명령에 따를 수 있는지 확인합니다. 명령에 따르지 못하면 Red(중증), 따르면 Yellow(지연)으로 분류합니다.

6. **이송 우선순위 결정**: Red(중증) 환자를 최우선으로 권역응급의료센터(Regional Emergency Medical Center) 또는 권역외상센터(Regional Trauma Center)로 이송하고, Yellow(지연) 환자는 추가 구급차나 버스를 이용하여 병원으로 이송합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

- 핵심! START 기법은 '분류'를 위한 도구이지, '치료'를 위한 프로토콜이 아닙니다. Red 환자에게 생명을 위협하는 출혈이 있다면 분류 후 지혈 등의 필수 처치를 신속히 시행해야 합니다.

- 혼동 주의! 호흡 평가 시 환자의 자세나 기도 상태를 확인하지 않고 무턱대고 분류해서는 안 됩니다. 특히 의식이 없는 환자는 먼저 기도를 개방한 후 호흡을 재평가해야 합니다.

- 경상자(Green)로 분류된 환자라도 시간이 지나면서 상태가 악화될 수 있습니다. 지속적인 재평가가 필요하며, 구급대원은 이 사실을 반드시 인지하고 있어야 합니다.

현장 처치 프로토콜

MCI (Mass Casualty Incident) 현장 처치 프로토콜 순서: 1) 현장 안전 확보 및 상황 보고 2) START 기법을 이용한 신속 중증도 분류 3) 분류 색상에 따른 처치 구역(Red, Yellow, Green, Black Zone) 설정 4) 각 구역별 처치 및 이송 준비 5) 지휘체계에 따른 환자 분산 이송 (병원 수용 능력 고려)

선배 응급구조사의 한마디

"처음 재난 현장에 투입되면 정말 아수라장이에요. 하지만 선배들이 항상 강조하는 것은 '당황하지 말고 START부터!'입니다. START는 구조자를 위한 로드맵이에요. 이 로드맵을 따라가면 가장 많은 생명을 구할 수 있는 길이 보입니다. 평소에 꾸준히 훈련해서 몸이 기억하게 만드는 것이 가장 중요합니다. 특히 핵심! '무호흡 -> 기도개방'이라는 간단한 단계 하나가 환자의 분류를 Black(사망)에서 Red(중증)으로 바꿀 수 있다는 사실을 명심하세요!"

## 핵심 개념

- **START 기법** — Simple Triage and Rapid Treatment의 약자로, 재난 현장에서 다수의 환자를 신속하게 평가하여 중증도에 따라 분류하는 방법입니다.
- **RPM** — START 기법의 3가지 핵심 평가 항목인 호흡(Respiration), 관류(Perfusion), 의식(Mental Status)의 약자입니다.
- **모세혈관 재충혈 시간** — Capillary Refill Time의 약자로, 말초 조직(손톱 등)을 눌렀다 뗀 후 원래 색으로 돌아오는 시간을 측정하여 관류 상태를 평가하는 지표입니다. 정상은 2초 미만입니다.
- **중증도 분류** — 재난이나 대규모 사고 발생 시 제한된 의료 자원을 효율적으로 사용하기 위해 환자의 손상 정도에 따라 처치 및 이송의 우선순위를 정하는 과정입니다.
- **경상자** — START 기법에서 보행이 가능하고 생체징후가 안정적인 환자를 분류하는 색상 코드로, 가장 낮은 우선순위에 해당합니다.

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