# 老年期における身体的変化として正しいものはどれか？

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> language: ja  
> subject: 看護の基本となる概念

## 問題

老年期における身体的変化として正しいものはどれか？

## 選択肢

1. 腎血流量が減少する **✔ 正解**
2. 心拍出量が増加する
3. 肺活量が増加する
4. 骨密度が増加する
5. 基礎代謝率が上昇する

**正解: 1**

## 解説

老年期では腎臓の糸球体濾過量や腎血流量が減少し、腎機能が低下する。選択肢1の心拍出量は減少する。選択肢2の肺活量は減少する。選択肢4の基礎代謝率は低下する。選択肢5の骨密度は減少し骨粗鬆症のリスクが高まる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、老年期 (Senescence / Elderly Period) における身体的な変化を問うています。老化は生理的な機能低下のプロセスであり、多くの臓器で予備能が低下します。各選択肢の変化が老化に伴い「増加」するのか「減少」するのかを、病態生理学的に整理することが重要です。最重要！ 加齢変化は「低下・減少」が原則であることを理解しましょう。

1. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 腎血流量 (Renal Blood Flow) は加齢により確実に減少します。これは腎動脈の硬化や心拍出量の低下に起因し、腎機能の予備能低下につながります。糸球体濾過量 (GFR) も加齢とともに低下するため、薬剤の排泄遅延や電解質異常に注意が必要です。

2. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- 混同注意！ ②番「心拍出量が増加する」：加齢により心筋の収縮力低下と血管抵抗の増加により、心拍出量 (Cardiac Output) は減少します。増加するのは運動時などの代償性反応であり、安静時の心拍出量は低下傾向です。
- ③番「肺活量が増加する」：肺弾力性の低下や呼吸筋力の減弱により、肺活量 (Vital Capacity) は減少します。残気量 (Residual Volume) は増加するのが特徴です。
- ④番「骨密度が増加する」：加齢により骨吸収が骨形成を上回るため、骨密度 (Bone Mineral Density) は減少します。特に閉経後の女性では急激に減少し、骨粗鬆症 (Osteoporosis) のリスクが高まります。
- ⑤番「基礎代謝率が上昇する」：筋肉量の減少（サルコペニア）やホルモン分泌の低下により、基礎代謝率 (Basal Metabolic Rate, BMR) は低下します。これにより低栄養や低体温を起こしやすくなります。

3. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 加齢変化は多臓器に及びます。心臓では心拍出量減少、肺では残気量増加と肺活量減少、腎臓ではGFR低下、骨格系では骨密度低下、神経系では認知機能の処理速度低下など、各臓器の代表的な変化を一覧で覚えましょう。

概念整理:

| 臓器・機能 | 加齢変化 | 主な結果・リスク |
| --- | --- | --- |
| 腎臓 | 腎血流量・GFR低下 | 薬物排泄遅延、電解質異常 |
| 心臓 | 心拍出量低下 | 活動耐容能低下、浮腫 |
| 肺 | 肺活量低下、残気量増加 | 低酸素血症、感染リスク |
| 骨 | 骨密度低下 | 骨粗鬆症、骨折リスク |
| 代謝 | 基礎代謝率低下 | 低栄養、低体温傾向 |

一目で比較！:
- **増加する主なもの**: 血圧（収縮期血圧）、体脂肪率、残気量、前立腺肥大（男性）、白内障、難聴
- **減少する主なもの**: 腎機能、心拍出量、肺活量、骨密度、基礎代謝率、筋力、免疫力、唾液分泌、胃酸分泌、脳重量

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 高齢者では脱水や低栄養のリスクが高い。バイタルサイン、体重、食事摂取量、尿量の変化を経時的に評価する。
- **看護診断**: 「転倒リスク状態 (Risk for Falls)」、「活動不耐容 (Activity Intolerance)」、「体液量不足リスク状態 (Risk for Deficient Fluid Volume)」 などが優先される。
- **介入**: 転倒予防（環境整備、筋力維持）、低栄養予防（栄養アセスメントと補助）、薬物有害事象予防（多剤併用確認）。

暗記のコツ:
- 「高齢者は**『減る』が基本**」と覚えましょう。腎・心・肺・骨・代謝はすべて低下。逆に「血圧（収縮期）・体脂肪・残気量」は増えるものとして対比して覚えると整理しやすいです。
- 語呂合わせ：「腎・心・肺・骨・代謝 → **ジンシンハイコツタイシャ**はすべて低下」と唱えてみてください。

国試頻出ポイント:
- 加齢変化の「増加」か「減少」かの単純な組合せ問題が頻出です。特に「腎機能低下」と「薬物動態の変化」を結びつけた事例問題も多く出題されます。
- 「高齢者の薬物療法」では、GFR低下による薬物排泄遅延と副作用発現リスクが必ず問われます。

出題パターン注意！:
- 単純知識問題から、事例問題への発展が典型的です。例：「80歳男性、心不全で利尿薬内服中。夜間にふらつきを認めた。最も考えられる要因は？」→ 加齢変化による脱水リスクと薬物相互作用をアセスメントする問題に発展します。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 75歳女性、大腿骨頸部骨折で入院。術後2日目、経口摂取は半分程度。看護師がバイタルサインを測定したところ、血圧98/60mmHg、脈拍88bpm、体温36.0℃と低めでした。尿量は500mL/日と減少傾向です。この患者さんのアセスメントのポイントは何でしょうか？
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
最重要！ まずは脱水と低栄養のリスクを評価します。バイタルサインの軽度低下、尿量減少、食事摂取量低下から、体液量不足 (Hypovolemia) が疑われます。医師へSBAR（S:状況→経口摂取不良・尿量減少、B:背景→高齢・術後、A:アセスメント→脱水リスク、R:推奨→輸液追加の検討）を用いて報告します。同時に転倒予防のための環境整備（ベッド周囲の整理、ナースコールの位置確認）と、低体温予防のための保温（毛布の追加、室温調整）を実施します。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:
- 高齢者は喉の渇きを感じにくいため、脱水に気づきにくい。定期的な水分摂取の声かけが必須です。
- 低栄養は筋力低下を招き、転倒リスクを高めます。術後は特に栄養状態のアセスメントを怠らないようにしましょう。

看護プロトコル:
- **観察項目**: バイタルサイン（特に血圧・脈拍）、尿量、体重、皮膚ツルゴール、口渇の有無、食事摂取量（kcal、タンパク質量）
- **報告基準（SBAR）**: 異常値（血圧低下、尿量減少、体重減少）や症状（ふらつき、口渇）を認めた場合。
- **記録のポイント**: 観察所見と介入（水分補助の実施、医師への報告内容と指示）をSOAP形式で記録する。

先輩看護師の一言:
「高齢者の『いつもと違う』をキャッチするには、加齢変化の正常範囲を知ることが出発点です。この問題で『腎血流量が減る』と覚えた知識は、『尿量が減ってる！なぜ？』というアセスメントに直結します。国試の知識は、現場の患者さんを守るための武器なんですよ！」

## 重要概念

- **腎血流量 (Renal Blood Flow)** — 腎臓に流れる血液量。加齢や腎血管の狭窄により低下し、腎機能障害の原因となる。
- **心拍出量 (Cardiac Output)** — 心臓が1分間に拍出する血液量。加齢により減少し、活動耐容能低下につながる。
- **肺活量 (Vital Capacity)** — 最大吸気後、最大限に呼出した空気量。加齢で減少し、換気効率が低下する。
- **基礎代謝率 (Basal Metabolic Rate, BMR)** — 安静時に消費される最小限のエネルギー量。加齢で低下し、低体温や低栄養のリスクとなる。
- **骨密度 (Bone Mineral Density, BMD)** — 骨の単位面積あたりのミネラル含有量。加齢で低下し、骨粗鬆症と骨折のリスクを高める。

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