# 다수 사상자 발생 시 '이송 우선순위' 결정에 가장 큰 영향을 미치는 요소는?

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> language: ko  
> subject: 특수상황 응급의 개요

## 문제

다수 사상자 발생 시 '이송 우선순위' 결정에 가장 큰 영향을 미치는 요소는?

## 보기

1. 환자의 건강 보험 가입 여부
2. 환자의 나이와 사회적 지위
3. 환자의 의식 수준과 활력 징후의 안정성 **✔ 정답**
4. 환자의 가족 동행 여부
5. 사고 발생 장소와 병원까지의 거리

**정답: 3**

## 해설

이송 우선순위는 환자의 의학적 상태, 특히 의식 수준과 활력 징후의 안정성에 따라 결정된다. 생명이 위급하고 즉시 치료가 필요한 환자가 우선 이송 대상이 된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 중증도 분류(Triage)의 핵심 원칙, 특히 다수 사상자 발생 시 이송 우선순위 결정 기준을 묻는 전형적인 국가고시 빈출 문제입니다. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 다수 사상자 상황에서 한정된 의료 자원(구급차, 응급실, 의료진)을 가장 효율적으로 사용하여 최대한 많은 생명을 구하기 위한 체계적인 분류 체계가 바로 중증도 분류(Triage)입니다. 이송 우선순위는 환자의 사회적 배경이 아닌, 순전히 의학적 응급도와 생존 가능성에 기반해야 합니다. **정답 근거 (Answer Rationale)**: ③번은 중증도 분류의 가장 기본적이고 핵심적인 기준입니다. 환자의 핵심! **의식 수준(Alert, Verbal, Pain, Unresponsive: AVPU 또는 Glasgow Coma Scale: GCS)과 활력 징후(Vital Signs: 혈압, 맥박, 호흡, 체온)**는 현재 환자의 생명 유지 상태와 쇼크(Shock), 저산소증(Hypoxia), 두부 손상(Traumatic Brain Injury) 등의 심각도를 직접적으로 반영합니다. 이 지표들을 종합하여 즉시 생명 구조 처치가 필요한 Red Tag(최우선 이송), 지연 가능한 Yellow Tag(응급), 경증인 Green Tag(비응급), 사망 또는 임박한 Black Tag(사망)로 분류합니다. **오답 분석 (Distractor Analysis)**: 혼동 주의! ①번과 ②번은 사회경제적 요소로, 응급 상황에서 환자의 생명을 살리는 의학적 판단과는 전혀 무관합니다. 생명이 위급한 환자에게 보험 유무나 사회적 지위를 따지는 것은 비윤리적이며 중증도 분류의 기본 원칙에 위배됩니다. ④번 가족 동행 여부도 우선순위와 무관합니다. ⑤번 병원까지의 거리는 이송 병원 선정 시 고려 요소(예: 최적의 외상 센터가 더 멀리 있지만 이송 결정)이지, 환자의 의학적 응급도를 결정하는 요소는 아닙니다. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 중증도 분류의 대표적인 시스템인 START(Simple Triage and Rapid Treatment)와 JumpSTART(소아용)의 평가 항목(호흡, 관류, 의식 상태)을 반드시 함께 학습하세요. 또한, '이송 우선순위'는 병원 전 단계(Prehospital)에서의 분류이고, 병원 내 중증도 분류(KTAS: Korean Triage and Acuity Scale)와 개념을 혼동하지 않아야 합니다.

개념 정리: 다수 사상자 중증도 분류(Mass Casualty Triage)의 핵심은 **가장 많은 생명을 구하기 위해 한정된 자원을 배분**하는 것입니다. 분류 기준은 오직 환자의 **의학적 상태(호흡, 순환, 의식)**와 **생존 가능성**입니다.

한눈에 비교!:

| 분류 (Tag Color) | 우선순위 | 환자 상태 예시 |
| --- | --- | --- |
| Red (즉시) | 1순위 | 기도 폐쇄, 쇼크, 의식 변화, 심한 출혈 |
| Yellow (지연) | 2순위 | 골절, 안정적인 복부 손상, 화상 (호흡 안정) |
| Green (보행) | 3순위 | 찰과상, 타박상, 경증 염좌 |
| Black (사망) | 이송 제외 | 심정지, 명백한 사망 징후 (두부 분리, 경직) |

핵심 처치 포인트: 최우선 처치! 다수 사상자 현장 도착 시 가장 먼저 해야 할 일은 **현장 안전 확보**와 **중증도 분류(Triage)**를 시작하는 것입니다. 구체적인 개별 처치보다 빠른 분류와 이송 결정이 더 중요합니다.

암기 팁: 중증도 분류의 기준을 외울 때 **'호흡-관류-의식' (RPM: Respirations, Perfusion, Mental status)**이라는 키워드를 기억하세요. START 기법의 평가 순서입니다.

국시 빈출 포인트: '중증도 분류 시 우선 이송해야 할 환자' 또는 '특정 분류(Red/Yellow)에 해당하는 환자 상태 고르기' 형태로 출제됩니다. 또한, START 분류 알고리즘의 구체적인 단계(예: 호흡 30회/분 이상이면 즉시 Red)를 묻는 문제도 자주 나옵니다.

기출 변형 주의!: 단순히 색깔과 우선순위를 묻는 것을 넘어, "지하철 참사 현장에서 보행 가능한 젊은 남성(녹색)과 의식이 혼미하고 호흡이 35회/분인 노인(적색)이 동시에 구조를 요청할 때, 1급 응급구조사로서 우선 처치해야 할 환자는?"과 같은 **복합적인 현장 상황을 제시하고 응급구조사의 판단 능력**을 평가하는 문제로 변형될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "버스 전복 사고 현장입니다. 30여 명의 사상자가 발생했습니다. 당신은 1급 응급구조사로서 최초 현장에 도착한 구급대를 지휘합니다. 주변에 보행 가능한 경상자들이 구조를 요청하고 있고, 한쪽에서는 차량에 깔려 의식이 없는 중상자가 발견되었습니다. 구조대원들이 환자를 구조해 내기 시작합니다." **현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 핵심! 1. 현장 안전 확보 및 상황 파악 → 2. 즉시 중증도 분류(Triage) 시작 (START 기법 사용) → 3. 분류 결과에 따라 치료 우선순위 결정 → 4. 자원(구급차, 헬기) 배분 및 이송 병원 지정. Red Tag 환자는 즉시 생명 구조 처치(기도 유지, 출혈 조절, 쇼크 자세)와 동시에 가장 가까운 권역응급의료센터로 이송을 준비해야 합니다. Yellow Tag 환자는 지속적인 재평가가 필요하며, Green Tag 환자는 한 곳에 모아 안내하고 경과를 관찰합니다. **환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 절대 금지! 첫 번째로 발견한 환자나 가장 심하게 다친 환자 한 명에게 집중하여 다른 환자들을 무시하는 행위. 절대 해서는 안 될 행동! 이송 순서를 사회적 지위나 연령으로 결정하는 것은 윤리적으로 문제가 있을 뿐만 아니라 중증도 분류의 원칙을 완전히 위반하는 것입니다. 또한, 분류 결과는 고정된 것이 아니라 환자의 상태가 악화될 수 있으므로 지속적인 재평가(Re-triage)가 필수적입니다.

현장 처치 프로토콜:

| 단계 | 내용 |
| --- | --- |
| 1. 도착 | 현장 안전, 개인보호장비(PPE) 착용, 지휘권 선언 |
| 2. 분류 | START / JumpSTART 알고리즘으로 모든 환자 평가 및 Tag 부착 |
| 3. 처치 | 각 Tag 별 최소한의 생명 구조 처치 (Red: 기도유지/지혈, Yellow: 추가 손상 방지) |
| 4. 이송 | Red Tag 환자 우선 이송, 지속적 재평가, 의료지도(Medical Control) 요청 |

선배 응급구조사의 한마디: "다수 사상자 현장에서 가장 큰 적은 '혼란'과 '개인적인 감정'이에요. 체계적인 분류 시스템(Start Triage)을 머릿속에 새겨 넣고, 마치 로봇처럼 침착하게 적용해야 해요. 지금 당장 울고 있는 아이(Green)에게 달려가고 싶은 마음은 이해하지만, 조용히 쓰러져 있는 어른(Red)이 먼저야! 그게 모두를 살리는 길이에요. 국시 문제에서도 이 원칙을 절대 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **중증도 분류** — 다수 사상자 발생 시 한정된 의료 자원을 효율적으로 배분하기 위해 환자의 의학적 응급도와 생존 가능성에 따라 분류하는 체계입니다.
- **START (Simple Triage and Rapid Treatment)** — 성인 다수 사상자에게 사용되는 가장 기본적인 중증도 분류 시스템으로, 호흡(R), 관류(P), 의식(M) 상태를 평가합니다.
- **Red Tag (최우선 이송)** — 생명이 위급하여 즉시 치료가 필요한 환자에게 부착하는 분류입니다. 예: 쇼크, 심한 호흡곤란, 의식 변화.
- **Yellow Tag (응급/지연)** — 생명이 즉시 위험하지는 않지만 수 시간 내에 치료가 필요한 환자에게 부착하는 분류입니다. 예: 안정적인 골절.
- **Green Tag (비응급/경증)** — 스스로 보행이 가능하고 경미한 손상만 있는 환자에게 부착하는 분류입니다. 예: 찰과상, 타박상.

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