# 재난 현장에서 사용되는 START 기법 중증도 분류에서 '호흡 평가' 단계에서 호흡이 없을 경우 응급구조사의 다음 행동으로 옳은 것은?

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> subject: 특수상황 응급의 개요

## 문제

재난 현장에서 사용되는 START 기법 중증도 분류에서 '호흡 평가' 단계에서 호흡이 없을 경우 응급구조사의 다음 행동으로 옳은 것은?

## 보기

1. 백색 태그를 부착하고 대기시킨다.
2. 기도를 개방하고 다시 호흡을 확인한다. **✔ 정답**
3. 심폐소생술을 즉시 시작한다.
4. 즉시 기관내삽관을 시행한다.
5. 즉시 검은색 태그를 부착하고 다음 환자로 이동한다.

**정답: 2**

## 해설

START 기법에서 호흡이 없으면 먼저 기도를 개방한 후 다시 호흡을 확인한다. 이후에도 호흡이 없다면 사망으로 간주하여 검은색 태그를 부착한다. 현장 심폐소생술은 일반적으로 시행하지 않는다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 재난 현장에서 사용되는 START (Simple Triage And Rapid Treatment) 기법의 중증도 분류(Triage) 알고리즘을 정확히 알고 있는지 묻는 문제입니다. START는 제한된 의료자원으로 최대한 많은 생명을 구하기 위해 환자의 호흡, 관류(Perfusion), 의식상태(Mental Status)를 신속히 평가하여 우선순위를 결정하는 방법입니다.

1.  **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: START 기법은 '걸어갈 수 있는가(Walking)'를 먼저 평가하여 경상자(경색 태그/Green)를 분류합니다. 그 후, 앉거나 누운 환자를 대상으로 호흡(Respiration) → 관류(Perfusion) → 의식(Mental Status) 순서로 평가합니다. 이 문제는 바로 이 '호흡 평가' 단계에서 호흡이 없을 때의 프로토콜을 묻고 있어요.

2.  **정답 근거 (Answer Rationale)**: START 알고리즘에서 호흡이 없는 환자를 발견하면, 가장 먼저 수동으로 기도를 개방(Head-tilt, Chin-lift)한 후 다시 호흡이 있는지 확인해야 합니다. 기도 개방 후 호흡이 돌아오면 즉시 응급환자(적색 태그/Red)로 분류하고, 호흡이 돌아오지 않으면 사망자(흑색 태그/Black)로 분류합니다. 따라서 ②번이 정답입니다.

3.  **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
-   혼동 주의! ①번 백색 태그는 표준 START 분류에 없는 태그입니다 (일부 변형 프로토콜에만 존재). 일반적으로 경상자는 녹색(Green) 태그를 사용합니다.
-   혼동 주의! ③번 심폐소생술은 재난 현장에서 원칙적으로 시행하지 않습니다. 대량 재해 상황에서 한 명의 환자에게 소생술을 시도하는 것은 다른 생존 가능성이 높은 환자들의 처치를 지연시키기 때문에, 호흡이 돌아오지 않으면 사망으로 간주합니다.
-   혼동 주의! ④번 기관내삽관(Endotracheal Intubation)은 병원 전 단계에서도 전문 의료인(의사)의 처치이며, START 단계의 1차 평가에서 시행하는 처치가 아닙니다. 또한 재난 현장의 1차 분류 단계에서는 침습적 처치를 하지 않습니다.
-   혼동 주의! ⑤번은 기도 개방 전에 사망으로 간주하는 오류입니다. START 알고리즘은 기도 폐쇄로 인해 호흡이 정지된 환자를 구할 기회를 제공하기 위해, 반드시 먼저 기도를 개방하고 재평가하도록 규정합니다.

4.  **연관 개념 정리 (Related Concepts)**: START 기법의 호흡 평가 단계에서 호흡이 30회/분 이상이면 빈호흡으로 간주하여 적색 태그(Red)를 부착합니다. 호흡이 30회 미만이면 다음 단계인 관류(Perfusion) 평가(요골동맥 촉지, 모세혈관 재충만 시간)로 넘어갑니다.

개념 정리: START 중증도 분류 핵심 알고리즘 (RPM 순서)

| 단계 | 평가 항목 | 결과 | 분류 (태그 색상) |
| --- | --- | --- | --- |
| 1. 보행 | "걸어갈 수 있습니까?" | Yes | 경상자 (녹색/Green) |
| 2. 호흡 | 호흡 유무 확인 | 무호흡 → 기도 개방 후 재확인 | 호흡 돌아옴 → 응급(적색/Red) / 없음 → 사망(흑색/Black) |
| 3. 호흡 | 호흡수 확인 | 30회/분 이상 | 응급 (적색/Red) |
| 4. 관류 | 요골동맥 촉지 / CRT | 요골동맥 안 잡힘 / CRT 2초 이상 | 응급 (적색/Red) |
| 5. 의식 | 간단한 명령 수행 | 명령 수행 못함 | 응급 (적색/Red) |
| 6. 그 외 | 위 항목 모두 정상 | - | 지연 (황색/Yellow) |

한눈에 비교!: START vs JumpSTART (소아)
START(성인)는 무호흡 시 기도 개방 후 재확인하여 호흡 없으면 사망(흑색)으로 분류합니다. 반면, JumpSTART(소아, 1~8세)는 무호흡 시 기도 개방 후에도 호흡이 없으면, 먼저 5회의 인공호흡(BVM)을 실시하고 다시 호흡을 확인합니다. 이후에도 무호흡이면 사망(흑색), 호흡이 돌아오면 응급(적색)으로 분류합니다.

국시 빈출 포인트: START 기법은 매년 빠짐없이 출제되는 고빈도 개념입니다. 특히 "호흡 평가 후 무호흡 시 기도 개방 후 재확인", "호흡수 30회 기준", "요골동맥 촉지 불가 시 적색 태그"는 반드시 암기해야 합니다. 단순 태그 색상뿐 아니라, 각 단계별 행동 프로토콜 순서를 정확히 이해하는 것이 중요합니다.

기출 변형 주의!: "지하철 참사 현장에서 20대 남성이 의식 없이 쓰러져 있고 호흡이 없습니다. 응급구조사의 우선 행동은?"과 같은 사례형 문제로 출제될 수 있습니다. 단순히 '검은색 태그'를 외우는 것보다, '먼저 기도를 개방하고 재평가한다'는 START 알고리즘의 핵심 원리를 이해해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "대형 버스 전복 사고 현장입니다. 30명 이상의 부상자가 발생했고, 당신은 최초 도착한 구급대의 팀장입니다. 현장에 도착하니 길가에 50대 남성이 반듯이 누워 있으며, 의식이 없고 호흡이 관찰되지 않습니다. 주변에 중증으로 보이는 다른 환자들이 신음하고 있습니다."
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1.  **현장 안전 확인**: 2차 사고 위험(화재, 유류 유출 등)이 없는지 확인합니다.
2.  **보행 평가**: "걸을 수 있는 분은 저쪽으로 이동해 주세요!"라고 외쳐 경상자를 1차 분류합니다.
3.  **1차 평가 (RPM)**: 무호흡 환자를 발견하면 즉시 머리-턱 들어올리기(Head-tilt, Chin-lift)로 기도를 개방합니다.
4.  **처치 및 분류**: 기도 개방 후 환자의 입/코에 귀를 대고 5~10초간 호흡음을 듣고 가슴 움직임을 봅니다. 호흡이 돌아오지 않는다면, 이 환자는 현장에서 소생이 불가능한 사망자로 간주하고 검은색(Black) 태그를 부착한 후, 생존 가능성이 높은 다른 환자(적색/황색)의 처치로 즉시 이동합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
-   핵심! START 기법에서 기도 개방은 반드시 경추 손상이 의심되더라도 최소한의 움직임(턱밀기, Jaw-thrust)으로 시행해야 합니다. 호흡 유지는 생존의 최우선 조건이기 때문입니다.
-   재난 현장에서 개인보호장비(PPE) 착용을 철저히 하고, 바늘 자상 등 2차 손상에 주의합니다.
-   분류가 끝난 후에도 환자의 상태가 변할 수 있으므로, 지속적인 재평가(Re-triage)가 필요합니다.

선배 응급구조사의 한마디: "재난 현장은 평소와 다릅니다. '한 명도 놓치지 않겠다'는 마음보다 '가장 많은 생명을 구하겠다'는 마음가짐이 필요해요. START 알고리즘은 그 마음가짐을 현실로 만들어주는 도구입니다. 호흡이 없을 때 당황하지 말고, 기도부터 열어보세요! 그 작은 행동이 누군가에게는 생명을 구하는 마지막 기회가 될 수 있습니다."

## 핵심 개념

- **START 기법** — Simple Triage And Rapid Treatment의 약자로, 대량 재해 현장에서 환자의 호흡(Respiration), 관류(Perfusion), 의식상태(Mental Status)를 신속히 평가하여 30초 이내에 중증도를 분류하는 방법입니다.
- **중증도 분류** — 제한된 의료 자원을 최대한 효율적으로 사용하기 위해 환자의 손상 정도와 생존 가능성에 따라 우선순위를 정하는 과정입니다. 재난 현장에서는 적색(응급), 황색(지연), 녹색(경상), 흑색(사망)의 네 가지 범주로 분류합니다.
- **기도 개방 (Airway Opening)** — 의식이 없는 환자에서 혀가 기도를 막는 것을 방지하기 위해 머리-턱 들어올리기(Head-tilt, Chin-lift) 또는 턱밀기(Jaw-thrust) 기법을 사용하여 상기도를 확보하는 응급처치입니다.
- **적색 태그 (Red Tag)** — 생명이 즉시 위협받는 중증 환자에게 부착하는 태그로, 즉각적인 응급처치와 신속한 이송이 필요한 최우선 순위 환자입니다. START 기준으로 호흡수 30회/분 이상, 요골동맥 촉지 불가, 의식 저하 등이 해당됩니다.
- **흑색 태그 (Black Tag)** — 사망했거나 현장에서 소생 가능성이 없는 환자에게 부착하는 태그입니다. START 기준으로 기도 개방 후에도 호흡이 없는 경우에 해당하며, 다른 생존 가능 환자들의 처치를 위해 이들의 처치는 보류합니다.

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