# 재난 의료 지원에서 '중증도 분류'의 일차적 목적으로 가장 옳은 것은?

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> subject: 특수상황 응급의 개요

## 문제

재난 의료 지원에서 '중증도 분류'의 일차적 목적으로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 모든 환자에게 동일한 수준의 의료 서비스를 제공하기 위함
2. 사상자의 개인 정보를 체계적으로 수집하기 위함
3. 제한된 의료 자원을 가장 효과적으로 사용하여 최대한 많은 생명을 구하기 위함 **✔ 정답**
4. 경증 환자를 신속히 퇴원시키기 위함
5. 중증 환자를 우선적으로 병원으로 이송하기 위함

**정답: 3**

## 해설

중증도 분류의 핵심 목적은 제한된 인력, 장비, 시간 등 가용 자원 내에서 가장 많은 사상자의 생명을 구하는 것이다. 단순히 중증 환자를 우선하는 것이 아니라, 자원 효율성을 극대화하는 데 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 재난 현장에서 중증도 분류(Triage)의 일차적 목적을 이해하고 있는지 묻는 핵심 개념 문제입니다. 많은 학생들이 "중증 환자를 먼저 병원으로 보내는 것"으로 오해하기 쉽지만, 혼동 주의! 재난 중증도 분류의 궁극적인 목적은 한정된 의료 자원을 가장 효율적으로 배분하여 **최대 다수의 생명을 구하는 것**입니다.

1.  **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 중증도 분류(Triage)는 프랑스어 'Trier(선별하다, 고르다)'에서 유래되었습니다. 재난 상황에서는 모든 중증 환자를 동시에 치료할 수 없기 때문에, 응급구조사나 의료진은 단순한 '응급도' 순서가 아닌 '생존 가능성'과 '자원 소모량'을 함께 고려하여 우선순위를 결정합니다. 즉, **많은 자원을 투입해도 살릴 가능성이 낮은 환자(Black, 사망/회생 불가)에게 자원을 집중하기보다, 적은 자원으로 빠르게 회복 가능한 환자(Red, 즉시 처치)나 생존 가능성이 높은 환자(Yellow, 지연 처치)에게 자원을 집중하는 것**이 핵심입니다.

2.  **정답 근거 (Answer Rationale)**: 핵심! 정답 ③번은 중증도 분류의 가장 근본적인 목적을 정확히 설명합니다. 재난 현장의 의료 자원(인력, 장비, 시간, 혈액, 병상 등)은 항상 부족합니다. 따라서 가장 효과적인 자원 배분을 통해 궁극적으로 구할 수 있는 생명의 수를 최대화하는 것이 일차적 목표입니다. 이는 평소 응급실의 '중증도 분류'와는 다른 개념으로, 재난 의료의 가장 중요한 원칙 중 하나입니다.

3.  **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
- ① **모든 환자에게 동일한 수준의 의료 서비스 제공**: 혼동 주의! 재난 상황에서 모든 환자에게 동일한 자원을 투입하는 것은 오히려 중증 환자의 치료를 지연시켜 더 많은 사망자를 초래할 수 있습니다. 자원이 부족한 현장에서는 형평성(equity)보다 효율성(efficiency)이 우선입니다.
- ② **사상자의 개인 정보 수집**: 이는 환자 등록(Registration)이나 현장 관리의 일부이며, 중증도 분류의 일차적 목적이 아닙니다. 정보 수집은 중증도 분류 이후 이송 및 사후 관리를 위해 필요한 절차입니다.
- ④ **경증 환자를 신속히 퇴원시키기 위함**: 경증 환자(Green, 보행 가능)를 신속히 현장에서 이탈시키는 것은 자원을 중증 환자에게 집중하기 위한 방법 중 하나일 뿐, 핵심! 궁극적인 목적은 '최대한 많은 생명을 구하기 위한 자원의 효율적 사용'입니다.
- ⑤ **중증 환자를 우선적으로 병원으로 이송**: 혼동 주의! 많은 학생들이 오해하는 부분입니다. 재난 중증도 분류에서 '최우선'은 생존 가능성이 가장 높으면서 즉시 처치가 필요한 'Red(응급)'군이지, 단순히 가장 위중한 환자(예: 회생 불가능한 Black군)가 아닙니다. 오히려 Black군은 자원을 투입해도 소생 가능성이 낮아 이송 우선순위에서 제외될 수 있습니다.

4.  **연관 개념 정리 (Related Concepts)**:
- **일상적 중증도 분류 (Emergency Triage) vs 재난 중증도 분류 (Disaster/Mass Casualty Triage)**: 일상 응급실에서는 환자가 순차적으로 도착하므로 가장 위중한 환자(예: 심정지)를 최우선으로 치료합니다. 반면, 재난 현장에서는 한꺼번에 많은 환자가 발생하므로, 소생 가능성이 낮은 심정지 환자(Black)보다 생존 가능성이 높은 중증 환자(Red)를 우선 치료/이송하는 역설적인 상황이 발생합니다.
- **대표적인 중증도 분류 체계**: START(Simple Triage and Rapid Treatment), JumpSTART(소아용), SALT(Sort-Assess-Lifesaving Interventions-Treatment/Transport) 등. 각 체계의 공통 목표는 모두 '가장 많은 생명 구하기'입니다.

개념 정리: 재난 중증도 분류의 4단계 (색깔 코드)

| 색깔 (우선순위) | 분류 | 설명 | 처치 원칙 |
| --- | --- | --- | --- |
| Red (1순위) | 응급 (Immediate) | 생명을 위협하는 심각한 손상이 있으나 즉각적인 처치로 생존 가능성이 높은 경우 (예: 긴장성 기흉, 출혈성 쇼크) | 즉시 생명 구조 처치 후 최우선 이송 |
| Yellow (2순위) | 지연 (Delayed) | 전신 상태가 안정적이나 전문적인 치료가 필요한 경우 (예: 개방성 골절, 복부 손상 의심) | 처치는 가능하나 수 시간 내에 치료가 필요한 상태 |
| Green (3순위) | 보행 (Minor/Minimal) | 경미한 손상으로 자력 보행이 가능하며 생명에 지장이 없는 경우 (예: 찰과상, 염좌) | 현장에서 간단한 처치 후 대기, 또는 자발적 퇴원 유도 |
| Black (4순위) | 사망/회생 불가 (Deceased/Expectant) | 심각한 손상으로 생존 가능성이 극히 낮거나 사망이 확실한 경우 (예: 무수축 심정지, 두부 관통상) | 가장 낮은 우선순위, 자원을 거의 투입하지 않음 |

한눈에 비교!: 일상적 Triage vs 재난 Triage

| 구분 | 일상적 Triage (ESR, CTAS 등) | 재난 Triage (START 등) |
| --- | --- | --- |
| 환자 발생 | 순차적, 소수 | 동시 다발적, 다수 |
| 주 목적 | 가장 위중한 환자에게 신속한 치료 | 제한된 자원으로 최대 생명 구조 |
| 심정지 환자 | 최우선 소생 시도 | Black 분류, 후순위 배정 |
| 자원 개념 | 환자 개인에게 집중 | 전체 환자군에 분배 |

암기 팁: **"많은 생명을 구하기 위해, 자원을 가장 효율적으로 써라!"** 라는 슬로건을 기억하세요. 중증도 분류는 '누가 가장 아픈가?'가 아니라 '누구를 먼저 치료하면 가장 많은 생명을 구할 수 있을까?'라는 질문에서 시작합니다. START 분류 기준도 '호흡(R)' -> '관류(P)' -> '정신 상태(M)' 순서로 빠르게 평가하여 Red, Yellow, Green, Black을 나누는 것입니다.

국시 빈출 포인트: 1급 응급구조사 국가고시에서는 중증도 분류의 개념(일차적 목적)과 함께 색깔별 분류 기준(예: 호흡수 30회/분 이상이면? 모세혈관 재충만 시간 2초 이상이면?)을 묻는 문제, 또는 각 색깔에 해당하는 구체적인 환자 사례를 제시하고 분류를 요구하는 문제가 자주 출제됩니다.

기출 변형 주의!: 단순히 "중증도 분류의 목적은?"이라는 지식을 묻는 문제에서 더 나아가, **"대형 교통사고 현장에서 복부 손상으로 혈압 70mmHg인 환자(Red)와 양측 개방성 대퇴골 골절 환자(Yellow), 호흡이 없는 70대 노인 환자(Black)가 동시에 발견되었습니다. 응급구조사가 가장 먼저 처치를 시작해야 할 환자는?"**과 같이 현장 상황을 제시하고 우선순위를 결정하게 하는 사례형 문제로 변형될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: "대규모 버스 전복 사고 현장입니다. 20명 이상의 부상자가 발생했습니다. 당신은 현장에 도착한 첫 번째 구급대의 1급 응급구조사입니다. 많은 환자들이 한꺼번에 도움을 요청하고 있습니다."

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1.  **현장 안전 및 상황 파악**: 현장이 안전한지 확인하고, 구체적인 사상자 수와 중증도를 파악합니다. 대규모 재난 선언(MCI Declaration)이 필요한지 판단하고 추가 자원(구급차, 소방, 경찰, 의료진)을 요청합니다.
2.  **1차 중증도 분류 (Primary Triage)**: 핵심! 응급구조사는 각 환자에게 다가가 30~60초 이내에 START(또는 SALT) 기준에 따라 분류 태그(Triage Tag)를 부착합니다. **호흡 -> 관류(요골/경동맥 촉진, 모세혈관 재충만 시간) -> 정신 상태(간단한 명령에 따르는지)**를 평가합니다.
- 호흡이 없으면 기도 개방 후에도 호흡이 없다면 Black 처리합니다.
- 호흡이 30회/분 이상이거나 요골 맥박이 만져지지 않거나 모세혈관 재충만 시간이 2초 이상이거나 간단한 명령에 따르지 못하면 Red 처리합니다.
- 그 외 안정적인 환자는 Yellow 또는 Green으로 분류합니다.
3.  **2차 평가 및 생명 구조 처치 (Secondary Triage & Life-Saving Interventions)**: 1차 분류가 끝나면 Red 환자부터 집중적으로 재평가하고 생명을 위협하는 응급 처치(예: 출혈 조절, 기도 확보, 긴장성 기흉 감압)를 시행합니다.
4.  **이송 우선순위 결정 (Transport Priority)**: 핵심! Red 환자군을 가장 먼저, 가장 적절한 병원(권역응급의료센터, 권역외상센터 등)으로 이송합니다. Yellow 환자는 그다음, Green 환자는 자체 이송이 가능하거나 집단 수송 버스를 이용할 수 있습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- **응급구조사의 역할**: 1급 응급구조사는 현장 지휘체계 하에서 중증도 분관(Triage Officer) 역할을 수행할 수 있습니다. 핵심! 절대 개별 환자의 세세한 처치에 집중하여 전체적인 분류 및 지휘를 소홀히 해서는 안 됩니다.
- **직접 의료지도 요청**: 재난 현장에서 중증도 분류 기준이나 이송 병원 선정에 어려움이 있을 경우, 의료지도의사에게 즉시 보고하고 지침을 받아야 합니다.
- **2차 사고 방지**: 현장에서의 2차 사고(폭발, 붕괴 등)를 항상 경계하며, 구조자의 안전이 최우선입니다.

현장 처치 프로토콜: **M.A.S.S. (Move, Assess, Sort, Send) / START (Simple Triage and Rapid Treatment)**

**1. Move (이동):** 보행 가능한 환자(Green)를 안전한 곳으로 이동시키고 명령에 따라 간단한 응급처치를 하도록 지시합니다.

**2. Assess (평가):** 남은 환자(누워 있거나 앉아 있는 환자)를 빠르게 평가합니다. 평가 순서는 **호흡(R) - 관류(P) - 정신 상태(M)**입니다.

**3. Sort (분류):** 평가 결과에 따라 환자에게 색깔 태그를 부착합니다. (Red, Yellow, Green, Black)

**4. Send (이송):** 분류된 환자를 적절한 병원으로 이송합니다. Red 환자가 최우선입니다.

선배 응급구조사의 한마디: "야, 국시에서 중증도 분류 문제 나오면 진짜 무조건 '제한된 자원으로 최대한 많은 생명을 구한다'는 목적을 가장 먼저 떠올려야 해. 그런데 현장에서는 이론이랑 좀 달라. 네가 현장 지휘관이면 가장 먼저 해야 할 일은 뭘까? 바로 '추가 자원 요청'이야! 일단 많은 인원이 오면 환자 수에 맞춰서 분류하고 처치를 할 수 있으니까. 그리고 가장 중요한 건 절대 개인에게 꽂히지 말라는 거야. 어떤 환자가 너무 안쓰러워도, 살리기 힘들어 보여도, 규칙대로 태그를 달고 다음 환자로 넘어가야 해. 그게 너 혼자 다 해결하려다가 전체를 망치는 걸 막는 길이야. 힘내!"

## 핵심 개념

- **중증도 분류** — 재난 또는 다수 사상자 발생 상황에서 제한된 의료 자원을 가장 효과적으로 사용하여 최대한 많은 생명을 구하기 위해 환자의 중증도와 생존 가능성에 따라 치료 및 이송의 우선순위를 정하는 과정.
- **START (Simple Triage and Rapid Treatment)** — 성인을 대상으로 하는 가장 널리 알려진 재난 중증도 분류 체계로, 호흡(R), 관류(P), 정신 상태(M)의 세 가지 생리적 지표를 30~60초 내에 평가하여 Red, Yellow, Green, Black으로 분류합니다.
- **MCI (Mass Casualty Incident)** — 다수 사상자 사고. 현장의 가용 의료 자원으로는 모든 환자에게 적절한 치료를 제공할 수 없는 규모의 사고를 의미하며, 이때 중증도 분류(Triage)가 필수적으로 적용됩니다.
- **M.A.S.S.** — 재난 현장에서 중증도 분류를 체계적으로 수행하기 위한 프로토콜의 약자로, Move(보행 가능 환자 이동), Assess(평가), Sort(분류), Send(이송)의 순서를 나타냅니다.
- **Black Tag** — 재난 중증도 분류에서 사망 또는 회생 불가능(Expectant)한 환자에게 부착하는 태그입니다. 생존 가능성이 극히 낮거나 사망이 확실하여, 제한된 자원을 투입하지 않고 가장 낮은 우선순위로 분류됩니다.

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