# 患者の適応状態をアセスメントする際に、ストレス対処行動として「問題焦点型コーピング」に該当するのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 看護の基本となる概念

## 問題

患者の適応状態をアセスメントする際に、ストレス対処行動として「問題焦点型コーピング」に該当するのはどれか。

## 選択肢

1. 友人に愚痴を聞いてもらう
2. 感情を抑えて我慢する
3. 問題の原因を分析し解決策を考える **✔ 正解**
4. 問題をなかったことにする
5. ストレスを感じないように気をそらす

**正解: 3**

## 解説

問題焦点型コーピングは、ストレスの原因そのものに働きかけ、問題解決を図る対処方法である。原因分析や解決策の検討、行動計画の立案などが該当する。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、心理的ストレス対処理論における「コーピング (Coping)」の種類を問うています。コーピングは、ストレス状況に適応するための認知的・行動的努力であり、大きく2つの分類に分けられます。**問題焦点型コーピング (Problem-focused Coping)** は、ストレスの原因そのものに直接働きかけ、問題解決や環境改善を図る能動的な対処行動です。一方、**情動焦点型コーピング (Emotion-focused Coping)** は、問題を変えられない場合に、ストレスに伴う感情（不安、怒り、悲しみ）を調整することに焦点を当てた対処行動です。

正解の根拠
最重要！ 選択肢③「問題の原因を分析し解決策を考える」は、ストレッサー（原因）に対して直接アプローチし、状況を変えようとする行動です。これは、ラザルス (Lazarus) とフォークマン (Folkman)が提唱した問題焦点型コーピングの典型的な例であり、患者の適応状態を高めるための積極的なストレス対処戦略です。看護師は、患者がこのタイプのコーピングを選択できるよう、情報提供や環境調整を支援します。

誤答の分析
混同注意！ ①「友人に愚痴を聞いてもらう」は、感情を表出し社会的サポートを得ることで不安を軽減しようとする情動焦点型コーピングです。問題解決ではなく、感情調整が目的です。

②「感情を抑えて我慢する」は、情動焦点型コーピングの一種で、特に抑圧 (Suppression)と呼ばれる防御機制に近い対処です。長期的には適応を妨げる可能性があります。

④「問題をなかったことにする」は、情動焦点型コーピングの否認 (Denial)に該当し、現実からの逃避行動です。

⑤「ストレスを感じないように気をそらす」も、問題そのものから注意をそらすことで感情を調整する情動焦点型コーピングです。

関連概念の整理
コーピングの2分類をしっかり区別しましょう。

| 項目 | 問題焦点型コーピング | 情動焦点型コーピング |
| --- | --- | --- |
| 対象 | ストレッサー（原因）そのもの | ストレスに伴う感情 |
| 目的 | 問題解決、環境改善 | 感情調整、苦痛の軽減 |
| 具体例 | 情報収集、計画立案、専門家への相談、スキル獲得 | リラクゼーション、気晴らし、感情表出、否認、抑圧 |
| 看護支援 | 情報提供、問題解決技法の教育、環境調整 | 傾聴、受容、リラクゼーション法の指導、安全な感情表出の場の提供 |

看護過程ポイント
- **アセスメント**: 患者のストレス要因（病状、治療、環境など）と、現在取っているコーピング方略を特定する。患者にとって有効か、不適応を引き起こしていないか評価。
- **看護診断**: 「非効果的コーピング (Ineffective Coping)」や「不安 (Anxiety)」など。特に問題焦点型が選択できない状況では、支援が必要。
- **計画・介入**: 患者のコーピングスタイルを尊重しつつ、状況に応じた適応的なコーピング方略を一緒に探す。問題焦点型が有効な場面では、具体的な問題解決プロセスを支援。
- **評価**: 患者がストレスに適応し、心理的・身体的症状が改善したか評価。

暗記のコツ
「問題焦点型 = 原因に『攻める』（能動的）」、「情動焦点型 = 感情を『なだめる』（受動的）」とイメージしましょう。

国試頻出ポイント
この問題は、コーピングの分類を具体的な行動から選ばせる形で頻出です。事例問題で「患者が〇〇という行動をとったが、これはどのようなコーピングか？」という形で問われることが多いので、各行動がどちらに分類されるか、具体的な例を覚えましょう。

出題パターン注意！
単純な知識問題だけでなく、「手術を控えた患者が、『手術のリスクについて詳しく知りたい』と医師に質問した」という事例で、問題焦点型コーピングと気づく問題や、「『考えないようにしている』と話す患者への看護介入」を問う問題にも対応できるようにしておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 50代女性、乳がん術後化学療法導入期の患者さん。治療の副作用（脱毛、吐き気）に強い不安を抱え、「もう治療をやめたい」と涙ながらに訴えます。一方で、「治療を続けるために、副作用をうまく乗り切る方法を調べてみようと思う」とも話します。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ この患者さんは、情動焦点型（涙ながらの訴え：感情表出）と問題焦点型（情報収集：原因分析）の両方のコーピングを併用しています。まずは患者の感情を十分に傾聴・受容し（情動焦点型支援）、その後で副作用対策の具体的な方法（食事の工夫、ウィッグの情報、制吐剤の内服コンプライアンス）を一緒に調べ、計画を立てる支援（問題焦点型支援）を行います。患者が自ら問題解決の意思を示した時が、教育的介入の絶好のチャンスです。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 患者が否認（問題をなかったことにする）や逃避（治療中断）などの不適応的な情動焦点型コーピングに固着していないか注意深く観察します。治療中断のリスクが高い場合は、医師や医療ソーシャルワーカー（MSW）と連携し、多職種で心理的サポート体制を構築します。

先輩看護師の一言
「患者さんが『どうしよう…』と悩んでいる時、その悩み方には個性があります。すぐに具体的な解決策を求める人もいれば、まずは話を聞いてほしい人もいる。大事なのは、患者さんのコーピングスタイルを否定せずに、その人が最も適応できる方法を一緒に見つけてあげること。国試で『問題焦点型』と『情動焦点型』を暗記するだけでなく、『目の前の患者さんは今、どちらの対処を必要としているのかな？』と考えられる看護師になりましょう！」

## 重要概念

- **コーピング** — 心理的ストレスに対処するための認知的・行動的努力。問題焦点型と情動焦点型に大別される。
- **問題焦点型コーピング (Problem-focused Coping)** — ストレスの原因そのものに働きかけ、問題解決や環境改善を図る能動的な対処行動。
- **情動焦点型コーピング (Emotion-focused Coping)** — ストレスに伴う感情（不安、怒り、悲しみ）を調整することに焦点を当てた対処行動。
- **ラザルスとフォークマン (Lazarus & Folkman)** — ストレス対処理論（トランザクショナルモデル）を提唱し、コーピングの2分類を定義した心理学者。
- **適応** — 個人が環境の変化やストレスに対して、身体的・精神的にバランスを保ち、健全な状態を維持するプロセス。

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