# 119 구급대가 다수의 환자가 발생한 사고 현장에 도착했을 때, 구급대원이 가장 먼저 시행해야 할 업무는?

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> language: ko  
> subject: 응급의료체계 (EMS)

## 문제

119 구급대가 다수의 환자가 발생한 사고 현장에 도착했을 때, 구급대원이 가장 먼저 시행해야 할 업무는?

## 보기

1. 구조 요청을 위해 상황실에 보고한다.
2. 현장 안전을 확보한다. **✔ 정답**
3. 언론에 상황을 브리핑한다.
4. 중증도 분류를 실시한다.
5. 부상자 전원을 구급차에 태운다.

**정답: 2**

## 해설

모든 재난 및 다수 사상자 현장에서 구급대원의 최우선 과제는 현장 안전 확보이다. 2차 사고를 방지하고 구조자의 안전을 보장한 후에 환자 평가와 처치를 진행해야 한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 재난 및 다수 사상자 발생 현장(Mass Casualty Incident, MCI)에서 구급대원의 최우선 과제를 묻는 기본이자 가장 중요한 질문이에요. 핵심! 어떤 응급 상황에서든, 특히 다수의 환자가 발생하여 혼란스러운 현장에서는 구조자의 안전이 최우선입니다. 현장 안전 확보(Scene Safety)는 모든 응급처치와 구조 활동의 첫 번째 단계입니다. 2차 사고(추가 붕괴, 화재, 폭발, 교통사고 등)로부터 구조자와 환자를 보호하지 않으면, 더 큰 인명 피해가 발생할 수 있기 때문입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
응급의료체계(Emergency Medical System, EMS)의 표준 운영 지침(Standard Operating Procedure, SOP)에 따르면, 구급대가 현장에 도착하면 가장 먼저 "현장 안전 평가 및 확보"를 시행해야 합니다. 이는 구조자의 안전을 보장하고, 추가 환자 발생을 예방하여 전체적인 응급 대응 능력을 유지하기 위함입니다. 안전이 확인된 후에야 환자 접근, 중증도 분류(Triage), 응급처치 및 이송 등의 단계로 진행할 수 있습니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
①번: 구조 요청을 위해 상황실에 보고한다. 혼동 주의! 구급대 도착 전에 이미 상황실을 통해 출동 명령을 받았습니다. 현장 도착 후에는 상황실에 '도착 보고'를 하지만, 이는 안전 확보와 동시에 또는 안전 확인 후에 이루어집니다. 가장 먼저 해야 할 일은 아닙니다.
③번: 언론에 상황을 브리핑한다. 혼동 주의! 현장의 언론 대응은 현장 지휘본부(Incident Command System)의 공보 담당자(Public Information Officer, PIO)가 담당합니다. 1차 현장에 도착한 구급대원의 업무가 아닙니다.
④번: 중증도 분류를 실시한다. 혼동 주의! 중증도 분류(Triage)는 현장 안전이 확보된 후에 시행하는 매우 중요한 다음 단계입니다. 안전하지 않은 현장에서 환자 분류를 시도하다가 구조자가 위험에 빠질 수 있습니다.
⑤번: 부상자 전원을 구급차에 태운다. 혼동 주의! 이는 절대 금지사항입니다. 다수 사상자 현장에서는 중증도 분류를 통해 이송 우선순위를 정하고, 가용한 모든 구급차와 이송 자원을 효율적으로 배분해야 합니다. 무작정 태우면 중증 환자의 골든타임(Golden Time)을 놓칠 수 있습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
재난 현장 대응의 기본 원칙(4단계): 현장 안전 확보(Scene Safety) -> 중증도 분류(Triage) -> 응급처치(Immediate Care) -> 이송(Transportation). 이 순서는 절대 바뀌지 않아요. 또한, 현장 지휘 체계(Incident Command System, ICS)의 개념과 1급 응급구조사가 맡을 수 있는 역할(예: 의료지휘관, 중증도 분류 담당)도 함께 알아두세요.

개념 정리: 다수 사상자 현장 대응의 기본 원칙 순서는 다음과 같아요. 1. **현장 안전 확보** (구조자와 환자의 안전을 위한 최우선 과제) 2. **상황 파악 및 보고** (추가 자원 요청 필요성 판단) 3. **중증도 분류(Triage)** (START/JumpSTART, 역삼각형 분류 등) 4. **응급처치 및 이송** (중증도에 따른 우선순위 적용)

한눈에 비교!

| 단계 | 우선순위 | 설명 |
| --- | --- | --- |
| 1. 안전 확보 | 최우선 | 구조자, 환자, 주변인의 안전을 확인하고 위험 요소 제거 |
| 2. 상황 보고 | 동시 진행 | 상황실에 현장 상황, 추가 자원 필요 여부 보고 (MCI 선언) |
| 3. 중증도 분류 | 안전 확보 후 | 환자의 중증도에 따라 즉시(P1), 응급(P2), 지연(P3), 사망(Black)으로 분류 |
| 4. 처치 및 이송 | 분류 후 | P1 환자부터 우선 처치 및 권역응급의료센터/외상센터로 이송 |

국시 빈출 포인트: '다수 사상자 현장(MCI)에서 구급대원의 최우선 과제'는 매우 기본적인 내용이지만, 핵심! 응급의료관련법령 및 재난 의료 체계의 기초로서 거의 매년 출제되는 고빈도(High Yield) 개념입니다. 특히 '중증도 분류(Triage)'와 혼동하지 않도록 주의하세요.

기출 변형 주의! "교통사고 현장에서 차량이 전복되고 연기가 나는 상황에서 구급대원이 가장 먼저 취해야 할 행동은?"이라는 식으로 변형되어 출제될 수 있습니다. 정답은 여전히 **'현장 안전 확인 및 위험 요소 제거'**입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
여러분이 119 구급대원으로서 고속도로 다중 추돌 사고 현장에 가장 먼저 도착했다고 상상해보세요. 차량 여러 대가 부서져 있고, 연기가 피어오르며, 여러 명의 부상자가 길가에 쓰러져 신음하고 있습니다. 이 순간, 여러분의 머릿속에 가장 먼저 떠올라야 할 단 한 가지는? **"이 현장은 안전한가?!"**입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **현장 안전 확보 (최우선)**: 구급차를 안전한 곳에 주차하고(사고 차량 뒤쪽에 방호벽처럼 주차), 주변을 살펴 추가 충돌 위험, 화재 위험, 유류 유출, 전선 파손 등 위험 요소를 확인합니다. 현장이 안전하지 않다고 판단되면 접근하지 말고 상황실에 추가 지원(소방, 경찰)을 요청한 후 안전해질 때까지 대기해야 합니다.
2.  **상황실 보고**: "상황실, 00구급대 현장 도착. 다중 추돌 사고, 부상자 다수, 추가 자원 필요. MCI 선언 요청."
3.  **중증도 분류 (Triage) 시작**: 안전이 확인되면 신속하게 중증도 분류(Triage)를 시작합니다. START (Simple Triage and Rapid Treatment) 프로토콜을 사용하여 환자의 보행 능력, 호흡, 관류 상태, 의식 수준을 30초 이내에 평가하고 색깔별(Red, Yellow, Green, Black)로 분류합니다.
4.  **응급처치 및 이송**: 붉은색(Red, 즉시) 환자(예: 출혈 쇼크, 기도 폐쇄)에게 응급처치를 시행하고 최단 시간 내에 권역응급의료센터나 권역외상센터로 이송합니다.

현장 처치 프로토콜
MCI 현장 대응 프로토콜 핵심 체크리스트
1.  현장 안전 확인 (구조자 보호 장구 착용: 헬멧, 방화복, 안전화)
2.  현장 지휘권 선언 및 지휘 체계 구축 (가장 먼저 도착한 고급 응급구조사 또는 소방관이 지휘)
3.  상황실에 MCI 선언 및 추가 자원 요청
4.  중증도 분류 실시 및 분류 구역 설정
5.  중증도에 따른 치료 및 이송 우선순위 결정 (Load and Go vs Stay and Play 결정)

선배 응급구조사의 한마디
"응급구조사 여러분, 가장 뜨거운 현장에서 가장 먼저 해야 할 일은 '영웅이 되는 것'이 아니라 '안전하게 살아서 돌아와 더 많은 환자를 돕는 것'이에요. 핵심! '현장 안전'은 여러분 자신과 동료, 그리고 환자의 생명을 지키는 가장 기본이자 가장 중요한 의무입니다. 국시에서도, 실제 현장에서도 절대 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **MCI (Mass Casualty Incident)** — 다수 사상자 사고. 지역 응급의료체계의 대응 능력을 초과하는 규모의 사상자가 발생한 사고를 의미합니다.
- **START Triage** — Simple Triage and Rapid Treatment. 다수 사상자 현장에서 30초 이내에 환자의 호흡, 관류, 의식 상태를 평가하여 중증도를 분류하는 표준화된 방법입니다.
- **Scene Safety** — 현장 안전. 구조자, 환자, 주변인의 안전을 보장하기 위해 현장의 위험 요소를 평가하고 제거하는 모든 활동을 의미합니다.
- **Incident Command System** — 현장 지휘 체계. 재난 현장에서 여러 기관(소방, 경찰, 응급의료)의 자원을 효율적으로 통합하고 지휘하기 위한 표준화된 체계입니다.
- **Load and Go** — 현장 처치를 최소화하고 신속하게 병원으로 이송하는 전략. 주로 중증 외상 환자나 심정지 환자에게 적용됩니다.

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