# 간호사가 대상자에게 농축 적혈구 1단위를 수혈하고 있다. 수혈 시작 20분 후 대상자에게 38.9°C의 발열, 오한, 저혈압, 옆구리 통증이 발생했다. 간호사가 즉시 취해야 할 조치는 무엇인가? (해당되는 것 모두 선택하시오.) > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=ko > language: ko > subject: System-Specific Assessments > category: ROR ## 문제 간호사가 대상자에게 농축 적혈구 1단위를 수혈하고 있다. 수혈 시작 20분 후 대상자에게 38.9°C의 발열, 오한, 저혈압, 옆구리 통증이 발생했다. 간호사가 즉시 취해야 할 조치는 무엇인가? (해당되는 것 모두 선택하시오.) 1 의료진과 혈액은행에 알리고 단위와 라인을 분석을 위해 송부 2 수혈을 중단하고 혈액 라인을 환자에서 분리 3 활력 징후 관찰하며 절반 속도로 수혈 지속 4 생리식염수로 프라이밍한 새 라인으로 IV 통로 유지 5 아세트아미노펜을 투여하며 발열 반응 관리하면서 주입 지속 ## 해설 급성 용혈성 수혈 반응은 의학적 응급 상황이다. 수혈을 중단하는 것이 첫 번째 조치이다. 더 이상의 부적합 혈액이 대상자에게 들어가지 않도록 혈액 제제 주입 세트를 완전히 분리하고, 생리식염수로 채워진 새 수액 세트를 연결하여 정맥 접근을 유지하며 수액 소생술을 준비한다. 의사와 혈액은행에 알리고, 혈액 백과 주입 세트를 검사실 분석을 위해 반환한다. 수혈을 계속하거나 속도를 늦추거나 발열만 치료하는 것은 중환자 간호를 지연시키고 용혈을 악화시킨다. ## 심화 해설 임상 판단 급성 용혈성 수혈반응 징후: 발열, 오한, 저혈압, 옆구리 통증(신피막), 짙은 소변(혈색소뇨), DIC. 첫 행동: 즉시 수혈 중단. 라인 분리 — 절대 단순 감속 X. 수액 소생 위해 새 생리식염수 라인 유지. 기억 팁 반응 = 중단, NS 라인 교체, 통보, 단위·라인 송부 한국 vs 미국 AABB 기술지침과 대한수혈학회 모두 동일 응급 대응. 수혈 전 두 간호사의 침상 사전 확인이 가장 효과적인 예방. 한국 상급종합병원 혈액은행도 동일한 보고·추적 절차. ## 임상 시나리오 임상 가이드라인 급성 수혈 반응: - 급성 용혈: ABO 부적합, 발열·저혈압·옆구리 통증·짙은 소변 — 중단, IV NS, 지지 치료, DIC 치료 - 발열성 비용혈(FNHTR): 발열·오한만 — 중단, 평가, 해열제; 용혈 배제 후만 재개 - 알레르기/두드러기: 가려움 — 중단, 항히스타민, 경증·해소 시 재개 가능 - 아나필락시스: 기도 부종, 심한 저혈압, IgA 결핍 — 중단, 에피네프린, ICU - TRALI: 6시간 내 ARDS — 중단, 보조 환기 - TACO: 체액 과부하 — 중단, 이뇨제, 산소, 직립 표준 예방: - 두 RN 침상 ID 확인: 단위, ABO, Rh, 만료일 - 활력 기저, 15분, 30분 간격, 종료 시 - 처음 15분간 환자 옆에 머무름 — 대부분 반응 조기 발생 - 혈액 호환 라인과 0.9% 생리식염수만 사용 주의 단위, 라인, 신선 혈액 검체와 유리 혈색소용 소변 검체를 혈액은행에 송부. 시간, 활력, 중재를 그대로 기록. ## 핵심 개념 - **급성 용혈성 수혈반응** — 가장 중증의 수혈 반응으로 보통 ABO 부적합으로 발생. 항체 매개 용혈로 발열, 저혈압, 옆구리 통증(신피막), 짙은 소변, DIC. 수혈 중단, 생리식염수, 지지 치료. 신속 치료 안 하면 사망률 25%. - **두 RN 침상 확인** — 수혈 전 표준 안전 관행. 두 면허 간호사가 환자 신원(2개 식별자), 단위 ABO·Rh, 만료일, 처방을 침상에서 단위와 대조. ABO 부적합 반응 예방의 단일 가장 효과적 중재. - **라인 교체 절차** — 반응으로 수혈 중단 후 단순 일시 정지 X. 혈액 제품 라인을 분리하고 0.9% 생리식염수로 프라이밍한 새 라인을 환자 IV에 연결. 단위와 원 라인은 혈액은행 분석으로 송부. ## 같은 주제 문제 - [A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361711&lang=ko) - [A 6-year-old client is on the pediatric surgical unit on postoperative day 1 following ton…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361812&lang=ko) - [A 45-year-old female client with severe iron-deficiency anemia is receiving the first unit…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361898&lang=ko) - [A 72-year-old male client is receiving a continuous IV heparin infusion for a left lower-e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362064&lang=ko) - [A nurse is monitoring an adult client 4 hours after an open abdominal hysterectomy. Which …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=ko) - [A nurse is teaching a 65-year-old client recovering from open upper abdominal surgery how …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363997&lang=ko) - [A nurse is conducting morning rounds on adult medical-surgical clients. Which clients shou…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364014&lang=ko) - [A nurse is evaluating a 35-year-old client during a routine outpatient visit 4 years after…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368098&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._