# 看護師が患者に濃厚赤血球1単位を投与している。輸血開始から20分後、患者は38.9℃の発熱、悪寒、低血圧、側腹部痛を発症した。看護師が直ちに行うべき行動はどれか。該当するものをすべて選べ。

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> language: ja  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## 問題

看護師が患者に濃厚赤血球1単位を投与している。輸血開始から20分後、患者は38.9℃の発熱、悪寒、低血圧、側腹部痛を発症した。看護師が直ちに行うべき行動はどれか。該当するものをすべて選べ。

1

医師と血液センターに通報し、ユニットとラインを分析へ送付

2

輸血を中止し血液ラインを患者から外す

3

バイタル監視しながら半速で輸血継続

4

生食でプライミングした新ラインでIVルートを保持

5

アセトアミノフェンを投与して発熱反応を管理しつつ輸液継続

## 解説

急性溶血性輸血反応は緊急を要する医療事態である。輸血の中止が第一の行動である。血液製剤の輸液ラインを完全に外し、適合しない血液が患者に追加で入らないようにする。新しいラインを生理食塩水で満たし、輸液蘇生のための静脈アクセスを維持する。医師と輸血部門に連絡し、輸血ユニットとラインを検査に提出する。輸血を続行したり速度を落としたりすることや、発熱のみの治療は、重症患者のケアを遅延させ、溶血を悪化させる。

## 詳細解説

臨床判断
急性溶血性輸血反応徴候: 発熱、悪寒、低血圧、側腹部痛(腎被膜)、暗色尿(ヘモグロビン尿)、DIC。第一行動: 直ちに輸血中止。ライン外す — 単純減速不可。補液蘇生のため生食新ラインでIV保持。

記憶のコツ
反応 = 中止、NSラインへ交換、通報、ユニット・ライン送付

韓 vs 米
AABB Technical Manualと日韓の輸血学会指針同応急対応。輸血前の2看護師ベッドサイド確認が最効果的予防。日韓の高度血液センターも同報告・トレース手順。

## 臨床シナリオ

臨床ガイドライン
急性輸血反応:
- 急性溶血: ABO不適合、発熱・低血圧・側腹部痛・暗尿 — 中止、IV NS、支持療法、DIC治療
- 発熱性非溶血(FNHTR): 発熱・悪寒のみ — 中止、評価、解熱;溶血否定後のみ再開
- アレルギー・蕁麻疹: 痒み — 中止、抗ヒスタミン、軽度・解消で再開可能
- アナフィラキシー: 気道腫脹、重度低血圧、IgA欠損 — 中止、エピネフリン、ICU
- TRALI: 6時間以内のARDS — 中止、補助呼吸
- TACO: 容量過剰 — 中止、利尿薬、酸素、直立

標準予防:
- 2 RNベッドサイドID確認: ユニット、ABO、Rh、有効期限
- バイタル: ベース、15分、30分毎、終了時
- 開始15分は患者と共に — 大半の反応は早期
- 血液互換ラインと0.9%生食のみ使用

注意
ユニット、ライン、新鮮血と尿サンプル(遊離ヘモグロビン用)を血液センターへ送付。時刻、バイタル、介入を逐語記録。

## 重要概念

- **急性溶血性輸血反応** — 最重症の輸血反応で多くはABO不適合による。抗体介在性溶血により発熱、低血圧、側腹部痛(腎)、暗尿、DICを呈する。輸血中止、生食、支持療法。迅速治療なしで死亡率25%。
- **2 RNベッドサイドチェック** — 輸血前安全実践の標準。2名の有資格看護師が患者識別(2項目)、ユニットABO・Rh、有効期限、指示をベッドサイドで照合。ABO不適合反応予防の単一最効介入。
- **ライン交換手順** — 反応で輸血中止時、単純一時停止不可。血液製剤ラインを外し、0.9%生食でプライミングした新ラインを患者IVに接続。ユニットと元ラインを血液センターへ分析送付。

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