# 간호사가 인공 슬관절 전치환술 후 환자 조절 진통법(patient-controlled analgesia, PCA)을 통해 모르핀을 투여받고 있는 수술 후 환자를 관찰하고 있다. 안전한 PCA 관리를 반영하는 중재는 무엇인가? 해당되는 것을 모두 고르시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364913&lang=ko > language: ko > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 문제 간호사가 인공 슬관절 전치환술 후 환자 조절 진통법(patient-controlled analgesia, PCA)을 통해 모르핀을 투여받고 있는 수술 후 환자를 관찰하고 있다. 안전한 PCA 관리를 반영하는 중재는 무엇인가? 해당되는 것을 모두 고르시오. 1 환자 외에는 버튼 누르지 못하도록 가족에게 교육 2 통증이 조절되지 않으면 의료진 통보 없이 기저 주입 속도 증가 3 진정 단계(Pasero), 호흡수, SpO2, 통증을 정해진 시간에 모니터링 4 교대 시마다 펌프 설정과 처방을 두 RN이 독립 점검 5 날록손과 백-밸브-마스크를 침상 옆에 즉시 사용 가능하게 준비 ## 해설 PCA는 고위험 약물 투여 시스템이다. 표준 안전 실무에는 교대 시 독립적인 2인 간호사 확인, 대리 PCA 방지(환자 본인만 버튼을 누르도록 함), 구조화된 진정 및 호흡 모니터링(파세로 척도, 호흡수[RR], 산소포화도[SpO2]), 그리고 날록손 길항제와 기도 장비의 즉시 사용 가능 상태 유지가 포함된다. 의사 처방 없이 기본 주입 속도를 증가시키는 것은 간호사의 업무 범위를 벗어나며 중대한 안전 위반이다. ## 심화 해설 임상 판단 PCA 안전 기둥: 독립 이중 점검, PCA-by-proxy 방지, 구조적 모니터링, 날록손 준비. 기저 속도가 가장 위험한 매개변수 — 의료진만 변경. 가족이 누르는 PCA-by-proxy는 치명적 호흡 억제를 일으켜 금지(공식 AACA 처방 시 제외). 기억 팁 PCA = 환자만. 날록손+RR+Pasero 준비. 한국 vs 미국 ISMP와 한국 환자안전법 모두 PCA 오피오이드를 고경계 약물로 분류. 양국 모두 교대 시 독립 이중 점검 의무, 비인가 가족·직원 투여 금지. Pasero 척도는 한국 상급종합병원에서도 널리 사용. ## 임상 시나리오 임상 가이드라인 ISMP + ASPMN PCA 안전: - 두 RN 독립 검증: 시작·교대·주사기 교체·용량 변경 시 - PCA-by-proxy 방지: 환자만 누름; 가족 교육 기록 - 진정 척도(Pasero) q1h x 4, 이후 q4h: S=잠, 1=각성, 2=약간 졸음, 3=자주 졸음(보류), 4=혼수(보류 + 날록손) - 호흡수와 SpO2 동일 일정 - 날록손, 백밸브마스크, 산소 침상 옆 - 오피오이드 미경험자나 고위험에 ETCO2 모니터 - 요구 vs 전달 비율 추적 — 시도 많고 전달 적음 = 진통 부족 주의 과진정 시 날록손: 0.04 mg IV q2min — RR >10, 각성 가능까지 적정. 큰 용량은 심한 통증 반동과 폐부종을 유발. 재평가까지 PCA 주입 정지. ## 핵심 개념 - **PCA(환자 자가 조절 진통)** — 환자가 미리 설정된 요구 용량을 안전 잠금으로 자가 투여하는 프로그램형 IV 펌프. 선택적 기저 주입. 흔한 오피오이드: 모르핀, 하이드로몰폰, 펜타닐. PRN 대비 총 오피오이드 사용 감소와 통증 조절 개선. - **PCA-by-proxy** — 의식 없거나 진정 환자를 대신해 가족·직원이 요구 버튼을 누름. 치명적 호흡 억제 사례. 공식 인가된 Authorized Agent Controlled Analgesia(교육·역량 기록)로 처방된 경우 외에는 엄격히 금지. - **Pasero 오피오이드 진정 척도** — 오피오이드 유발 진정 평가 침상 척도: S=쉽게 깨는 잠, 1=각성, 2=약간 졸음, 3=자주 졸음 그러나 깰 수 있음, 4=혼수, 최소 반응. 3-4단계는 용량 보류와 즉시 의료진 보고 필요. ## 같은 주제 문제 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ko) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ko) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ko) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ko) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ko) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ko) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ko) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364913&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364913&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364913&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364913&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364913&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._