# 人工膝関節全置換術後にPCA（患者自己調節鎮痛法）でモルヒネを投与されている術後患者を看護師が観察している。安全なPCA管理といえる介入はどれか。該当するものをすべて選べ。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364913&lang=ja > language: ja > subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions > category: PPT ## 問題 人工膝関節全置換術後にPCA（患者自己調節鎮痛法）でモルヒネを投与されている術後患者を看護師が観察している。安全なPCA管理といえる介入はどれか。該当するものをすべて選べ。 1 患者本人のみがボタンを押し、家族には押させない指導 2 疼痛コントロール不良時、医師に通知せず基礎注入速度を増加 3 鎮静度(Pasero)、呼吸数、SpO2、疼痛を所定間隔で監視 4 シフト交代毎に2名のRNが独立してポンプ設定と指示を確認 5 ナロキソンとバッグバルブマスクをベッドサイドに即使用可能な状態で配置 ## 解説 PCAは高リスク薬剤投与システムである。標準的な安全対策には、勤務交代時の看護師2名による独立した照合、PCA代理使用（患者本人のみがボタンを押す）の防止、体系的な鎮静・呼吸モニタリング（パセロスケール、呼吸数、SpO2）、ナロキソン拮抗薬と気道確保器具の即時利用が含まれる。医師の指示なく基礎注入速度を上げることは看護師の業務範囲外であり、重大な安全違反にあたる。 ## 詳細解説 臨床判断 PCA安全柱: 独立ダブルチェック、PCA-by-proxy防止、構造的監視、ナロキソン即準備。基礎速度が最も高リスク — 医師のみ変更可。家族による代理押しは致死的呼吸抑制を招き、AACAとして公式処方なき限り禁止。 記憶のコツ PCA=患者のみ。ナロキソン+RR+Pasero準備。 韓 vs 米 ISMPと日韓の医療安全管理法はいずれもPCAオピオイドを高警戒薬物に分類。シフト時独立ダブルチェック義務、無認可代理投与禁止。Pasero尺度は日韓の高度施設でも広く使用。 ## 臨床シナリオ 臨床ガイドライン ISMP + ASPMN PCA安全: - 2名RN独立確認: 開始時・シフト交代・シリンジ交換・用量変更時 - PCA-by-proxy防止: 患者のみ押す;家族教育を記録 - 鎮静尺度(Pasero) q1h x 4、その後q4h: S=睡眠、1=覚醒、2=やや傾眠、3=頻繁傾眠(保留)、4=傾眠(保留+ナロキソン) - 呼吸数とSpO2同スケジュール - ナロキソン、バッグバルブマスク、酸素ベッドサイド - オピオイドナイーブや高リスクにETCO2カプノグラフィ - 要求 vs 送達比追跡 — 試行多くて送達少 = 鎮痛不足 注意 過鎮静時ナロキソン: 0.04 mg IV q2min — RR >10、覚醒可能まで滴定。大用量は重度疼痛反跳と肺水腫を誘発。再評価までPCA注入停止。 ## 重要概念 - **PCA(患者自己管理鎮痛)** — 事前設定された要求用量を安全ロックアウトで自己投与するプログラム式IVポンプ。任意の基礎注入。一般オピオイド: モルヒネ、ヒドロモルフォン、フェンタニル。PRNと比較し総オピオイド量低減と疼痛コントロール改善。 - **PCA by proxy** — 意識のない、または鎮静中の患者の代わりに家族や職員が要求ボタンを押すこと。致死的呼吸抑制の事例あり。Authorized Agent Controlled Analgesiaとして指示・教育・能力記録があれば除く厳禁。 - **Pasero オピオイド誘発鎮静尺度** — ベッドサイド鎮静評価尺度: S=容易覚醒の睡眠、1=覚醒/警戒、2=やや傾眠、3=頻繁傾眠だが覚醒可能で漂流、4=傾眠/最小反応。3と4は用量保留と即時医師通知必要。 ## 同じテーマの問題 - [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja) - [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja) - [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja) - [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja) - [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja) - [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ja) - [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ja) - [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364913&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364913&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364913&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364913&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364913&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_