# Một điều dưỡng đang cung cấp hướng dẫn xuất viện cho một bệnh nhân 65 tuổi mới được kê đơn warfarin vì rung nhĩ. Những hướng dẫn nào điều dưỡng nên đưa ra? Chọn tất cả các đáp án đúng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một điều dưỡng đang cung cấp hướng dẫn xuất viện cho một bệnh nhân 65 tuổi mới được kê đơn warfarin vì rung nhĩ. Những hướng dẫn nào điều dưỡng nên đưa ra? Chọn tất cả các đáp án đúng.

1

Duy trì lượng rau lá xanh hằng ngày ổn định thay vì tránh hoàn toàn

2

Đo INR mỗi tuần ban đầu rồi theo lịch của bác sĩ

3

Dùng aspirin hoặc ibuprofen khi đau nhức hoặc đau đầu

4

Dùng bàn chải lông mềm và dao cạo điện để giảm chảy máu

5

Uống bổ sung vitamin K hằng ngày để cân bằng tác dụng warfarin

## Giải thích

Việc hướng dẫn về warfarin nhấn mạnh ăn uống vitamin K ổn định (không phải tránh), các biện pháp phòng ngừa chảy máu và theo dõi INR thường quy. NSAID và aspirin làm tăng nguy cơ chảy máu và nên tránh trừ khi có chỉ định. Bổ sung vitamin K đối kháng warfarin và bị chống chỉ định.

## Giải thích chuyên sâu

Phán đoán lâm sàng
Tư vấn warfarin: vitamin K trong chế độ ăn ổn định, phòng chảy máu, INR định kỳ, tránh NSAID, vòng MedicAlert. Mục tiêu INR cho rung nhĩ: 2,0-3,0. Đối kháng: vitamin K (chậm), PCC 4 yếu tố (cấp). Nhiều tương tác thuốc — kiểm tra trước khi kê thuốc mới.

Mẹo nhớ
Warfarin = chế độ K ổn định + bàn chải mềm/dao điện + INR + không NSAID

Hàn vs Mỹ
Hướng dẫn rung nhĩ AHA và hội Tim mạch Việt-Hàn thống nhất: warfarin INR 2,0-3,0 cho rung nhĩ. DOAC (apixaban, rivaroxaban) ngày càng được ưu tiên hơn warfarin trong rung nhĩ không van. Phòng khám tim hạng cao Việt-Hàn dùng cùng mục tiêu INR.

## Tình huống lâm sàng

Hướng dẫn lâm sàng
Bộ tư vấn người bệnh dùng warfarin:
- Vitamin K trong chế độ ăn ổn định: nữ ~90 mcg/ngày, nam 120 mcg/ngày. Ăn lượng rau xanh giống nhau hằng ngày; không bắt đầu hay ngưng đột ngột
- Phòng chảy máu: bàn chải mềm, dao cạo điện, phòng té ngã, không thể thao đối kháng, theo dõi bầm, phân đen, tiểu máu, chảy máu lợi
- Theo dõi INR: tuần đầu mỗi tuần, sau ổn định 4-6 tuần. Mục tiêu AFib và DVT/PE 2,0-3,0; van hai lá cơ học 2,5-3,5
- Tương tác thuốc: NSAID, kháng sinh, thảo dược (St. John, ginkgo), nước bưởi — kiểm tra trước khi dùng thuốc mới
- Luôn đeo MedicAlert ID
- Ngưng trước thủ thuật theo bác sĩ, thường 5 ngày trước mổ

Lưu ý
Đảo ngược: vitamin K 1-10 mg PO/IV cho INR cao; PCC 4 yếu tố (Kcentra) + vitamin K cho chảy máu nặng. Plasma tươi đông lạnh là lựa chọn 2 chậm hơn. Không dùng FFP đơn nếu có PCC.

## Khái niệm chính

- **Warfarin** — Thuốc đối kháng vitamin K, ức chế tổng hợp gan các yếu tố đông máu II, VII, IX, X. Dùng cho AFib, van cơ học, phòng và điều trị DVT/PE. Theo dõi bằng INR. Khoảng điều trị 2,0-3,0 cho hầu hết chỉ định. Đối kháng: vitamin K và PCC 4 yếu tố.
- **INR (Tỷ số chuẩn hóa quốc tế)** — Giá trị PT chuẩn hóa dùng theo dõi warfarin. Mục tiêu AFib, DVT, PE 2,0-3,0; van hai lá cơ học 2,5-3,5. Dưới 2 = nguy cơ huyết khối; trên ngưỡng = nguy cơ chảy máu. Tần suất: ban đầu hằng tuần, sau ổn định 4-6 tuần.
- **Hướng dẫn phòng chảy máu** — Hướng dẫn chuẩn cho người dùng kháng đông: bàn chải lông mềm, dao cạo điện, phòng té ngã, vòng MedicAlert, không thể thao đối kháng, theo dõi bầm, phân đen, tiểu máu, chảy máu lợi và đau đầu dữ dội.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a postoperative client receiving morphine via patient-controlled ana…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364913&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._