# 간호사가 심방세동으로 와파린을 새로 처방받은 65세 대상자에게 퇴원 교육을 제공하고 있습니다. 간호사가 포함해야 할 지시 사항은 무엇입니까? 해당하는 것을 모두 고르시오.

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> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 문제

간호사가 심방세동으로 와파린을 새로 처방받은 65세 대상자에게 퇴원 교육을 제공하고 있습니다. 간호사가 포함해야 할 지시 사항은 무엇입니까? 해당하는 것을 모두 고르시오.

1

녹황색 채소를 완전히 피하기보다 매일 일정량 섭취 유지

2

초기에는 매주 INR 검사, 이후 의료진 일정에 따름

3

통증과 두통에 필요 시 아스피린 또는 이부프로펜 복용

4

출혈 위험 감소 위해 부드러운 칫솔과 전기면도기 사용

5

와파린 효과 균형을 위해 비타민 K 보충제 매일 복용

## 해설

와파린 교육에서는 비타민 K를 일정하게 섭취하는 것(피하는 것이 아님), 출혈 예방 조치, 정기적인 INR 모니터링을 강조합니다. NSAID와 아스피린은 출혈 위험을 증가시키므로 처방된 경우가 아니면 피해야 합니다. 비타민 K 보충제는 와파린의 효과를 길항하므로 금기입니다.

## 심화 해설

임상 판단
와파린 교육: 일정한 비타민 K 식이, 출혈 예방, 정기 INR, NSAID 회피, MedicAlert 표찰. 심방세동 INR 목표: 2.0-3.0. 해독: 비타민 K(서서히), 4인자 PCC(긴급). 약물 상호작용 多 — 신규 처방 전 확인.

기억 팁
와파린 = 일정 K 식이 + 부드러운 칫솔/전기면도기 + INR + NSAID 회피

한국 vs 미국
AHA 심방세동 가이드라인과 대한심장학회 일치: 와파린 INR 2.0-3.0(심방세동). 비판막성 심방세동에서 DOAC(아픽사반, 리바록사반)이 와파린보다 점점 선호. 한국 상급 심장 클리닉도 동일 INR 목표.

## 임상 시나리오

임상 가이드라인
와파린 환자 교육 번들:
- 일정한 식이 비타민 K: 여성 약 90 mcg/일, 남성 120 mcg/일. 매일 같은 양의 잎채소 섭취; 갑자기 시작·중단 금지
- 출혈 예방: 부드러운 칫솔, 전기면도기, 낙상 예방, 격투기 금지, 멍·흑색변·혈뇨·잇몸 출혈 관찰
- INR 모니터링: 안정 전 매주, 이후 4-6주마다. 목표 AFib·DVT/PE 2.0-3.0; 기계적 승모판 2.5-3.5
- 약물 상호작용: NSAID, 항생제, 한약재(성요한초, 은행), 자몽주스 — 신규 약물 전 확인
- 항상 MedicAlert 표찰
- 시술 전 의료진 지시에 따라 보류, 흔히 수술 5일 전부터

주의
역전: INR 상승 시 비타민 K 1-10 mg PO/IV; 주요 출혈에는 4인자 PCC(Kcentra) + 비타민 K. 신선동결혈장은 더 느린 2차 옵션. PCC 가능 시 FFP 단독 사용 X.

## 핵심 개념

- **와파린** — 비타민 K 길항제로 간 응고인자 II, VII, IX, X 합성 억제. 심방세동, 기계적 판막, DVT/PE 예방·치료에 사용. INR 모니터링. 대부분 치료 범위 2.0-3.0. 해독제: 비타민 K, 4인자 PCC.
- **INR(국제표준화비율)** — 와파린 모니터링용 표준화 PT 측정값. 치료 AFib·DVT·PE 2.0-3.0; 기계적 승모판 2.5-3.5. 2 미만 = 혈전 위험; 목표 초과 = 출혈 위험. 빈도: 초기 매주, 안정 후 4-6주마다.
- **출혈 예방 교육** — 항응고제 사용 환자 표준 교육: 부드러운 칫솔, 전기면도기, 낙상 예방, MedicAlert 표찰, 격투기 금지, 멍·흑색변·혈뇨·잇몸 출혈·심한 두통 모니터링.

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