# 看護師が、心房細動に対してワルファリンを新しく処方された65歳の患者に退院指導を行っている。看護師が含めるべき指示はどれか。該当するものをすべて選べ。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

看護師が、心房細動に対してワルファリンを新しく処方された65歳の患者に退院指導を行っている。看護師が含めるべき指示はどれか。該当するものをすべて選べ。

1

緑黄色野菜は完全回避ではなく毎日一定量を維持

2

初期は週1回INR検査、その後医師の指示で

3

痛みや頭痛時にアスピリンやイブプロフェンを服用

4

出血リスク低減のため軟毛歯ブラシと電気カミソリ使用

5

ワルファリン作用バランスのため毎日ビタミンKサプリメント

## 解説

ワルファリンの指導では、一貫したビタミンK摂取（回避ではない）、出血への注意、定期的なINRモニタリングが強調される。NSAIDsとアスピリンは出血リスクを高めるため、処方されない限り避けるべきである。ビタミンKの補充はワルファリンに拮抗するため禁忌である。

## 詳細解説

臨床判断
ワルファリン指導: 一定のビタミンK食、出血予防、定期INR、NSAID回避、MedicAlert ID。心房細動INR目標: 2.0-3.0。中和: ビタミンK(緩徐)、4因子PCC(緊急)。多くの薬物相互作用 — 新規処方前に確認。

記憶のコツ
ワルファリン=一定K食+軟毛/電気カミソリ+INR+NSAID回避

韓 vs 米
AHA心房細動ガイドラインと日本循環器学会、韓国循環器学会一致: AFibでINR 2.0-3.0。非弁膜性AFibではDOAC(アピキサバン、リバーロキサバン)がワルファリンより優先される傾向。日韓の高度循環器外来も同INR目標。

## 臨床シナリオ

臨床ガイドライン
ワルファリン患者教育バンドル:
- 一定の食事ビタミンK: 女性 約90 mcg/日、男性 120 mcg/日。葉物野菜を毎日同じ量摂取;突然開始・中止しない
- 出血予防: 軟毛歯ブラシ、電気カミソリ、転倒予防、コンタクトスポーツ禁止、紫斑・黒色便・血尿・歯肉出血観察
- INR監視: 安定まで週1回、その後4-6週毎。AFib・DVT/PE目標2.0-3.0;機械的僧帽弁2.5-3.5
- 薬物相互作用: NSAID、抗生物質、ハーブ(セントジョーンズワート、イチョウ)、グレープフルーツ — 新薬前に確認
- 常時MedicAlert ID
- 手技前は医師指示で休薬、しばしば術前5日

注意
中和: INR上昇に対しビタミンK 1-10 mg PO/IV;大量出血には4因子PCC(Kcentra)+ビタミンK。新鮮凍結血漿はより遅い二次オプション。PCC利用可能ならFFP単独使用しない。

## 重要概念

- **ワルファリン** — ビタミンK拮抗薬で肝での凝固因子II、VII、IX、Xの合成を阻害。AFib、機械弁、DVT/PE予防・治療に使用。INRで監視。多くの適応で治療域2.0-3.0。解毒剤: ビタミンKと4因子PCC。
- **INR(国際標準化比)** — ワルファリン監視用の標準化PT測定。AFib・DVT・PEで2.0-3.0;機械的僧帽弁で2.5-3.5。2未満=血栓リスク;目標超過=出血リスク。頻度: 初期は週1回、安定後4-6週毎。
- **出血予防指導** — 抗凝固薬服用患者の標準指導: 軟毛歯ブラシ、電気カミソリ、転倒予防、MedicAlert ID、コンタクトスポーツ禁止、紫斑・黒色便・血尿・歯肉出血・激しい頭痛の観察。

## 同じテーマの問題

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=ja)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=ja)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=ja)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=ja)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=ja)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=ja)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=ja)
- [A nurse is monitoring a postoperative client receiving morphine via patient-controlled ana…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364913&lang=ja)

## 他の言語で読む

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

---

More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_