# 당뇨병성 케톤산증 환자를 평가할 때, 인슐린 부족으로 인해 나타나는 대사적 변화에 대한 설명으로 옳은 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364709  
> language: ko  
> subject: 내분비 생리

## 문제

당뇨병성 케톤산증 환자를 평가할 때, 인슐린 부족으로 인해 나타나는 대사적 변화에 대한 설명으로 옳은 것은?

## 보기

1. 케톤체 생성이 증가하여 대사성 산증이 유발된다. **✔ 정답**
2. 세포 내 포도당 흡수가 증가하여 저혈당이 발생한다.
3. 글루카곤 분비가 억제되어 당신생이 감소한다.
4. 단백질 합성이 촉진되어 혈중 요소 질소가 감소한다.
5. 지방 분해가 억제되어 유리 지방산이 감소한다.

**정답: 1**

## 해설

인슐린 부족 시 세포가 포도당을 이용하지 못해 지방 분해가 활발해지고, 이로 인해 케톤체가 과다 생성되어 대사성 산증이 발생한다. 이는 당뇨병성 케톤산증의 핵심 병태생리이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 당뇨병성 케톤산증(Diabetic Ketoacidosis, DKA)의 핵심 병태생리와 대사 변화를 이해하고 있는지 묻는 기초의학(병리학) 문제예요. 인슐린(Insulin)이 부족하면 세포가 포도당을 에너지원으로 사용하지 못해, 신체는 대체 에너지원으로 지방산을 분해하게 됩니다. 이 과정에서 핵심! 과다 생성된 케톤체(Ketone bodies)가 혈액 내 축적되어 대사성 산증(Metabolic Acidosis)을 유발하는 것이 DKA의 가장 특징적인 변화입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
① 케톤체 생성이 증가하여 대사성 산증이 유발된다. (정답)

인슐린 부족과 길항 호르몬(글루카곤 등)의 증가로 지방 분해(Lipolysis)가 촉진되어 유리 지방산이 증가하고, 간에서 이들이 케톤체(아세토아세트산, 베타-하이드록시부티르산)로 전환됩니다. 케톤체는 강산(Strong acid)이므로 혈중 중탄산염(HCO₃⁻)을 소모하여 음이온차(Anion Gap)가 증가하는 대사성 산증이 발생합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
② 세포 내 포도당 흡수가 증가하여 저혈당이 발생한다.

인슐린 부족으로 세포 내 포도당 흡수가 감소하여 세포는 에너지 결핍 상태가 되고, 혈액 내 포도당은 오히려 증가합니다(고혈당, Hyperglycemia). 저혈당은 인슐린 과다 투여나 경구 섭취 부족 시 발생합니다.

③ 글루카곤 분비가 억제되어 당신생이 감소한다.

인슐린 부족 상황에서는 상대적으로 글루카곤(Glucagon) 분비가 증가하여 간에서의 당신생(Gluconeogenesis)과 당분해(Glycogenolysis)를 촉진, 결과적으로 고혈당을 악화시킵니다.

④ 단백질 합성이 촉진되어 혈중 요소 질소가 감소한다.

인슐린 부족 시 단백질 분해(Catabolism)가 촉진되어 아미노산이 방출되고, 이는 요소(Urea)로 전환되어 혈중 요소 질소(Blood Urea Nitrogen, BUN)가 증가합니다.

⑤ 지방 분해가 억제되어 유리 지방산이 감소한다.

인슐린 부족 시 지방 분해(Lipolysis)가 억제되지 않고 오히려 활성화되어 혈중 유리 지방산(Free Fatty Acid)이 증가합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
DKA의 진단적 기준(고혈당 >250 mg/dL, 동맥혈 pH 1000) |
| 케톤산증 | 심함 | 없거나 경미 |
| 주요 사망 원인 | 뇌부종 (특히 소아), 저칼륨혈증 | 탈수, 혈전증, 쇼크 |
| 1차 수액 요법 | 생리식염수(Normal Saline) | 생리식염수(Normal Saline) |

핵심 처치 포인트
DKA 환자의 병원 전 처치 최우선은 수액 소생술(Fluid Resuscitation)입니다. 탈수와 전해질 불균형(특히 칼륨, Potassium)을 교정하고, 혈당을 천천히 낮추기 위해 인슐린 요법은 병원 내에서 시행됩니다. 구급대원은 반드시 의료지도(Medical Control)를 받아야 합니다.

암기 팁
"인슐린 없으면 세포는 굶주려서 지방을 태운다 (Lipolysis 촉진), 지방 태우면 케톤(산)이 나온다, 그래서 피가 산성화된다!" 이 흐름을 꼭 기억하세요.

국시 빈출 포인트
DKA의 병태생리, 진단 기준(음이온차 증가 대사성 산증), HHS와의 감별 포인트, 그리고 치료 중 혼동 주의! 저칼륨혈증(Hypokalemia) 합병증을 항상 함께 묻습니다. 인슐린 투여 시 칼륨이 세포 내로 이동하여 혈중 칼륨이 급격히 떨어질 수 있다는 점도 출제됩니다.

기출 변형 주의!
"인슐린 펌프가 고장 난 20세 여자 환자가 의식 혼미, 심호흡(Kussmaul Breathing), 과일 냄새(Acetone Breath)를 보입니다. 가장 먼저 의심해야 할 상태는?"과 같은 통합 사례형으로 출제됩니다. 생체징후와 호흡 양상을 연결 지어 생각하세요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**

구급 출동 중 "20대 여자, 의식 혼미, 호흡 이상"이라는 신고가 들어왔습니다. 현장에 도착하니 환자는 반 혼미 상태(GCS 10점)로, 깊고 빠른 호흡(Kussmaul Breathing)을 하고 있으며 입에서 달콤한 과일 냄새(케톤 냄새)가 납니다. 혈당 측정기(Glucose Meter)로 확인하니 혈당이 450 mg/dL로 측정됩니다. 환자 가족이 "제1형 당뇨가 있어서 인슐린 맞고 있었는데, 어제부터 인슐린 펌프가 망가졌어요"라고 알려줍니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**: 기도 개방성 확인, 호흡수/깊이 확인, 맥박 및 피부 상태(건조함/팽창 감소) 확인, 혈당 즉시 측정.
2. **생명 구조 처치**: 의식 저하로 기도 보호가 필요할 수 있음. 구강-인두 기도(Oropharyngeal Airway) 또는 필요시 기관내삽관 준비.
3. **2차 평가 및 이송 결정**: 핵심! DKA 의심 시 최우선은 수액 공급(생리식염수, Normal Saline)입니다. 혈압이 낮거나 쇼크 징후가 있으면 의료지도 하에 빠른 속도로 수액을 주입합니다. 인슐린은 병원 내에서 투여하므로 구급대원이 임의로 투여해서는 안 됩니다.
4. **이송 중 모니터링**: 심전도(ECG) 감시(저칼륨혈증에 의한 심전도 변화: T파 평탄화, U파 출현 주의), 혈당 재측정, 의식 수준 변화 관찰.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 절대 금기! 인슐린 투여는 의료지도 없이 시행하지 않습니다. 병원 전 단계에서는 수액 소생술이 1차 치료입니다.
- 저혈당(Hypoglycemia)과 혼동하지 않도록 혈당 측정이 필수입니다.
- 의식 저하 환자는 기도 보호를 위해 측위(Recovery Position) 또는 기도 보조기를 준비하세요.

현장 처치 프로토콜
1. 혈당 측정 (Glucose Check) → DKA 의심 시 Normal Saline 500-1000 mL IV bolus (성인 기준, 의료지도 하에)

2. 심전도 모니터링 (ECG Monitoring): 저칼륨혈증 징후 확인

3. 2차 평가 (SAMPLE history): 인슐린 투여 이력, 감염/스트레스 요인 확인

4. 이송 병원 선정: 당뇨병 케톤산증 치료가 가능한 응급의료센터로 이송

선배 응급구조사의 한마디
"DKA 환자는 단순히 혈당 수치만 높은 게 아니에요! 케톤산증으로 인한 대사성 산증, 탈수로 인한 저혈압, 그리고 치료 중 생길 수 있는 저칼륨혈증까지, 삼박자가 맞물려 환자의 상태가 빠르게 나빠질 수 있습니다. 현장에서 할 수 있는 가장 중요한 일은 '수액'과 '기도 보호'예요. 혈당 수치에 겁먹지 말고, 환자의 호흡과 의식 수준을 계속 관찰하세요!"

## 핵심 개념

- **인슐린** — 췌장 베타 세포에서 분비되는 호르몬으로, 세포의 포도당 흡수를 촉진하고 지방 분해를 억제합니다. DKA에서는 이 호르몬이 부족한 상태입니다.
- **케톤체(Ketone Bodies)** — 간에서 지방산이 분해될 때 생성되는 아세토아세트산, 베타-하이드록시부티르산, 아세톤의 총칭입니다. 혈중 축적 시 대사성 산증을 유발합니다.
- **대사성 산증(Metabolic Acidosis)** — 혈중 중탄산염(HCO₃⁻)이 감소하고 pH가 낮아지는 상태로, DKA에서는 케톤체(강산)의 축적으로 인해 음이온차(Anion Gap)가 증가하는 유형입니다.
- **당신생** — 간과 신장에서 젖산, 아미노산, 글리세롤 등 비탄수화물 전구체로부터 포도당을 합성하는 과정입니다. DKA에서는 글루카곤 증가로 이 과정이 활성화됩니다.
- **고삼투압성 고혈당 상태** — 제2형 당뇨병 환자에게서 주로 발생하며, 심한 고혈당과 탈수는 동반되지만 케톤산증이 거의 없는 상태로, DKA와 감별이 중요합니다.

## 같은 주제 문제

- [다음 중 쿠싱증후군에서 나타나는 전형적인 증상이 아닌 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364670)
- [인슐린 의존성 당뇨병(제1형 당뇨병)의 가장 흔한 원인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364671)
- [다음 중 부신수질에서 분비되는 호르몬의 작용으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364672)
- [40세 여성이 두통, 발한, 심계항진을 주소로 응급실에 내원하였다. 혈압은 180/110mmHg로 측정되었다. 다음 중 가장 의심되는 질환은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364673)
- [부신피질자극호르몬(ACTH)의 분비를 촉진하는 호르몬은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364674)
- [인슐린의 작용에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364675)
- [글루카곤의 생리적 작용에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364676)
- [알도스테론의 주요 생리적 기능은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364677)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._