# 부신 수질에서 분비되는 호르몬이 교감신경계 활성화 시 나타내는 생리적 반응으로 옳은 것은?

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> subject: 내분비 생리

## 문제

부신 수질에서 분비되는 호르몬이 교감신경계 활성화 시 나타내는 생리적 반응으로 옳은 것은?

## 보기

1. 심장 수축력 증가 및 심박수 상승 **✔ 정답**
2. 동공 수축으로 시야 조절 능력 감소
3. 말초 혈관 확장으로 혈압 강하 유발
4. 기관지 평활근 수축으로 기도 저항 증가
5. 위장관 연동 운동 촉진 및 소화액 분비 증가

**정답: 1**

## 해설

부신 수질에서 분비되는 에피네프린과 노르에피네프린은 심장 베타-1 수용체를 자극하여 심박수와 수축력을 증가시킨다. 기관지는 확장, 위장관 운동은 억제, 동공은 산대된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 부신 수질(Adrenal Medulla)에서 분비되는 카테콜아민(Catecholamine) 호르몬인 에피네프린(Epinephrine)과 노르에피네프린(Norepinephrine)의 작용을 이해하고 있는지 묻는 기초의학(생리학) 문제예요. 교감신경계(Sympathetic Nervous System, SNS)가 활성화되면 ‘투쟁-도피 반응(Fight or Flight Response)’이 나타나는데, 이는 심박출량 증가, 기도 확장, 혈당 상승, 소화기관 억제 등의 생리적 변화로 이어집니다. 따라서 보기 중 심장 수축력 증가 및 심박수 상승이 카테콜아민의 전형적인 심혈관계 작용입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 카테콜아민(에피네프린, 노르에피네프린)은 심장에 분포하는 베타-1 아드레날린 수용체(Beta-1 Adrenergic Receptor)를 자극하여 심근 수축력(수축력, Inotropy)과 심박수(Chronotropy)를 모두 증가시킵니다. 이로 인해 심박출량(Cardiac Output, CO)이 증가하여 활동에 필요한 혈액 공급이 원활해집니다. 정답인 1번이 바로 이 현상을 설명하고 있어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의! ②번 동공 수축(Pupil Constriction)은 부교감신경 작용입니다. 카테콜아민은 눈의 방사근(Radial Muscle, 동공산대근)에 있는 알파-1 수용체를 자극하여 동공 산대(Pupil Dilation, Mydriasis)를 유발합니다.

③번 말초 혈관은 대부분 알파-1 수용체 자극에 의해 수축(Vasoconstriction)하여 혈압을 상승시킵니다. 일부 혈관(골격근 등)에서 베타-2 수용체를 통해 확장되기도 하지만, 전체적인 교감신계 활성화 시 총말초저항(TPR)은 증가합니다.

④번 기관지 평활근은 베타-2 수용체 자극에 의해 이완(Relaxation, 확장)되어 기도 저항이 감소하고 환기가 증가합니다. 혼동 주의! 천식 환자에게 에피네프린을 사용하는 이유가 바로 이 기관지 확장 효과 때문입니다.

⑤번 위장관 운동은 교감신경 활성화 시 알파-2 수용체 등을 통해 억제(Inhibited)됩니다. 소화 활동을 줄이고 근육과 뇌로 혈류를 돌리는 것이 투쟁-도피 반응의 목적입니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
에피네프린과 노르에피네프린은 수용체 친화도에 차이가 있습니다. 에피네프린은 베타 수용체(Beta-1, Beta-2)에 강하게 작용하는 반면, 노르에피네프린은 알파 수용체(Alpha-1)에 강하게 작용하여 혈관 수축 효과가 더 큽니다. 심정지(Cardiac Arrest) 시 에피네프린은 심박출량 증가와 말초 혈관 수축을 통한 관상동맥 관류압(Coronary Perfusion Pressure, CPP) 상승을 목적으로 사용됩니다. 이 두 호르몬의 수용체별 작용을 비교하며 공부하면 약리학 이해가 훨씬 쉬워져요.

개념 정리

| 수용체 종류 | 주요 작용 부위 | 카테콜아민 자극 시 생리적 반응 |
| --- | --- | --- |
| 알파-1 (Alpha-1) | 혈관 평활근, 동공 산대근 | 혈관 수축 (혈압 상승), 동공 산대 |
| 알파-2 (Alpha-2) | 위장관, 췌장 | 위장관 운동 억제, 인슐린 분비 억제 |
| 베타-1 (Beta-1) | 심장 | 심박수 증가 (Chronotropy), 수축력 증가 (Inotropy), 전도 속도 증가 (Dromotropy) |
| 베타-2 (Beta-2) | 기관지, 혈관(골격근), 자궁 | 기관지 확장, 혈관 확장, 자궁 이완 |

한눈에 비교!
**교감신경(SNS) vs 부교감신경(PNS)**

| 기관 | 교감신경 작용 (SNS) | 부교감신경 작용 (PNS) |
| --- | --- | --- |
| 심장 | 심박수 증가, 수축력 증가 | 심박수 감소 |
| 동공 | 산대 (확장) | 수축 |
| 기관지 | 확장 | 수축 |
| 위장관 | 운동 억제 | 운동 촉진 |

암기 팁
투쟁-도피 반응은 **"전투 모드(Fight Mode)"**를 기억하세요! **심장은 빨리 뛰고(심박수↑), 눈은 크게 뜨고(동공산대), 숨은 깊게 쉬고(기관지 확장), 소화는 멈춘다(위장관 억제)**. 이 네 가지를 세트로 외우면 오답을 쉽게 걸러낼 수 있어요.

국시 빈출 포인트
기초의학 파트에서 아드레날린 수용체(Adrenergic Receptor)의 종류(Alpha-1, Beta-1, Beta-2)와 각각의 작용을 직접 묻거나, 약리학적으로 연결하여 출제됩니다. 예를 들어, "베타-2 수용체 차단제(비스테로이드성 약물)를 사용할 때 나타나는 부작용은?"과 같이 변형되니, 각 수용체의 길항제(차단제) 작용도 함께 공부하세요.

기출 변형 주의!
"교감신경계 항진 시 나타나는 증상이 아닌 것은?" 또는 "다음 중 알파-1 수용체 차단제 투여 시 기대되는 효과는?"과 같이 수용체 종류와 작용을 정반대로 묻는 문제가 나올 수 있습니다. 단순히 생리 반응을 암기하는 것을 넘어, '어떤 수용체가 어떤 작용을 매개하는지' 연결 지어 이해해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
야외 활동 중 벌에 쏘인 30대 남성이 전신 두드러기와 함께 호흡 곤란을 호소하며 의식이 흐려지고 있습니다. 현장에서 측정한 활력징후는 혈압 80/50 mmHg, 심박수 130회/분, 호흡수 28회/분입니다. 이 환자는 전형적인 아나필락시스(Anaphylaxis)로 인한 분배성 쇼크(Distributive Shock) 상태입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
핵심! 현장 안전을 확인한 후, 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)를 통해 기도(Airway)와 호흡(Breathing)을 확인합니다. 천명음(Wheezing)이 청진되면 기도 부종을 의심하고, 즉시 근육주사(Intramuscular, IM) 에피네프린(Epinephrine) 0.3mg (1:1000 희석액)을 대퇴부 전외측에 투여합니다. 에피네프린의 베타-2 수용체 작용으로 기관지 경련을 완화하고, 알파-1 수용체 작용으로 혈관을 수축시켜 쇼크를 개선합니다. 이후 산소 투여(Oxygen Therapy)와 정맥로 확보(IV Access)를 시행하고, 신속히 응급실로 이송합니다. 이 과정에서 의료지도(Medical Control)를 통해 추가 약물 투여(항히스타민제, 스테로이드)에 대한 지침을 받을 수 있습니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
1급 응급구조사는 아나필락시스 의심 환자에게 에피네프린 자가 주사(EpiPen)의 사용을 돕거나, 직접 의료지도(On-line Medical Direction) 하에 근육주사로 에피네프린을 투여할 수 있습니다. 단, 자체 판단으로 투여할 수 있는 범위를 반드시 법규로 확인해야 합니다. 또한 에피네프린 투여 후 빈맥(Tachycardia), 고혈압(Hypertension), 부정맥(Arrhythmia) 등의 부작용이 나타날 수 있으므로, 심박수와 혈압을 지속적으로 모니터링해야 합니다.

현장 처치 프로토콜
**아나필락시스 응급 처치 순서**
1. **A-B-C 평가**: 기도 확보, 호흡 및 순환 평가
2. **에피네프린 IM 투여**: 1:1000 희석액, 0.3~0.5mg (성인 기준)
3. **고농도 산소 투여**: 비호흡재호흡마스크(Non-rebreather Mask) 10~15 L/min
4. **정맥로 확보**: 생리식염수(NS) 신속 주입 (쇼크 시)
5. **추가 약물**: 항히스타민제(예: Benadryl), 스테로이드(예: Methylprednisolone), 베타-2 작용제 흡입(천명음 지속 시)

선배 응급구조사의 한마디
"에피네프린은 아나필락시스의 유일한 1차 치료제예요! 이 호르몬이 심장, 혈관, 기관지에 각각 어떻게 작용하는지 정확히 알면, 왜 아나필락시스에 에피네프린을 '반드시' '먼저' 써야 하는지 이해가 갈 거예요. 단순히 '쇼크니까 준다'가 아니라, '베타-2로 기관지를 확장시키고, 알파-1으로 혈관을 수축시켜 생명을 구한다'는 병태생리를 이해하며 국시 공부와 현장 실무를 연결하세요!"

## 핵심 개념

- **부신 수질** — 교감신경절 후 뉴런의 일종으로, 에피네프린과 노르에피네프린을 분비하는 내분비 기관.
- **에피네프린** — 부신 수질에서 주로 분비되는 호르몬으로, 베타-1, 베타-2, 알파 수용체에 모두 작용하여 투쟁-도피 반응을 유발.
- **베타-1 수용체** — 심장에 주로 분포하며, 자극 시 심박수와 수축력을 증가시키는 아드레날린 수용체.
- **투쟁-도피 반응** — 위협 상황에서 교감신경계가 활성화되어 심박수 증가, 혈압 상승, 동공 산대, 기관지 확장 등의 생리적 변화를 일으키는 반응.
- **알파-1 수용체** — 혈관 평활근과 동공 산대근에 분포하며, 자극 시 혈관 수축과 동공 확장을 유발하는 수용체.

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