# 부신피질자극호르몬(ACTH)의 분비를 촉진하는 것은?

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364701  
> language: ko  
> subject: 내분비 생리

## 문제

부신피질자극호르몬(ACTH)의 분비를 촉진하는 것은?

## 보기

1. 뇌하수체 후엽의 항이뇨호르몬
2. 코르티솔의 혈중 농도 증가
3. 갑상선 자극 호르몬 방출 호르몬(TRH)
4. 시상하부의 코르티코트로핀 방출호르몬(CRH) **✔ 정답**
5. 부신수질의 에피네프린 분비

**정답: 4**

## 해설

ACTH는 뇌하수체 전엽에서 분비되며, 시상하부에서 분비되는 CRH에 의해 촉진된다. 코르티솔은 음성되먹임으로 ACTH 분비를 억제한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 우리 몸의 스트레스 반응 축(HPA Axis)의 핵심 조절 과정을 묻는 기초의학(내분비 생리학) 문제예요. 혼동 주의! 각 호르몬의 분비 장소와 작용 방향(촉진 vs 억제)을 정확히 구분해야 해요. 시상하부(Hypothalamus)는 다양한 자극에 반응하여 코르티코트로핀 방출호르몬(Corticotropin-releasing Hormone, CRH)을 분비하고, 이 CRH가 뇌하수체 전엽(Anterior Pituitary)을 자극하여 부신피질자극호르몬(Adrenocorticotropic Hormone, ACTH)을 분비하도록 합니다. 최종적으로 ACTH는 부신피질(Adrenal Cortex)에서 코르티솔(Cortisol)을 분비하게 하죠. **시상하부-뇌하수체-표적기관 축(Hypothalamic-Pituitary-Target Organ Axis)**의 기본 흐름을 기억하는 것이 중요해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ④ 시상하부의 코르티코트로핀 방출호르몬(CRH)입니다. CRH는 시상하부의 뇌실곁핵(Paraventricular Nucleus)에서 생성되어 뇌하수체문맥계(Hypophyseal Portal System)를 통해 뇌하수체 전엽으로 운반됩니다. 이 CRH가 뇌하수체 전엽의 세포막에 있는 수용체에 결합하여 ACTH의 합성과 분비를 강력하게 촉진합니다. 핵심! 따라서 ACTH 분비를 직접 촉진하는 요인은 CRH이며, 이는 HPA 축의 시작점이라고 할 수 있어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
혼동 주의!
① **뇌하수체 후엽의 항이뇨호르몬(ADH)**: ADH는 시상하부에서 합성되어 뇌하수체 후엽(Posterior Pituitary)에 저장/분비되며, 삼투압 조절(수분 재흡수)과 혈압 조절에 관여합니다. ACTH 분비와는 직접적인 관련이 없습니다.
② **코르티솔의 혈중 농도 증가**: 이것은 반대 작용(억제)입니다. 코르티솔은 혈중 농도가 높아지면 시상하부와 뇌하수체에 **음성 피드백(Negative Feedback)**을 가해 CRH와 ACTH 분비를 모두 억제합니다.
③ **갑상선 자극 호르몬 방출 호르몬(TRH)**: TRH는 시상하부에서 분비되어 뇌하수체 전엽을 자극하여 갑상선 자극 호르몬(TSH)과 프로락틴(Prolactin) 분비를 촉진합니다. ACTH 분비 축(CRH-ACTH)과는 별개의 경로입니다.
⑤ **부신수질의 에피네프린 분비**: 에피네프린은 부신수질(Adrenal Medulla)에서 분비되는 스트레스 호르몬(카테콜아민)입니다. HPA 축(시상하부-뇌하수체-부신피질)과는 분비 기전과 표적 기관이 다르며, ACTH 분비를 직접 촉진하지 않습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
HPA 축(Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis)은 스트레스, 감염, 외상 등에 반응하는 주요 경로입니다.
- **촉진 경로 (Stimulatory)**: 스트레스 자극 → 시상하부 CRH 분비 → 뇌하수체 전엽 ACTH 분비 → 부신피질 코르티솔 분비.
- **억제 경로 (Inhibitory / Negative Feedback)**: 코르티솔 ↑ → 시상하부와 뇌하수체를 억제 → CRH와 ACTH 분비 감소.
이 음성 피드백 고리가 깨지면 쿠싱 증후군(Cushing's Syndrome)(코르티솔 과다)이나 애디슨병(Addison's Disease)(코르티솔 결핍) 같은 내분비 질환이 발생할 수 있어요.

개념 정리: **HPA 축 (시상하부-뇌하수체-부신축)**

| 기관 | 분비 호르몬 | 표적 기관 |
| --- | --- | --- |
| 시상하부(Hypothalamus) | CRH (코르티코트로핀 방출호르몬) | 뇌하수체 전엽 |
| 뇌하수체 전엽(Anterior Pituitary) | ACTH (부신피질자극호르몬) | 부신피질 |
| 부신피질(Adrenal Cortex) | 코르티솔(Cortisol) 등 | 전신 조직 |

한눈에 비교!: **뇌하수체 전엽 vs 후엽 호르몬**

| 구분 | 뇌하수체 전엽 (Anterior Pituitary) | 뇌하수체 후엽 (Posterior Pituitary) |
| --- | --- | --- |
| 합성 장소 | 뇌하수체 전엽 세포 자체 | 시상하부 (시삭상핵, 뇌실곁핵) |
| 주요 호르몬 | ACTH, TSH, FSH, LH, GH, Prolactin | ADH (바소프레신), 옥시토신(Oxytocin) |
| 분비 방식 | 시상하부의 방출호르몬(Releasing Hormone)에 의해 촉진 | 시상하부에서 합성 후 신경섬유를 통해 후엽으로 운반되어 저장/분비 |

국시 빈출 포인트: 1급 응급구조사 국가고시에서 내분비계 문제는 "A 호르몬의 분비를 촉진하는 것은?", "A 호르몬의 분비를 억제하는 것은?" 형태로 자주 출제됩니다. 특히 **음성 피드백(Negative Feedback)** 개념은 거의 매년 나오는 핵심이니, "최종 산물이 많으면 상위 단계 분비가 억제된다"는 원리를 꼭 기억하세요!

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
HPA 축의 개념은 단순한 생리학 지식에 그치지 않고, 응급 현장에서 만나는 다양한 쇼크 상태의 감별과 치료에 직접적으로 연결됩니다.

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"55세 여성 환자가 갑자기 발생한 심한 복통과 구토로 119에 신고했습니다. 혈압은 70/40mmHg, 맥박은 110회/분, 피부가 차갑고 창백합니다. 환자 보호자는 '평소에 스테로이드(코르티솔 계열) 약을 먹고 있었는데, 며칠 전부터 끊었다'고 말합니다." 이 환자는 만성 스테로이드 복용 중 갑작스러운 중단으로 인해 부신 위기(Adrenal Crisis)가 발생한 전형적인 사례입니다. 외부에서 스테로이드를 공급받던 HPA 축이 억제되어 있어, 스트레스 상황(복통, 감염 등)에 대처할 내인성 코르티솔이 부족한 상태입니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
- 핵심! 부신 위기가 의심되는 저혈압 환자에서는 일반적인 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)와 달리 수액 공급만으로 혈압이 잘 오르지 않을 수 있어요.
- 평가: 수축기 혈압 90mmHg 미만, 빈맥(Tachycardia), 저혈당(Hypoglycemia), 전해질 이상(특히 고칼륨혈증, 저나트륨혈증) 가능성을 염두에 둡니다. 피부 착색(Addison's disease의 경우)이나 최근 스테로이드 복용력(병력 청취)을 확인하는 것이 중요합니다.
- 처치: 직접 의료지도(Direct Medical Control)를 통해 수액(생리식염수) 정매로(IV) 신속 주입과 함께 히드로코르티손(Hydrocortisone) 100mg IV 투여 지시를 받아야 합니다. 저혈당이 의심되면 혈당 측정 후 포도당(Dextrose) 투여도 고려합니다.
- 이송: 신속하게 응급실로 이송하며, 의료진에게 환자의 스테로이드 복용 중단 사실과 투여한 약물을 정확히 인계(Hand-off)해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 1급 응급구조사는 부신 위기 상황에서 **히드로코르티손(Hydrocortisone) 같은 스테로이드 약물을 직접 투여할 수 없습니다**. 반드시 직접 의료지도(의사의 구체적 지시)를 받은 후에만 투여가 가능하며, 이는 응급의료에 관한 법률상 업무 범위 내입니다. 단, 생명이 위급한 상황에서 의료지도가 불가능할 경우 예외 조항이 있을 수 있으나, 이는 극히 제한적입니다.
- 저혈압 환자에게 수액을 주입할 때는 폐부종(Pulmonary Edema) 가능성을 고려하여 호흡 상태를 지속적으로 모니터링해야 합니다.
- 심전도(ECG) 리듬을 확인하여 고칼륨혈증(High T wave, QRS widening) 징후를 조기에 발견하고 의료진에게 보고해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: **부신 위기 의심 시 응급처치 프로토콜 (직접 의료지도 필수)**

1. 기도 및 호흡 유지 (A/B) -> 2. 수액(IV) 신속 주입 (500~1000ml 생리식염수) -> 3. 히드로코르티손 100mg IV (의료지도 후) -> 4. 혈당 측정 및 저혈당 시 포도당 투여 -> 5. 지속적 활력징후(V/S) 및 심전도(ECG) 모니터링 -> 6. 신속 이송 및 의료진 인계

선배 응급구조사의 한마디
"응급구조사는 생리학적 기전을 현장에서 바로 적용해야 하는 직업이에요! HPA 축의 음성 피드백 개념을 이해하면 '이 환자 왜 스테로이드 끊었다고 쇼크가 왔지?'라는 의문이 바로 '아, 부신 위기구나!'라는 진단적 추론으로 연결됩니다. 생리학 공부는 단순 암기가 아니라, '내 환자에게 무슨 일이 일어난 거고, 나는 지금 뭘 해줘야 하는가'를 결정하는 강력한 무기입니다!"

## 핵심 개념

- **시상하부** — 자율신경계와 내분비계를 조절하는 뇌의 중추 부위로, CRH를 분비하여 스트레스 반응을 시작합니다.
- **코르티코트로핀 방출호르몬** — 시상하부에서 분비되어 뇌하수체 전엽을 자극, ACTH 분비를 촉진하는 핵심 호르몬입니다.
- **음성 피드백(Negative Feedback)** — 최종 산물(코르티솔)의 농도가 증가하면 상위 분비 기관(시상하부, 뇌하수체)의 활동을 억제하여 항상성을 유지하는 조절 기전입니다.
- **부신피질자극호르몬** — 뇌하수체 전엽에서 분비되어 부신피질을 자극, 코르티솔 등 스테로이드 호르몬 분비를 유도합니다.
- **HPA 축(Hypothalamic-Pituitary-Adrenal Axis)** — 시상하부-뇌하수체-부신으로 이어지는 스트레스 반응의 주요 경로이며, 면역 및 대사 조절에 핵심적 역할을 합니다.

## 같은 주제 문제

- [다음 중 쿠싱증후군에서 나타나는 전형적인 증상이 아닌 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364670)
- [인슐린 의존성 당뇨병(제1형 당뇨병)의 가장 흔한 원인은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364671)
- [다음 중 부신수질에서 분비되는 호르몬의 작용으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364672)
- [40세 여성이 두통, 발한, 심계항진을 주소로 응급실에 내원하였다. 혈압은 180/110mmHg로 측정되었다. 다음 중 가장 의심되는 질환은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364673)
- [부신피질자극호르몬(ACTH)의 분비를 촉진하는 호르몬은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364674)
- [인슐린의 작용에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364675)
- [글루카곤의 생리적 작용에 대한 설명으로 옳은 것은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364676)
- [알도스테론의 주요 생리적 기능은?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364677)

---

More free questions: [기출문제](https://mymerci.kr/)

_학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._