# 부신수질에서 분비되는 호르몬으로, '투쟁-도피 반응'에 관여하는 것은?

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> subject: 내분비 생리

## 문제

부신수질에서 분비되는 호르몬으로, '투쟁-도피 반응'에 관여하는 것은?

## 보기

1. 알도스테론
2. 코르티솔
3. 에피네프린 **✔ 정답**
4. 안지오텐신
5. 레닌

**정답: 3**

## 해설

에피네프린(아드레날린)은 부신수질에서 분비되는 카테콜아민으로, 심박수 증가, 혈압 상승, 기관지 확장 등을 유발하여 투쟁-도피 반응에 관여한다. 코르티솔과 알도스테론은 부신피질 호르몬이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 부신(Adrenal gland)의 구조와 기능, 특히 투쟁-도피 반응(Fight-or-Flight Response)에 관여하는 호르몬을 묻는 기초의학 생리학 영역 문제예요. 부신은 크게 바깥쪽의 부신피질(Adrenal Cortex)과 안쪽의 부신수질(Adrenal Medulla)로 나뉘며, 각각 분비하는 호르몬의 종류와 작용이 완전히 다릅니다. 이 문제는 그중에서도 부신수질이 분비하는 **카테콜아민(Catecholamine) 계열 호르몬**의 생리적 작용을 정확히 이해하고 있는지 평가해요.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
핵심! 정답은 ③번 에피네프린(Epinephrine, 아드레날린)입니다. 에피네프린은 부신수질에서 분비되는 대표적인 카테콜아민 호르몬으로, 교감신경계(Sympathetic Nervous System)를 강력하게 활성화시킵니다. 이로 인해 심박수(Heart Rate)와 심근수축력(Myocardial Contractility)이 증가하고, 혈관은 수축하여 혈압이 상승하며, 기관지(Bronchiole)가 확장됩니다. 또한 동공이 확대되고, 혈당이 상승하는 등 전형적인 '투쟁-도피 반응'의 전신 증상이 나타납니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 알도스테론(Aldosterone): 혼동 주의! 알도스테론은 부신피질의 **사구대(Zona Glomerulosa)**에서 분비되는 **미네랄코르티코이드(Mineralocorticoid)** 호르몬으로, 신장에서 나트륨(Na+) 재흡수와 칼륨(K+) 배설을 촉진하여 혈압과 체액량을 조절하는 데 관여합니다. 투쟁-도피 반응과는 직접적인 관련이 없습니다.
② 코르티솔(Cortisol): 코르티솔은 부신피질의 **속대(Zona Fasciculata)**에서 분비되는 **당질코르티코이드(Glucocorticoid)** 호르몬입니다. 스트레스 상황에서 분비되기는 하지만, 주 작용은 단백질 이화작용 촉진, 혈당 상승(당신생), 항염증 및 면역 억제 작용이며, 급성 투쟁-도피 반응의 직접적인 매개체는 아닙니다.
④ 안지오텐신(Angiotensin): 안지오텐신은 신장에서 분비된 레닌(Renin)의 작용으로 간에서 생성된 안지오텐시노겐(Angiotensinogen)이 전환되어 생성되는 펩타이드 호르몬입니다. 강력한 혈관수축 작용을 하지만 부신에서 분비되는 호르몬이 아닙니다.
⑤ 레닌(Renin): 레닌은 혼동 주의! 신장의 사구체 옆 장치(Juxtaglomerular Apparatus, JGA)에서 분비되는 효소입니다. 혈압이 떨어지거나 체내 나트륨이 감소하면 분비되어 레닌-안지오텐신-알도스테론 계통(Renin-Angiotensin-Aldosterone System, RAAS)을 활성화합니다. 부신 호르몬이 아니며, 부신이 아닌 신장에서 분비됩니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
부신피질 호르몬과 부신수질 호르몬의 기능을 구분하는 것은 기본 중의 기본입니다. 특히 혼동 주의! 스트레스 상황에 모두 관여하지만, 에피네프린(부신수질)은 급성 즉각 반응(초 단위)을 담당하고, 코르티솔(부신피질)은 만성 스트레스나 장기적인 대사 조절(분~시간 단위)에 관여한다는 점을 기억하세요. 또한, 응급처치 현장에서 사용하는 에피네프린은 아나필락시스 쇽(Anaphylactic Shock)의 1차 치료제이자 심폐소생술(CPR) 중 심정지 리듬에 사용되는 필수 약물이므로, 그 작용 기전(알파-1 수용체 작용으로 혈관 수축, 베타-1 수용체 작용으로 심박수 증가)을 반드시 연결지어 공부해야 합니다.

개념 정리:

| 구분 | 부신피질 (Adrenal Cortex) | 부신수질 (Adrenal Medulla) |
| --- | --- | --- |
| 분비 호르몬 | 알도스테론, 코르티솔, 소량의 성호르몬 | 에피네프린(80%), 노르에피네프린(20%) |
| 주요 기능 | 전해질 및 수분 균형, 대사 조절, 면역 반응 억제 | 투쟁-도피 반응 (심박수↑ 혈압↑ 기관지 확장 혈당↑) |
| 분비 자극 | ACTH (뇌하수체 전엽), RAAS, 혈중 K+ 농도 | 교감신경계 (SNS) 직접 자극 |
| 작용 시간 | 비교적 느림 (수분~수시간) | 매우 빠름 (수초~수분) |

한눈에 비교!
**에피네프린 (Epinephrine) vs 노르에피네프린 (Norepinephrine)**
둘 다 카테콜아민 계열로 교감신경계를 활성화하지만, 수용체 친화도에 차이가 있습니다.
- **에피네프린**: 베타-2 수용체(β2)에도 강력하게 작용하여 기관지를 확장시킵니다. (아나필락시스 1차 선택약)
- **노르에피네프린**: 알파-1 수용체(α1)에 더 강하게 작용하여 강력한 혈관수축을 일으킵니다. (패혈성 쇼크 등 저혈압 치료에 주로 사용)
- 응급구조사 국가고시에서는 '투쟁-도피 반응'의 핵심 호르몬이 **에피네프린**이라는 점을 반드시 기억하세요.

암기 팁
**"투쟁 도피 아드레날린, 염분 조절 알도스테론"**
- **아드레날린** = 부신(Adrenal) + 린(ine) = 에피네프린. 투쟁 도피 상황에 분비됩니다.
- **알도스테론** = 알도(소금, Na+을 붙잡음) + 스테론(스테로이드 호르몬) = 나트륨 저류 & 혈압 상승.

국시 빈출 포인트
1급 응급구조사 국가고시 기초의학(생리학) 영역에서 부신 호르몬은 단골 출제 주제입니다. 특히 **"부신피질 호르몬 vs 부신수질 호르몬"**을 구분하는 문제와 **"각 호르몬의 주된 생리적 작용"**을 연결하는 문제가 자주 나옵니다. 예를 들어 "다음 중 부신피질에서 분비되는 호르몬은?"이라는 역발상 문제로도 출제될 수 있으니, 모든 선택지를 완벽히 숙지해야 합니다.

기출 변형 주의!
"다음 중 아나필락시스 쇽 환자에게 1차로 투여해야 하는 약물은?" 또는 "교감신경절 이후 신경말단(Postganglionic fiber)에서 분비되어 표적 장기에 직접 작용하는 신경전달물질(Neurotransmitter)은 무엇인가요?"와 같은 형태로 심화 출제될 수 있습니다. 이때는 에피네프린 외에도 노르에피네프린이 교감신경 말단에서 분비되는 주요 신경전달물질이라는 점을 함께 알고 있어야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
"00여성 환자가 갑자기 두드러기와 호흡곤란을 호소하며 쓰러졌다는 신고가 접수되었습니다. 현장 도착하니 환자의 얼굴과 목이 심하게 부어 있고, 쌕쌕거리는 천명음(Wheezing)이 청진됩니다. 활력징후는 혈압 70/40 mmHg, 심박수 130회/분, 호흡수 30회/분, 산소포화도 88%로 측정됩니다. 보호자는 환자가 평소 땅콩 알레르기가 있다고 말합니다."

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **현장 안전 및 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**: 기도(Airway) 확인 후 부종으로 인한 기도 폐쇄 가능성을 염두에 둡니다. 호흡(Breathing) 시 천명음이 들리면 기관지 경련을 의심합니다. 순환(Circulation) 시 저혈압과 빈맥은 전형적인 분배성 쇼크(Distributive Shock)인 아나필락시스 쇽 소견입니다.
2. **즉각적인 생명 구조 처치**: 핵심! 의심 없이 에피네프린(Epinephrine) 1:1,000 (1mg/mL) 용액을 근육 주사(Intramuscular, IM)합니다. 성인 기준 용량은 0.3~0.5mg (0.3~0.5mL)이며, 대퇴부 전외측면(Anterolateral thigh)에 주사하는 것이 가장 효과적입니다. 동시에 고농도 산소를 투여하고, 심전도 감시를 시작합니다.
3. **이송(Load and Go)**: 아나필락시스 쇽은 생명을 위협하는 응급상황입니다. 지체 없이 응급의료센터로 이송해야 하며, 이송 중에도 환자의 상태 변화(특히 기도 상태 및 혈압)를 지속적으로 관찰하고 재평가해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- Red Flag! 아나필락시스 환자에게 에피네프린 근육 주사(IM)가 지연되면 사망률이 급격히 증가합니다. **절대 지체하지 마세요!**
- 주의! 1급 응급구조사 업무범위 내에서 아나필락시스 쇽 환자에 대한 에피네프린 근육 주사는 직접 의료지도(Online Medical Direction)를 받거나, 미리 정해진 의료지도 지침(Protocol)에 따라 수행해야 합니다. 관련 법규와 지침을 반드시 숙지하고 있어야 합니다.
- 2차 평가(Secondary Survey) 시 알레르기 유발 물질(Allergen) 노출 경로(음식, 약물, 벌침 등)와 과거력을 확인하여 향후 치료에 도움이 되는 정보를 수집합니다.

현장 처치 프로토콜
**성인 아나필락시스 쇽 현장 처치 프로토콜**
1. 기도 유지 및 고농도 산소 투여 (O2 15L/min, 비호흡마스크)
2. **에피네프린 (1:1000) 0.3~0.5mg IM (대퇴부 전외측)** - 5~15분 간격으로 증상 재평가 후 추가 투여 가능
3. 다량의 정맥 수액 공급 (생리식염수 500~1000ml 급속 주입)
4. 항히스타민제 및 스테로이드제 투여 (의료지도 하에)
5. 지속적인 활력징후 및 심전도 감시 하 응급의료센터 이송

선배 응급구조사의 한마디
"현장에서 가장 무서운 것은 아나필락시스 쇽처럼 순식간에 환자의 상태가 악화되는 경우예요. 특히 기도 부종(Airway edema)과 저혈압(Hypotension)이라는 두 가지 치명적인 상황이 동시에 진행되죠. 이때 '에피네프린 근육 주사'는 단순히 혈압을 올리는 약이 아니라, 기관지를 확장시키고 알레르기 반응 자체를 역전시키는 생명의 약입니다. 국시 공부할 때 이론만 외우지 말고, '지금 내 손에 든 구급함 속 에피네프린이 어떤 생리적 변화를 일으켜 이 환자를 살릴 수 있는지'를 떠올리면서 공부하면 절대 잊지 않을 거예요!"

## 핵심 개념

- **에피네프린** — 부신수질에서 분비되는 카테콜아민 호르몬으로, 심박수 증가, 혈압 상승, 기관지 확장, 혈당 상승 등을 유발하여 투쟁-도피 반응을 매개합니다.
- **부신수질 (Adrenal Medulla)** — 부신의 중심부를 이루는 조직으로, 교감신경절의 변형체입니다. 에피네프린과 노르에피네프린을 분비합니다.
- **투쟁-도피 반응 (Fight-or-Flight Response)** — 신체가 위협적인 상황에 직면했을 때 교감신경계의 활성화로 나타나는 일련의 생리적 반응입니다. 에피네프린이 주요 매개 호르몬입니다.
- **알도스테론** — 부신피질의 사구대에서 분비되는 미네랄코르티코이드 호르몬으로, 신장에서 나트륨 재흡수와 칼륨 배설을 촉진하여 혈압과 체액량을 조절합니다.
- **코르티솔** — 부신피질의 속대에서 분비되는 당질코르티코이드 호르몬으로, 스트레스 적응, 혈당 조절(당신생 촉진), 항염증 및 면역 억제 작용을 합니다.

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