# 코르티솔의 생리적 작용에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

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> subject: 내분비 생리

## 문제

코르티솔의 생리적 작용에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?

## 보기

1. 혈당을 상승시킨다
2. 면역 반응을 억제한다
3. 지방을 재분포시킨다
4. 골밀도를 증가시킨다 **✔ 정답**
5. 단백질 이화작용을 촉진한다

**정답: 4**

## 해설

코르티솔은 단백질 이화작용을 촉진하고, 골 흡수를 증가시켜 골밀도를 감소시킨다. 따라서 장기간 코르티솔 과다는 골다공증을 유발한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 스트레스 호르몬인 코르티솔(Cortisol)의 다양한 생리적 작용에 대한 이해를 묻고 있어요. 코르티솔은 부신피질에서 분비되는 당질코르티코이드(Glucocorticoid)로, 혈당 조절, 단백질/지방 대사, 면역 및 염증 반응 조절 등에 핵심적인 역할을 합니다. 특히 만성적인 스트레스나 약물(스테로이드)로 인한 코르티솔 과다는 여러 부작용을 초래합니다. 핵심! 코르티솔은 골밀도를 높이는 것이 아니라, 오히려 뼈의 형성을 억제하고 흡수를 촉진하여 골밀도를 감소시킵니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
보기 ④ 골밀도를 증가시킨다는 옳지 않습니다. 코르티솔은 단백질 이화작용(Protein Catabolism)을 촉진하여 근육과 뼈의 기질 단백질을 분해하고, 장에서 칼슘 흡수를 억제하며, 신장에서 칼슘 배설을 증가시켜 부갑상선호르몬(PTH) 분비를 유도하여 골 흡수(Bone Resorption)를 촉진합니다. 결과적으로 골밀도가 감소하고, 장기간 노출 시 골다공증(Osteoporosis)이 발생할 위험이 높아집니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혈당을 상승시킨다 - 옳은 설명입니다. 코르티솔은 포도당신생합성(Gluconeogenesis)을 촉진하고, 말초 조직(근육, 지방)에서 인슐린에 대한 저항성을 높여 혈당을 상승시킵니다. 스트레스성 고혈당(Stress Hyperglycemia)의 주요 원인 중 하나예요.
② 면역 반응을 억제한다 - 옳은 설명입니다. 코르티솔은 강력한 항염증 및 면역억제 효과를 가집니다. 사이토카인(Cytokine) 분비를 억제하고 림프구 기능을 저하시켜 염증 반응을 줄입니다. 이러한 특성 때문에 류마티스 관절염, 천식 등 자가면역질환 치료에 스테로이드가 사용됩니다.
③ 지방을 재분포시킨다 - 옳은 설명입니다. 코르티솔 과다는 말초 부위(팔, 다리)의 지방을 분해하고, 중심성 비만(Central Obesity)이라 불리는 얼굴(월상안), 복부, 목덜미(수소의 혹, Buffalo Hump) 등에 지방이 재분포되게 합니다.
④ 골밀도를 증가시킨다 - 오답입니다. 위에서 설명한 대로 코르티솔은 골밀도를 감소시킵니다.
⑤ 단백질 이화작용을 촉진한다 - 옳은 설명입니다. 코르티솔은 근육, 뼈, 피부 등에서 단백질 분해(Catabolism)를 촉진하고 합성을 억제합니다. 이로 인해 근위축(Muscle Atrophy), 피부 얇아짐, 상처 치유 지연 등이 나타날 수 있습니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
- 쿠싱증후군(Cushing's Syndrome): 코르티솔이 만성적으로 과다 분비되는 상태입니다. 대표 증상으로 중심성 비만, 월상안(Moon Face), 고혈당, 골다공증, 고혈압, 면역 저하 등이 나타납니다.
- 애디슨병(Addison's Disease): 반대로 코르티솔이 부족한 상태입니다. 저혈당, 저혈압, 피로, 피부 색소 침착(과잉 ACTH) 등이 특징입니다.
- 일주기 리듬(Circadian Rhythm): 코르티솔은 아침(6-8시)에 가장 높고, 밤(자정)에 가장 낮습니다. 응급 상황에서는 스트레스 반응으로 갑자기 분비가 촉진됩니다.

개념 정리: 코르티솔의 주요 생리적 작용은 혈당 상승, 면역 억제, 지방 재분포, 단백질 이화작용 촉진, 그리고 골밀도 감소(증가X)입니다. 특히 혈당과 골밀도에 미치는 영향을 반대로 외우지 않도록 주의하세요!

한눈에 비교!:

| 구분 | 코르티솔 과다 (쿠싱) | 코르티솔 부족 (애디슨) |
| --- | --- | --- |
| 혈당 | 고혈당 | 저혈당 |
| 혈압 | 고혈압 | 저혈압 |
| 면역 | 억제 (감염 위험 ↑) | 정상 또는 항진? |
| 골밀도 | 감소 (골다공증) | 정상 범위 |

암기 팁: "코르티솔은 **올리는** 호르몬과 **내리는** 호르몬을 동시에 가진다"고 외워보세요. **올리는 것**: 혈당, 혈압, 지방(중심부), 단백질 분해. **내리는 것**: 면역, 골밀도, 말초 지방.

국시 빈출 포인트: 코르티솔의 '골밀도 감소' 효과는 쿠싱증후군 환자의 합병증(골다공증성 골절)과 연결되어 자주 출제됩니다. 또한 코르티솔이 혈당을 올리는 기전(포도당신생합성 촉진)과 인슐린과의 길항작용도 빈출 개념입니다.

기출 변형 주의!: 단순히 코르티솔의 작용을 암기하는 문제를 넘어, "장기간 스테로이드(코르티솔 유사체)를 복용하는 환자가 교통사고를 당해 응급실에 왔다. 이 환자에게 예상되는 소견은?" 같은 사례형으로 변형될 수 있습니다. 이 경우 고혈당, 면역저하로 인한 감염 위험, 골절 위험성 증가 등을 종합적으로 평가해야 합니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자인 65세 할머니가 호흡곤란을 호소하며 119에 신고했습니다. 병원에서 지속적으로 스테로이드(코르티솔 유사체)를 복용 중이신데, 최근 감기로 증상이 악화되었습니다. 구급차에 도착했을 때 환자는 빈호흡(Tachypnea)과 함께 혈압이 90/60mmHg로 측정되었습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. 핵심! **기도 및 호흡 평가 (A & B)**: COPD 급성 악화로 인한 호흡부전 가능성을 염두에 두고, 산소포화도(SpO2)를 확인하고 적절한 산소를 공급합니다. 필요시 기관내삽관(Endotracheal Intubation)을 준비합니다. 장기간 스테로이드 사용으로 인해 기관지 점막이 약해져 있을 수 있으므로 삽관 시 주의가 필요합니다.
2. **순환 평가 (C)**: 혈압이 낮은 것은 COPD 악성 자체보다는 동반된 패혈성 쇼크(Septic Shock) 가능성을 의심해야 합니다. 정맥로 확보(IV Access)를 시행하고, 의료지도 하에 수액을 투여합니다.
3. **상세 평가 (D & E)**: 환자의 복용 약물 리스트를 확인합니다. 스테로이드 장기 복용력이 확인되면, 이는 면역 억제 상태를 의미하며 감염(패혈증)에 매우 취약함을 시사합니다. 또한 스테로이드로 인한 고혈당 여부도 확인해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 핵심! 장기 스테로이드 복용 환자는 부신 위기(Adrenal Crisis, 애디슨 위기)에 빠질 위험이 있습니다. 급성 스트레스(감염, 수술, 외상) 상황에서 코르티솔 분비가 부족해 저혈압, 쇼크, 저혈당이 발생할 수 있으므로, 의료지도 하에 스테로이드 보충 요법이 필요할 수 있습니다.
- 환자의 피부가 매우 얇거나 타박상이 쉽게 생길 수 있으므로, 이송 중 환자 고정 및 처치 시 주의를 기울여야 합니다.

현장 처치 프로토콜: COPD 악성 환자에서 산소 투여, 기관지 확장제(흡입) 투여, 스테로이드 사용력 확인 및 부신 위기 대비, 필요시 비침습적 환기(NIV) 적용 및 이송 중 지속적 모니터링.

선배 응급구조사의 한마디: "국시에서 코르티솔 작용을 '외우는' 것도 중요하지만, 실제 현장에서 장기 스테로이드 복용 환자를 만나면 '이 환자는 면역이 약해서 감염에 취약하고, 뼈가 약해 쉽게 골절될 수 있으며, 급성 스트레스 상황에서 쇼크가 올 수 있다'는 것을 머릿속에 그리고 대처할 수 있어야 해요. 특히 부신 위기는 생명을 위협하는 응급상황이니 꼭 기억하세요!"

## 핵심 개념

- **코르티솔** — 부신피질에서 분비되는 주요 당질코르티코이드 호르몬으로, 스트레스 반응, 혈당 조절, 면역 억제, 대사 조절에 관여합니다.
- **쿠싱증후군 (Cushing's Syndrome)** — 코르티솔이 만성적으로 과다 분비되어 발생하는 질환으로, 중심성 비만, 월상안, 고혈당, 골다공증, 고혈압 등이 특징입니다.
- **포도당신생합성** — 포도당이 아닌 물질(젖산, 아미노산, 글리세롤)로부터 포도당을 합성하는 과정입니다. 코르티솔은 이 과정을 촉진하여 혈당을 상승시킵니다.
- **골다공증** — 뼈의 강도가 약해져 골절 위험이 증가하는 질환입니다. 코르티솔 과다는 골 형성 억제 및 골 흡수 촉진을 통해 골다공증을 유발합니다.
- **애디슨병 (Addison's Disease)** — 부신피질 기능 저하로 코르티솔 분비가 부족한 질환입니다. 저혈당, 저혈압, 피로, 피부 색소 침착이 특징이며, 급성 스트레스 상황에서 부신 위기를 유발할 수 있습니다.

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