# 40세 여성이 두통, 발한, 심계항진을 주소로 응급실에 내원하였다. 혈압은 180/110mmHg로 측정되었다. 다음 중 가장 의심되는 질환은?

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> subject: 내분비 생리

## 문제

40세 여성이 두통, 발한, 심계항진을 주소로 응급실에 내원하였다. 혈압은 180/110mmHg로 측정되었다. 다음 중 가장 의심되는 질환은?

환자는 발작성 고혈압을 반복하며, 복부 CT에서 부신에 3cm 크기의 종괴가 발견되었다.

## 보기

1. 쿠싱증후군
2. 갑상선기능항진증
3. 갈색세포종 **✔ 정답**
4. 원발성 알도스테론증
5. 애디슨병

**정답: 3**

## 해설

발작성 고혈압, 두통, 발한, 심계항진은 갈색세포종(크롬친화세포종)의 전형적인 증상이다. 부신수질 종양에서 카테콜아민이 과다 분비되어 나타난다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 전형적인 카테콜아민(Catecholamine) 과다 분비 증상을 보이는 환자에서 가장 의심되는 질환을 묻고 있어요. 발작성 고혈압(Paroxysmal Hypertension), 두통(Headache), 발한(Diaphoresis), 심계항진(Palpitation)의 4가지 증상은 갈색세포종(Pheochromocytoma)의 전형적인 임상 양상입니다. 부신 수질(Adrenal Medulla)에서 발생한 종양이 에피네프린(Epinephrine)과 노르에피네프린(Norepinephrine)을 과다 분비하여 생기는 병태생리를 이해하는 것이 핵심입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 갈색세포종(Pheochromocytoma)입니다. 환자의 증상(두통, 발한, 심계항진, 발작성 고혈압)이 결정적인 단서예요. 핵심! 갈색세포종은 10% 법칙(10% 가족성, 10% 양측성, 10% 악성, 10% 부신 외 발생)으로도 잘 알려져 있으며, 카테콜아민 분비로 인해 생명을 위협하는 고혈압 위기(Hypertensive Crisis)나 부정맥(Arrhythmia)을 유발할 수 있어 신속한 진단과 치료가 필요합니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! **쿠싱증후군(Cushing Syndrome)**은 코르티솔(Cortisol) 과다 분비로 인해 발생하며, 중심성 비만(Central Obesity), 달덩이 얼굴(Moon Face), 자색선조(Purple Striae) 등이 특징입니다. 발작성 고혈압과 심계항진보다는 만성적인 고혈압, 고혈당이 주 증상이에요.
② **갑상선기능항진증(Hyperthyroidism)**은 갑상선 호르몬(Thyroid Hormone) 과다 분비로 인해 체중 감소, 열불내성(Heat Intolerance), 빈맥(Tachycardia), 안구돌출(Exophthalmos) 등이 나타나지만, 발작성 고혈압은 전형적이지 않아요.
④ **원발성 알도스테론증(Primary Aldosteronism)**은 알도스테론(Aldosterone) 과다 분비로 인한 고혈압, 저칼륨혈증(Hypokalemia), 대사성 알칼리증(Metabolic Alkalosis)이 특징입니다. 발작성 증상보다는 지속성 고혈압이 흔하며 부신 피질(Adrenal Cortex)의 종양(Conn 선종)이 원인입니다.
⑤ **애디슨병(Addison Disease)**은 부신 피질 호르몬 부족으로 인한 질환으로, 저혈압(Hypotension), 피부 색소침착(Hyperpigmentation), 피로, 전해질 불균형(저나트륨혈증, 고칼륨혈증)이 특징입니다. 고혈압과 심계항진은 오히려 드문 증상이에요.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
갈색세포종의 진단을 위한 검사로는 24시간 소변 카테콜아민(VMA, Metanephrine) 검사와 혈중 유리 메타네프린(Plasma Free Metanephrine) 검사가 표준입니다. CT나 MRI로 종양 위치를 확인하고, 수술 전 고혈압 조절을 위해 페녹시벤자민(Phenoxybenzamine) 같은 알파 차단제(Alpha-blocker)를 먼저 투여한 후 베타 차단제(Beta-blocker)를 추가해야 한다는 점도 꼭 기억하세요. 반드시 알파 차단제를 먼저 사용해야 고혈압 위기를 예방할 수 있습니다.

개념 정리
갈색세포종(Pheochromocytoma): 부신수질 종양, 카테콜아민 과다 분비, 발작성 고혈압, 두통, 발한, 심계항진, 10% 법칙, 진단(소변/혈중 메타네프린), 치료(알파 차단제 우선)

한눈에 비교!

| 질환 | 호르몬 | 주요 증상 | 부신 위치 |
| --- | --- | --- | --- |
| 갈색세포종 | 카테콜아민 (에피/노르에피) | 발작성 고혈압, 두통, 발한, 심계항진 | 수질 (Medulla) |
| 원발성 알도스테론증 | 알도스테론 | 지속성 고혈압, 저칼륨혈증 | 피질 (Cortex) - 사구대 |
| 쿠싱증후군 | 코르티솔 | 중심성 비만, 고혈당, 자색선조 | 피질 (Cortex) - 다발대 |
| 애디슨병 | 코르티솔, 알도스테론 감소 | 저혈압, 색소침착, 피로 | 피질 (Cortex) 전체 부전 |

암기 팁
갈색세포종의 4대 증상: "**두 발 심 고**"로 외우세요! 두(통), 발(한), 심(계항진), 고(혈압). 이 네 가지가 동시에 발작적으로 나타나면 갈색세포종을 가장 먼저 의심해야 합니다.

국시 빈출 포인트
국가고시에서는 갈색세포종의 전형적인 증상 조합(발작성 고혈압, 두통, 발한, 심계항진)을 주고 질환명을 묻거나, 반대로 갈색세포종 환자에게 절대 금기인 검사나 약물(예: 베타 차단제 단독 사용, 고용량 글루카곤)을 묻는 형태로 출제됩니다. 특히 "알파 차단제 없이 베타 차단제만 투여하면 안 되는 이유"(베타 수용체만 차단 시 알파 수용체 자극으로 혈관 수축이 더 심해져 고혈압 위기 악화)는 자주 나오는 응용 문제입니다.

기출 변형 주의!
"발작성 고혈압 환자에서 부신 CT에서 종괴가 발견되지 않았다면, 어떤 부위를 추가로 확인해야 하는가?"와 같은 문제로 변형될 수 있습니다. 이때는 10% 법칙 중 '부신 외 발생(Extra-adrenal, 주로 대동맥 주변 Zuckerkandl 기관)'을 떠올리며 복부나 흉부 추가 영상 검사의 필요성을 답할 수 있어야 해요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
응급실에서 40세 여성이 "갑자기 머리가 아프고, 가슴이 두근거리며 땀이 많이 나요"라고 내원했다면, 활력징후 측정은 최우선입니다. 혈압이 180/110mmHg로 높게 측정되면 갈색세포종 발작을 의심하고, 즉시 안정을 취하게 하며 과도한 자극(소음, 불필요한 촉진)을 피해야 해요.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. 기도(Airway) 및 호흡(Breathing) 평가: 빈맥과 고혈압으로 인한 급성 폐부종(Acute Pulmonary Edema) 가능성을 염두에 두고 산소포화도(SpO2)를 확인합니다.
2. 순환(Circulation) 평가: 심전도(ECG) 모니터링을 통해 부정맥 발생 여부를 지속적으로 관찰합니다. 혈압은 5분 간격으로 재측정하며, 정맥로(IV Line)를 확보합니다.
3. 응급 약물 투여: 니트로프루시드(Nitroprusside) 또는 펜톨아민(Phentolamine)과 같은 속효성 알파 차단제(SNS, Short-acting Alpha-blocker)를 의료지도 하에 정맥 투여하여 혈압을 조절합니다. 절대 베타 차단제 단독으로 사용하지 마세요!

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 갈색세포종 환자는 진단적 시술(예: 생검) 자체가 금기이며, 종양을 만지거나 압박하면 카테콜아민 분비가 급증하여 치명적인 고혈압 위기나 부정맥을 유발할 수 있습니다.
- 응급구조사는 병원 전 단계에서 갈색세포종을 확진할 수 없지만, 증상과 활력징후를 바탕으로 '발작성 고혈압' 가능성을 의료기관에 인계하여 신속한 진단과 처치가 이루어지도록 해야 합니다.
- 수술적 절제가 유일한 근본 치료이므로, 혈압이 안정화된 후 외과적 자문 및 수술 전 준비를 위해 권역응급의료센터로 이송이 필요합니다.

선배 응급구조사의 한마디
"응급실에서 갑자기 혈압이 폭발적으로 오르고, 환자가 죽을 것처럼 불안해하며 머리를 부여잡고 식은땀을 흘리는 경우, 우리는 '고혈압 위기' 자체에 집중해야 해요. 갈색세포종은 드물지만, 이 질환을 의심하고 적극적인 혈압 조절 약물을 준비하는 마음가짐이 바로 전문 응급구조사의 차이를 만듭니다. 특히 약물 투여 전에 반드시 의료지도를 받고, 알파 차단제를 먼저 써야 한다는 원칙은 절대 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **갈색세포종** — 부신 수질에서 발생하는 종양으로 카테콜아민을 과다 분비하여 발작성 고혈압, 두통, 발한, 심계항진을 유발하는 질환.
- **카테콜아민** — 에피네프린과 노르에피네프린을 포함하는 호르몬으로 교감신경계 자극 시 분비되어 심박수와 혈압을 상승시킴.
- **발작성 고혈압** — 갑자기 혈압이 정상 또는 경계 수준에서 위험할 정도로 상승했다가 다시 떨어지는 현상으로 갈색세포종의 특징적 증상.
- **메타네프린** — 카테콜아민의 대사 산물로 갈색세포종 진단 시 24시간 소변 또는 혈중 농도를 측정하는 표적 검사 지표.
- **알파 차단제** — 갈색세포종 환자의 고혈압 위기 치료에 우선 사용되는 약물로 베타 차단제보다 먼저 투여해야 하는 원칙이 있음.

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