# 갑상선기능저하증 환자에서 나타나는 생리적 변화로 옳은 것은?

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> subject: 내분비 생리

## 문제

갑상선기능저하증 환자에서 나타나는 생리적 변화로 옳은 것은?

## 보기

1. 기초대사율 감소와 체온 저하 **✔ 정답**
2. 발한 증가와 피부 혈류 증가
3. 식욕 항진과 체중 감소
4. 심박출량 증가와 빈맥 발생
5. 혈당 상승과 인슐린 저항성 증가

**정답: 1**

## 해설

갑상선호르몬 부족 시 기초대사율이 감소하여 체온이 저하되고, 심박수와 심박출량이 감소하며 체중이 증가한다. 피부는 건조해지고 식욕은 감소하는 경향을 보인다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 갑상선기능저하증(Hypothyroidism)의 병태생리와 주요 임상 증상에 대한 기본적인 이해를 묻는 문제예요. 갑상선호르몬(T3, T4)은 우리 몸의 기초대사율(Basal Metabolic Rate, BMR)을 조절하는 핵심 호르몬입니다. 따라서 호르몬이 부족하면 전신의 대사 활동이 전반적으로 저하되는 방향으로 생리적 변화가 나타납니다.

**1. 핵심 개념 분석 (Key Concept)**
갑상선기능저하증은 갑상선에서 T3(삼요오드타이로닌)와 T4(티록신) 분비가 감소하여 발생하는 질환입니다. 기초대사율(BMR)이 감소하면 체내 열 생산이 줄어들어 체온 저하(Hypothermia)가 발생하고, 피부는 차갑고 건조해집니다. 또한 심장 근육의 수축력과 심박수도 감소하여 서맥(Bradycardia)과 심박출량(Cardiac Output) 감소가 나타납니다. 에너지 소비가 줄어들면서 식욕은 감소하지만 체중은 증가하는 경향을 보입니다.

**2. 정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ①번 핵심! **기초대사율 감소와 체온 저하**입니다. 갑상선호르몬 부족으로 세포 내 미토콘드리아의 산화적 인산화(Oxidative Phosphorylation) 과정이 둔화되어 열 생산(체온 유지)과 에너지 소비(기초대사율)가 모두 감소합니다. 이는 갑상선기능저하증의 가장 근본적인 생리적 변화이며, 모든 임상 증상의 기저 원인입니다.

**3. 오답 분석 (Distractor Analysis)**
- 혼동 주의! ②번 발한 증가와 피부 혈류 증가: 갑상선호르몬이 부족하면 대사율이 낮아 오히려 **발한(Diaphoresis)은 감소**하고 피부는 건조해집니다. 피부 혈류도 감소하여 창백하고 차가워지는 소견을 보입니다. 갑상선기능항진증(Hyperthyroidism)에서 나타나는 전형적인 증상입니다.
- ③번 식욕 항진과 체중 감소: 갑상선기능저하증에서는 대사율이 낮아 **식욕이 감소**하고 **체중이 증가**하는 것이 일반적입니다. 식욕 항진과 체중 감소는 갑상선기능항진증의 특징입니다.
- ④번 심박출량 증가와 빈맥 발생: 갑상선호르몬은 심장에 양성 변시효과(Positive Chronotropic Effect, 심박수 증가)와 양성 변력효과(Positive Inotropic Effect, 수축력 증가)를 나타냅니다. 따라서 호르몬이 부족하면 **심박출량이 감소**하고 **서맥(Bradycardia)**이 발생합니다.
- ⑤번 혈당 상승과 인슐린 저항성 증가: 갑상선호르몬은 탄수화물 대사를 촉진하여 혈당을 높이는 방향으로 작용합니다. 따라서 호르몬이 부족하면 오히려 **혈당이 감소**하는 경향이 있으며, 인슐린 저항성은 갑상선기능항진증에서 더 흔하게 관찰됩니다.

**4. 연관 개념 정리 (Related Concepts)**
갑상선기능저하증과 갑상선기능항진증(Hyperthyroidism)은 반대되는 생리적 상태이므로, 두 질환의 주요 증상을 표로 정리하여 비교 학습하는 것이 매우 효과적입니다. 응급 상황에서는 갑상선기능저하증이 심해져 의식 수준이 저하되고 저체온, 서맥, 저환기, 저혈압이 동반되는 점액수종성 혼수(Myxedema Coma) 상태를 감별해야 합니다. 반대로 갑상선기능항진증의 응급 상태는 갑상선폭풍(Thyroid Storm)입니다.

개념 정리

| 항목 | 갑상선기능저하증 (Hypothyroidism) | 갑상선기능항진증 (Hyperthyroidism) |
| --- | --- | --- |
| 기초대사율 (BMR) | 감소 | 증가 |
| 체온 | 저하 | 상승 / 열불내성 |
| 심박수 | 서맥 (Bradycardia) | 빈맥 (Tachycardia) |
| 피부 | 건조, 차가움, 창백 | 따뜻함, 촉촉함, 발한 증가 |
| 체중 | 증가 (식욕 감소) | 감소 (식욕 항진) |
| 응급 상태 | 점액수종성 혼수 (Myxedema Coma) | 갑상선폭풍 (Thyroid Storm) |

한눈에 비교!
갑상선기능저하증은 전신 대사가 **'내려가는(↓)'** 상태이고, 갑상선기능항진증은 전신 대사가 **'올라가는(↑)'** 상태입니다. 심박수, 체온, 체중, 혈압, 호흡수 등 모든 생체징후(Vital Sign)에서 반대 방향의 변화를 보인다는 점을 기억하세요.

국시 빈출 포인트
- 갑상선기능저하증과 항진증의 전형적인 증상을 묻는 단순 비교 문제가 자주 출제됩니다.
- 특히 **심혈관계 변화**(서맥 vs 빈맥)와 **체온 조절 이상**(저체온 vs 열불내성)은 핵심 포인트입니다.
- 응급 상황으로 악화되었을 때의 상태명(점액수종성 혼수, 갑상선폭풍)과 응급처치 원칙도 함께 암기해두세요.

기출 변형 주의!
"갑상선기능저하증 환자가 의식 저하와 함께 저체온(34℃), 서맥(HR 40회/분), 저환기(RR 8회/분) 상태로 내원했습니다. 의심되는 응급 상태는 무엇이며, 이에 대한 응급처치 원칙으로 옳은 것은?"과 같은 사례형 문제로 변형될 수 있습니다. 이때는 갑상선호르몬(T4) 대체 요법, 보온(능동적 재가온 금지), 스테로이드 투여 등을 종합적으로 물어볼 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
구급대원이 노인 환자(70세, 여성)의 주택에 방문했습니다. 보호자는 "며칠 전부터 점점 말수가 줄고 힘이 없어 밥도 잘 안 먹어요"라고 진술합니다. 활력징후 측정 결과 체온 35.2℃, 심박수 48회/분(서맥), 혈압 80/50mmHg, 호흡수 8회/분(저환기)으로 측정되었습니다. 환자는 의식 수준이 저하되어 기면 상태이며, 피부는 차갑고 건조합니다. 갑상선기능저하증 병력이 있다는 정보를 확인했습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1.  **1차 평가 (Primary Survey: ABCDE)**: 기도(Airway) 개방을 확인하고, 저환기 상태이므로 백-밸브-마스크(BVM)를 이용한 보조 환기(Assisted Ventilation)를 시작합니다. 산소포화도(SpO2)를 확인하며 100% 산소를 공급합니다. 순환(Circulation) 평가 시 서맥과 저혈압이 동반되어 있으므로, 정맥로(IV)를 확보하고 필요 시 승압제 투여를 고려합니다.
2.  핵심! **점액수종성 혼수(Myxedema Coma)**가 강력히 의심됩니다. 현장에서 할 수 있는 가장 중요한 처치는 **능동적 외부 가온(Active External Rewarming)을 금지**하고 **담요 등으로 수동적 보온(Passive Rewarming)**을 하는 것입니다. 피부 혈관 확장으로 인한 저혈압 악화와 부정맥 유발을 막아야 합니다.
3.  **이송 (Transport)**: 핵심! 즉시 병원으로 이송을 시작하며, 의료지도 의사의 지시에 따라 갑상선호르몬(T4)과 스테로이드(하이드로코르티손)의 투여를 준비해야 합니다. 이 상태는 생명을 위협하는 응급상황이므로 최단 시간 내에 권역응급의료센터로 이송하는 것이 원칙입니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 절대 금기! 점액수종성 혼수 환자에게 **능동적이고 급격한 가온(예: 전기장판, 온수주머니, 가온기)**을 사용해서는 안 됩니다. 피부 혈관이 급격히 확장되어 유효 순환 혈액량이 감소하고, 심각한 저혈압이 발생할 수 있습니다.
- 갑상선호르몬 대체 요법(T4, 레보티록신)은 의료지도 하에 정맥 주사(IV)로 투여하며, 특히 노인이나 심혈관 질환 병력이 있는 환자는 급격한 심박수 상승으로 심근허혈(Myocardial Ischemia)이나 부정맥(Arrhythmia)이 유발될 수 있으므로 저용량(저용량 200-300mcg IV)으로 신중히 투여합니다.

선배 응급구조사의 한마디
"응급 현장에서 갑상선 문제를 의심하게 되는 가장 큰 단서는 바로 '반대 방향'의 생체징후예요. 항진증은 빨라지고(빈맥, 빈호흡, 고열), 저하증은 느려지고(서맥, 저환기, 저체온) 낮아지는 거죠. 특히 겨울철에 발견되는 의식 저하 노인 환자에서 저체온과 서맥이 함께 보이면 무조건 '점액수종성 혼수'를 떠올리고, 보온을 하되 절대 환자를 덥혀서는 안 된다는 걸 잊지 마세요!"

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