# 갑상선 기능 저하증 환자의 검사 소견으로 옳은 것은?

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> subject: 내분비 생리

## 문제

갑상선 기능 저하증 환자의 검사 소견으로 옳은 것은?

## 보기

1. 혈중 T3, T4 감소, TSH 증가 **✔ 정답**
2. 혈중 T3, T4 증가, TSH 감소
3. 혈중 T3, T4 증가, TSH 증가
4. 혈중 T3, T4 감소, TSH 감소
5. 혈중 T3, T4 정상, TSH 정상

**정답: 1**

## 해설

일차성 갑상선 기능 저하증은 갑상선 자체의 문제로 T3, T4 분비가 감소하여 음성 되먹임이 약화되므로 뇌하수체에서 TSH 분비가 증가한다. 따라서 혈중 T3, T4는 감소하고 TSH는 증가한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 갑상선 기능 저하증(Hypothyroidism)의 핵심적인 호르몬 변화 패턴을 묻고 있어요. 갑상선(Thyroid Gland)에서 분비되는 T3(삼碘화티로닌, Triiodothyronine)와 T4(티록신, Thyroxine)가 감소하면, 핵심! 뇌하수체(Pituitary Gland)는 이를 감지하고 음성 되먹임(Negative Feedback) 기전에 의해 TSH(갑상선자극호르몬, Thyroid Stimulating Hormone) 분비를 증가시켜 갑상선을 자극하려 해요. 따라서 가장 흔한 일차성 갑상선 기능 저하증(Primary Hypothyroidism)의 전형적인 검사 소견은 **혈중 T3, T4 감소, TSH 증가**입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ①번이에요. 갑상선 자체의 기능이 떨어져 T3, T4 생산이 부족해지면, 뇌하수체가 이를 보상하기 위해 TSH 분비를 늘리기 때문에 TSH 수치가 상승합니다. 이는 갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism)의 소견(T3, T4 증가, TSH 감소)과 정반대이므로, 음성 되먹임 기전을 잘 이해하면 쉽게 구분할 수 있어요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
②번 혼동 주의! 혈중 T3, T4 증가, TSH 감소: 이는 갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism), 예를 들어 그레이브스병(Graves' Disease)의 전형적인 소견입니다. 과다한 T3, T4가 TSH 분비를 억제하기 때문이에요.
③번 혈중 T3, T4 증가, TSH 증가: T3, T4가 증가하면 TSH는 감소해야 정상이에요. 이 소견은 뇌하수체 종양(Pituitary Adenoma) 등에서 TSH가 비정상적으로 과다 분비되는 이차성 갑상선 기능 항진증(Secondary Hyperthyroidism)에서 극히 드물게 나타날 수 있지만, 일차성 갑상선 질환의 전형적인 소견은 아닙니다.
④번 혈중 T3, T4 감소, TSH 감소: 이는 이차성 갑상선 기능 저하증(Secondary Hypothyroidism)으로, 뇌하수체나 시상하부(Hypothalamus) 자체에 문제가 있어 TSH 분비가 안 되어 갑상선이 자극을 받지 못해 T3, T4가 감소하는 경우입니다.
⑤번 혈중 T3, T4 정상, TSH 정상: 정상 갑상선 기능(Euthyroid state) 소견입니다.

개념 정리: 갑상선 기능 저하증 분류별 호르몬 변화 비교

| 구분 | 병변 위치 | T3, T4 | TSH |
| --- | --- | --- | --- |
| 일차성 (Primary) | 갑상선 자체 | 감소 | 증가 |
| 이차성 (Secondary) | 뇌하수체 | 감소 | 감소 |
| 삼차성 (Tertiary) | 시상하부 | 감소 | 감소 또는 정상 |

한눈에 비교!: 갑상선 기능 항진증(Hyperthyroidism)과 기능 저하증(Hypothyroidism)의 핵심 차이는 T3, T4와 TSH의 증감 방향이 반대라는 점입니다. 항진증은 T3, T4↑, TSH↓ / 저하증은 T3, T4↓, TSH↑ (일차성 기준).

암기 팁: "갑상선이 일을 안 하니 (T3,T4↓) 뇌하수체가 '야! 일해라!' 하고 채찍질 (TSH↑)" 라고 생각하면 일차성 저하증을 쉽게 기억할 수 있어요.

국시 빈출 포인트: 갑상선 호르몬 변화는 '항진증 vs 저하증', '일차성 vs 이차성'을 비교하는 문제로 자주 출제됩니다. 특히 일차성 저하증의 전형적인 소견(T3,T4↓, TSH↑)은 필수 암기 사항입니다.

기출 변형 주의!: 단순 호르몬 수치를 묻는 것에서 나아가, "갑상선 기능 저하증 환자가 갑자기 의식 수준이 떨어졌다"는 점액수종 혼수(Myxedema Coma) 상황으로 연계하여 T3/T4 투여와 응급 처치 우선순위를 묻는 형태로도 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
응급실이나 병원 전 단계에서 갑상선 기능 저하증 환자를 직접 만나는 일은 많지 않지만, 만성적인 저하증 환자가 감염, 수술, 저체온 등의 스트레스 상황에서 갑자기 악화될 수 있습니다.

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
겨울철, 70세 여성 환자가 의식 저하(기면 상태)로 119에 신고되었습니다. 가족은 "평소 갑상선약을 먹고 있었는데, 요즘 감기에 걸린 후로 많이 축 처지더니 오늘 아침부터 부르는데 반응이 없어요"라고 진술합니다. 환자의 피부는 차갑고 건조하며, 심박수는 50회/분, 혈압은 90/60mmHg, 체온은 35.0℃로 측정됩니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
1. **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**: 기도(Airway) 개방 확인, 호흡(Breathing) 느리고 얕은지 확인, 순환(Circulation) 저체온과 서맥 확인, 의식 수준(Disability) 확인 (GCS 평가), 노출(Exposure) 저체온 여부 확인 및 보온.
2. 핵심! 점액수종 혼수(Myxedema Coma)를 의심해야 합니다. 이는 높은 사망률을 동반하는 응급상황입니다.
3. **현장 처치**: 적극적인 보온(Passive Rewarming)을 시행하고, 기도 확보 및 보조 환기를 준비합니다. 서맥이 심하면 아트로핀(Atropine) 투여를 고려할 수 있습니다. 정맥로(IV)를 확보하고 저혈압이 있으면 수액을 신속히 주입하지 말고(심부전 위험) 의료지도 하에 주의해서 투여합니다.
4. **이송**: 신속히 응급의료센터로 이송하며, 의료지도 의사에게 환자 상태(의식 저하, 저체온, 서맥, 저혈압)와 갑상선 기능 저하증 과거력을 정확히 보고하여 병원 내 T3/T4 정맥 투여 준비가 되도록 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**
- 저체온 환자에서 심폐소생술(Chest Compression)이 필요한 경우, 가슴압박 중단을 최소화해야 합니다.
- 혼동 주의! 점액수종 혼수와 패혈증(Sepsis)에 의한 쇼크를 감별하기 어려울 수 있습니다. 두 경우 모두 저혈압과 의식 저하가 나타날 수 있으므로, 혈액 배양 및 검사는 병원에서 시행하며 현장에서는 신속 이송이 최우선입니다.

현장 처치 프로토콜: 의식 저하 + 저체온 + 갑상선 기능 저하증 과거력 → 점액수종 혼수 의심 → 기도 확보, 보온, 서맥 처치, 신속 이송.

선배 응급구조사의 한마디: "갑상선 기능 저하증 환자의 점액수종 혼수는 만나기 드물지만, 일단 마주하면 정말 긴박한 상황이에요. '저체온, 서맥, 의식 저하' 이 3가지만 기억해도 현장에서 놓치지 않고 대처할 수 있을 거예요. 환자의 과거력 청취가 얼마나 중요한지 깨닫는 순간이죠!"

## 핵심 개념

- **갑상선 기능 저하증** — 갑상선 호르몬(T3, T4) 분비가 부족하여 전신 대사가 저하되는 질환입니다. 가장 흔한 원인은 자가면역 질환인 하시모토 갑상선염(Hashimoto's Thyroiditis)입니다.
- **TSH (갑상선자극호르몬)** — 뇌하수체 전엽에서 분비되는 호르몬으로, 갑상선을 자극하여 T3, T4의 합성과 분비를 촉진합니다. 갑상선 기능 평가의 가장 중요한 지표입니다.
- **음성 되먹임 (Negative Feedback)** — 혈중 호르몬 농도가 높아지면 상위 기관(시상하부, 뇌하수체)의 분비를 억제하고, 농도가 낮아지면 분비를 촉진하는 조절 기전입니다. 이 기전으로 인해 일차성 저하증에서 TSH가 증가합니다.
- **일차성 갑상선 기능 저하증 (Primary Hypothyroidism)** — 갑상선 자체의 병변으로 인해 발생하는 가장 흔한 형태의 갑상선 기능 저하증입니다. 검사 소견상 T3, T4는 감소하고 TSH는 증가합니다.
- **점액수종 혼수 (Myxedema Coma)** — 갑상선 기능 저하증의 가장 심각한 합병증으로, 심한 저체온, 의식 저하, 호흡 억제, 저혈압 등을 특징으로 하는 응급 상황입니다. 높은 사망률을 보이며 즉각적인 갑상선 호르몬 보충과 집중 치료가 필요합니다.

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