# 다음 호르몬 중 세포 내 수용체를 통해 작용하며, 핵 내에서 호르몬-수용체 복합체가 호르몬 반응 요소(hormone response element)에 결합하는 것은?

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> subject: 내분비 생리

## 문제

다음 호르몬 중 세포 내 수용체를 통해 작용하며, 핵 내에서 호르몬-수용체 복합체가 호르몬 반응 요소(hormone response element)에 결합하는 것은?

## 보기

1. 갑상선호르몬(T3) **✔ 정답**
2. 에피네프린
3. 바소프레신
4. 글루카곤
5. 인슐린

**정답: 1**

## 해설

갑상선호르몬(T3)은 지용성 호르몬으로 세포 내 수용체(주로 핵 수용체)에 결합하여 호르몬 반응 요소(HRE)에 결합, 유전자 전사를 조절한다. 인슐린, 글루카곤, 에피네프린, 바소프레신은 모두 세포막 수용체를 통해 작용한다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 호르몬의 작용 기전 중 세포 내 수용체(Intracellular Receptor)와 세포막 수용체(Membrane Receptor)를 구분하는 핵심 개념을 묻고 있어요. 호르몬은 화학적 성질(지용성 vs 수용성)에 따라 수용체 위치와 신호 전달 경로가 완전히 달라집니다. 지용성 호르몬(Lipophilic Hormone)은 세포막을 통과하여 세포질이나 핵 내부의 수용체에 결합한 후, 호르몬-수용체 복합체(Hormone-Receptor Complex)가 핵 내의 호르몬 반응 요소(Hormone Response Element, HRE)에 직접 결합하여 유전자 전사(Gene Transcription)를 조절합니다. 반면, 수용성 호르몬(Hydrophilic Hormone)은 세포막을 통과하지 못하고 표면의 수용체에 결합하여 2차 전달자(Second Messenger)를 통해 신호를 전달합니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ①번 갑상선호르몬(T3)입니다. 갑상선호르몬(T3)은 대표적인 지용성 호르몬으로, 세포 내 특히 핵 수용체(Nuclear Receptor)에 결합하여 호르몬-수용체 복합체가 HRE에 결합하고 표적 유전자의 전사를 촉진하거나 억제합니다. 이는 갑상선호르몬이 체내 대사율 조절, 심박수 증가 등 장기적인 효과를 나타내는 기전입니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
②번 에피네프린(Epinephrine): 혼동 주의! 에피네프린은 카테콜아민(Catecholamine) 계열의 수용성 호르몬입니다. 세포막의 아드레날린성 수용체(Adrenergic Receptor)에 결합하여 G단백질(G Protein)과 2차 전달자(예: cAMP) 경로를 통해 즉각적인 '투쟁-도피 반응(Fight or Flight)'을 유도합니다. 세포 내 수용체를 사용하지 않아요.
③번 바소프레신(Vasopressin, ADH): 수용성 호르몬으로 신장 집합관 세포막의 V2 수용체에 결합하여 cAMP 경로를 통해 수분 재흡수를 증가시킵니다. 세포 내 수용체와는 무관합니다.
④번 글루카곤(Glucagon): 수용성 펩타이드 호르몬입니다. 간세포막의 글루카곤 수용체에 결합하여 cAMP 경로를 통해 혈당을 상승시킵니다.
⑤번 인슐린(Insulin): 수용성 펩타이드 호르몬으로 세포막의 인슐린 수용체(Insulin Receptor, Tyrosine Kinase 연결)에 결합하여 포도당 흡수 등 다양한 대사 효과를 나타냅니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
지용성 호르몬의 예로는 갑상선호르몬(T3/T4) 외에도 핵심! 스테로이드 호르몬(Steroid Hormone: 코르티솔, 알도스테론, 에스트로겐, 테스토스테론 등)과 비타민 D가 있습니다. 이들은 모두 세포 내 수용체를 통해 유전자 발현을 조절하여 비교적 느리지만 오래 지속되는 효과를 냅니다. 반면, 수용성 호르몬(에피네프린, 인슐린, 글루카곤, 성장호르몬 등)은 신속하지만 짧은 효과를 나타냅니다. 이 차이를 병태생리(예: 당뇨병성 케톤산증에서 인슐린 부족의 급성 증상 vs 갑상선기능저하증의 만성적 대사 저하)와 연결 지어 이해하면 더욱 효과적입니다.

개념 정리: 호르몬 분류 및 작용 기전 비교표

| 구분 | 지용성 호르몬 | 수용성 호르몬 |
| --- | --- | --- |
| 화학적 성질 | 지용성 (스테로이드, 갑상선호르몬) | 수용성 (펩타이드, 카테콜아민) |
| 수용체 위치 | 세포 내 (세포질/핵) | 세포막 표면 |
| 신호 전달 | 직접 유전자 전사 조절 (HRE 결합) | 2차 전달자 경로 (cAMP, IP3 등) |
| 작용 속도 | 느림 (수시간~수일) | 빠름 (수초~수분) |
| 대표 호르몬 | 갑상선호르몬(T3,T4), 코르티솔, 알도스테론, 성호르몬, 비타민 D | 인슐린, 글루카곤, 에피네프린, 바소프레신, 성장호르몬 |

한눈에 비교!
- 혼동 주의! 갑상선호르몬(T3/T4)은 '아미노산 유래 호르몬(Amino Acid Derivative)'이지만, 요오드화되어 지용성 성질을 띠어 세포 내 수용체를 사용합니다. 반면 같은 아미노산 유래인 카테콜아민(에피네프린)은 수용성이어서 세포막 수용체를 사용합니다. 화학적 변형이 수용체 종류를 결정합니다!

핵심 처치 포인트: 응급구조사에게 이 개념은 쇼크(Shock) 환자의 약물 치료 기전 이해에 중요합니다. 예를 들어, 아나필락시스 쇼크에서 투여하는 에피네프린(Epinephrine)은 세포막 수용체(특히 알파-1 수용체)를 즉각적으로 자극하여 혈관 수축과 기관지 확장을 유도합니다. 반면, 부신 기능 부전(Addisonian Crisis)에서 투여하는 하이드로코르티손(Hydrocortisone)은 세포 내 수용체를 통해 유전자 전사를 조절하여 항염 효과를 나타내지만 효과가 나타나는 데 시간이 걸립니다.

암기 팁: "지용성은 세포 속으로 쏙 들어가 핵에 직빵!"이라고 외우세요. 지용성 호르몬(스테로이드, 갑상선호르몬)은 세포막을 통과해 세포 내 수용체(Intracellular Receptor)에 결합하고, 그 복합체가 핵의 HRE에 직행한다는 이미지입니다. 반대로 수용성 호르몬은 "막에서 콜!" - 세포막 수용체에서 신호를 받아 2차 전달자로 전달합니다.

국시 빈출 포인트: 국가고시에서 이 내용은 단순 암기형으로 자주 출제되지만, 최근에는 "다음 중 세포 내 수용체를 통해 작용하는 호르몬을 고르시오" 또는 "호르몬 반응 요소(HRE)에 결합하는 호르몬은?" 식의 직접 질문으로 나옵니다. 또한 내분비계 질환(갑상선중독증, 쿠싱증후군)의 약리학적 치료 기전과 연계하여 출제될 수 있으니, 각 호르몬의 수용체 종류와 작용 기전을 표로 정리해 두는 것이 좋습니다.

기출 변형 주의! 단순히 "지용성 호르몬을 고르시오"에서 나아가, "갑상선호르몬(T3)이 부족한 환자(갑상선기능저하증)에게 갑상선호르몬을 투여했을 때, 그 효과가 나타나기까지 시간이 오래 걸리는 이유는 무엇인가?"와 같이 생리학적 기전을 묻는 응용 문제로 변형될 수 있습니다. 답은 "세포 내 수용체를 통해 유전자 전사를 조절하기 때문"입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
이 개념은 응급 현장에서 약물을 투여할 때 '효과 발현 시간'을 예측하는 데 실제로 적용됩니다.

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**:
밤 11시, 35세 여성 환자가 심한 전신 쇠약감과 저혈압(수축기 혈압 70mmHg)으로 119에 신고했습니다. 환자는 3년 전 부신 기능 부전(Addison disease) 진단을 받았으나 최근 스트레스로 약을 제때 복용하지 못했습니다. 응급구조사가 도착했을 때 환자는 의식이 혼미하고 피부가 창백하며 탈수 증상이 뚜렷합니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1. 핵심! 현장 안전 확인 후 1차 평가(Primary Survey: ABCDE)를 시작합니다. 기도(Airway)는 개방되었으나 호흡(Breathing)이 얕고 빠르며(30회/분), 맥박(Circulation)은 빠르고(110회/분) 약합니다. 이는 부신 위기(Adrenal Crisis)로 인한 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock) 양상입니다.
2. 즉시 큰 바늘(16~18G)로 정맥로(IV)를 확보하고, 생리식염수(Normal Saline)를 빠르게 주입합니다.
3. 의료지도(Medical Direction)를 통해 하이드로코르티손(Hydrocortisone) 100mg을 정맥 투여하라는 지시를 받습니다. 하지만 응급구조사는 이 약물이 세포 내 수용체(Intracellular Receptor)를 통해 작용하는 지용성 스테로이드 호르몬임을 기억합니다. 즉시 효과를 기대할 수 없으며, 유전자 전사 조절을 통해 항염 작용이 나타나기까지는 최소 수십 분에서 수시간이 걸린다는 점을 인지하고, 에피네프린(Epinephrine) 같은 속효성 약물과 달리 지속적인 혈압 모니터링과 추가적인 수액 소생이 필요함을 의료진에게 보고해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 주의! 스테로이드 호르몬(하이드로코르티손)은 면역 억제 효과가 있으므로, 환자에게 감염 증상이 있는지 반드시 확인해야 합니다.
- 직접 의료지도(Direct Medical Direction) 없이 스테로이드 약물을 투여할 수 없습니다(1급 응급구조사 업무범위 내 약물 투여는 제한적이며, 의료지도 필수).
- 이송 중 환자의 의식 수준과 혈압을 5분 간격으로 재평가하고, 혈압이 유지되지 않으면 수액을 추가로 주입하거나 의료지도에 따라 승압제(Vasopressor) 투여를 고려합니다.

현장 처치 프로토콜: 부신 위기(Adrenal Crisis) 의심 시
1. 기도/호흡/순환 평가 및 보조
2. 정맥로 확보 및 생리식염수 급속 주입 (1~2L)
3. 의료지도 요청: 하이드로코르티손 100mg IV 투여
4. 혈당 측정: 저혈당 동반 시 50% 포도당(D50) 1앰플(25g) IV 투여 (의료지도 필수)
5. 지속적인 활력징후 모니터링 및 신속 이송

선배 응급구조사의 한마디:
"약리학 시간에 배운 세포 내 수용체 기전이 현장에서 이렇게 쓰인다는 걸 꼭 기억하세요! 지용성 호르몬(스테로이드)은 속효성이 아니에요. 쇼크 환자한테 '스테로이드 줬으니 금방 나아지겠지' 하면 큰 코 다칩니다. 에피네프린(Epinephrine)처럼 즉각적인 혈관 수축을 원한다면 세포막 수용체 작용제(Membrane Receptor Agonist)를 써야 하고, 스테로이드는 장기적인 항염/항스트레스 효과를 위해 보조적으로 쓴다는 걸 잊지 마세요!"

## 핵심 개념

- **갑상선호르몬** — 갑상선에서 분비되는 지용성 호르몬으로, 핵 내 수용체에 결합하여 유전자 전사를 조절하며 대사율 증가에 관여한다.
- **세포 내 수용체(Intracellular Receptor)** — 세포질이나 핵 내에 존재하는 수용체로, 지용성 호르몬(스테로이드, 갑상선호르몬)이 결합하여 직접 유전자 발현을 조절한다.
- **호르몬 반응 요소** — 핵 DNA의 특정 염기서열로, 호르몬-수용체 복합체가 결합하여 표적 유전자의 전사를 촉진 또는 억제하는 부위이다.
- **부신 위기(Adrenal Crisis)** — 부신 기능 부전 환자에서 스트레스 시 코르티솔 분비가 절대적으로 부족하여 발생하는 응급 상태로, 저혈압, 쇠약, 저혈당이 특징이며 스테로이드 투여와 수액 소생이 필요하다.
- **직접 의료지도(Direct Medical Direction)** — 응급의료종사자가 의사의 직접적인 지시(무전, 전화 등)를 받아 약물 투여나 특정 처치를 시행하는 것을 말하며, 1급 응급구조사의 업무범위를 규정하는 핵심 개념이다.

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