# 교감신경계 활성화 시 나타나는 생리적 반응으로 옳은 것은?

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> subject: 신경 생리

## 문제

교감신경계 활성화 시 나타나는 생리적 반응으로 옳은 것은?

## 보기

1. 기관지 확장 및 방광 수축
2. 심박출량 감소 및 기관지 수축
3. 타액 분비 증가 및 장운동 촉진
4. 심박수 증가 및 말초혈관 수축 **✔ 정답**
5. 동공 축소 및 위장관 운동 증가

**정답: 4**

## 해설

교감신경계는 투쟁-도피 반응 시 활성화되어 심박수와 심박출량을 증가시키고, 말초혈관을 수축시켜 혈압을 상승시킨다. 기관지는 확장되고, 위장관 운동은 억제되며, 방광은 이완된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 자율신경계 중 교감신경계(Sympathetic Nervous System)가 활성화될 때 나타나는 전형적인 생리적 반응을 묻고 있어요. 교감신경계는 ‘투쟁-도피 반응(Fight or Flight Response)’을 담당하여 신체를 위급 상황에 대비하게 합니다. 따라서 심박수 증가, 혈관 수축, 기관지 확장, 동공 확대 등이 나타나며, 소화 및 배설 기능은 억제됩니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**

핵심! **④ 심박수 증가 및 말초혈관 수축**은 교감신경계 활성화의 대표적인 반응입니다. 심박수(Heart Rate)가 증가하여 심박출량(Cardiac Output)이 늘어나고, 말초혈관이 수축하여 혈압(Blood Pressure)을 상승시켜 근육과 뇌로 가는 혈류를 유지합니다. 이는 구급 현장에서 쇼크 환자의 보상 기전을 이해하는 데도 필수적인 개념이에요.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**

① **기관지 확장 및 방광 수축**: 혼동 주의! 기관지 확장(Bronchodilation)은 맞지만, 방광은 수축하지 않고 이완됩니다. 교감신경은 방광의 배뇨근을 이완시키고 내괄약근을 수축시켜 소변 배출을 억제합니다.

② **심박출량 감소 및 기관지 수축**: 심박출량은 오히려 증가하고, 기관지는 확장됩니다. 이 반응은 부교감신경계(Parasympathetic Nervous System)의 특징과 혼동한 경우예요.

③ **타액 분비 증가 및 장운동 촉진**: 교감신경은 타액 분비를 억제하고 장운동을 감소시켜 소화를 지연시킵니다. 이는 ‘쉬고 소화하라(Rest and Digest)’ 반응인 부교감신경계의 작용입니다.

⑤ **동공 축소 및 위장관 운동 증가**: 교감신경은 동공을 확대(Pupillary Dilation)시켜 시야를 넓히고, 위장관 운동은 억제합니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**

핵심! 자율신경계는 교감신경과 부교감신경으로 나뉘며, 대부분의 장기는 이중 지배를 받지만 서로 길항적으로 작용합니다. 구급 상황에서 교감신경계 활성화는 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock) 초기의 보상 반응(빈맥, 창백한 피부, 말초 맥박 약화)으로 관찰됩니다. 반대로 미주신경성 실신(Vasovagal Syncope)은 부교감신경이 과도하게 활성화되어 서맥과 저혈압이 발생하는 경우예요.

개념 정리: 교감신경계 활성화 시 주요 기관별 반응 요약

| 기관 | 교감신경 반응 | 부교감신경 반응 |
| --- | --- | --- |
| 심장 | 심박수 증가, 수축력 증가 | 심박수 감소 |
| 혈관 | 말초혈관 수축 (피부, 내장) | 혈관 확장 (제한적) |
| 기관지 | 확장 (호흡 촉진) | 수축 |
| 눈(동공) | 확대 (동공 산대) | 축소 (동공 축소) |
| 소화기 | 운동 억제, 괄약근 수축 | 운동 촉진, 괄약근 이완 |
| 방광 | 배뇨근 이완, 내괄약근 수축 | 배뇨근 수축, 내괄약근 이완 |
| 타액선 | 점성 타액 분비 (적음) | 묽은 타액 분비 (많음) |

한눈에 비교!: 교감신경 vs 부교감신경

| 구분 | 교감신경 | 부교감신경 |
| --- | --- | --- |
| 주요 기능 | 투쟁-도피 (Fight or Flight) | 쉬고 소화하라 (Rest and Digest) |
| 신경절 위치 | 척수 주변 (교감신경간) | 표적 기관 근처 |
| 주요 신경전달물질 | 노르에피네프린(Norepinephrine) | 아세틸콜린(Acetylcholine) |
| 상황 예시 | 출혈성 쇼크, 스트레스, 운동 | 휴식, 식사 후, 수면 |

암기 팁: 교감신경 반응을 외울 때는 **“4P”**를 기억하세요! **Pounding heart**(심장 두근거림), **Pupils dilate**(동공 확대), **Pulmonary bronchodilation**(기관지 확장), **Peripheral vasoconstriction**(말초혈관 수축). 반대인 부교감신경은 이 모든 것을 거꾸로 하면 됩니다.

국시 빈출 포인트: 자율신경계는 단순 암기 문제뿐 아니라, 쇼크 환자의 보상 반응이나 특정 약물(예: 에피네프린, 아트로핀)의 작용 기전과 연결되어 출제됩니다. 교감신경 활성화 시 나타나는 **빈맥(Tachycardia), 창백(Pallor), 발한(Diaphoresis)**을 쇼크의 초기 징후로 묻는 복합형 문제도 자주 나와요.

기출 변형 주의! “외상 환자가 수축기 혈압 90mmHg, 맥박 110회/분, 피부가 차갑고 창백합니다. 이 환자의 신체 반응을 지배하는 신경계는?” 이런 식으로 환자 상태를 제시하고 어떤 신경계가 활성화되었는지 묻는 사례형 문제로 변형될 수 있어요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드

**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**

자동차 사고 현장에 도착했어요. 30대 남성 환자가 의식은 있으나 매우 불안해하고, 호흡은 빠르고 얕으며, 손발이 차갑고 창백합니다. 구급차 내에서 측정한 생체징후는 혈압 80/50mmHg, 심박수 130회/분입니다. 이 환자는 교감신경계가 최대로 활성화되어 심박수를 높이고 말초혈관을 수축시켜 주요 장기로的血流를 유지하려는 보상기를 보이고 있어요.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**

핵심! 이러한 환자에서 교감신경 반응을 이해하는 것은 중요합니다. **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**에서 기도(Airway) 확인 후, 호흡(Breathing)과 순환(Circulation)을 집중 평가해야 합니다. 빈맥과 말초혈관 수축은 저혈량성 쇼크(Hypovolemic Shock)의 전형적인 초기 보상 반응입니다. 응급구조사는 대량 출혈이 의심되는 부위를 압박하고, 14G 또는 16G 카테터로 2곳 이상의 정맥로(IV Access)를 확보한 후, 따뜻한 등장성 수액을 빠르게 주입하며, 출혈 조절이 가능한 권역외상센터로 이송해야 합니다.

**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**

핵심! 교감신경계가 이미 최대로 활성화된 환자(빈맥, 말초혈관 수축으로 인한 창백)는 상태가 급격히 악화될 수 있습니다. 비정상 생체징후 주의! 만약 혈압이 더 떨어지거나 맥박이 약해지면 보상이 한계에 도달한 비보상성 쇼크(Decompensated Shock)로 전환된 것입니다. 이때는 수액 소생술을 더 적극적으로 시행하고, 의료지도(Medical Direction)를 통해 혈관수축제(예: norepinephrine) 투여를 고려할 수 있습니다. 또한 저체온증(Hypothermia) 예방을 위해 환자를 따뜻하게 유지하는 것도 잊지 마세요.

현장 처치 프로토콜: 저혈량성 쇼크 의심 시 병원 전 처치
1. 기도 유지 및 산소 공급 (산소포화도 94% 이상 목표)
2. 출혈 부위 직접 압박 또는 지혈대 적용
3. 14G~16G 카테터로 정맥로 2개 확보
4. 따뜻한 등장성 수액(생리식염수 또는 링거액) 1L 볼루스 주입
5. 반응 평가: 혈압 상승, 심박수 감소 확인
6. 지속적인 생체징후 모니터링 및 이송

선배 응급구조사의 한마디: “교감신경계 반응은 쇼크 환자의 생명을 구하는 신호등이에요! 환자가 불안해하고, 식은땀을 흘리며, 맥박이 빠르다면 ‘이 환자는 지금 쇼크를 보상 중이다!’라고 바로 인식해야 해요. 그 신호를 놓치면 비가역적 쇼크로 진행될 수 있어요. 현장에서 생체징후 하나하나를 꼼꼼히 보는 습관이 생명을 구합니다!”

## 핵심 개념

- **교감신경계** — 투쟁-도피 반응을 담당하며, 심박수 증가, 말초혈관 수축, 기관지 확장 등을 유발하는 자율신경계
- **부교감신경계** — 쉬고 소화하라 반응을 담당하며, 심박수 감소, 소화 촉진, 동공 축소 등을 유발하는 자율신경계
- **저혈량성 쇼크** — 혈액 또는 체액의 손실로 인해 심박출량이 감소하여 발생하는 쇼크로, 초기에 교감신경계 보상 반응(빈맥, 창백)이 나타남
- **투쟁-도피 반응** — 위협적인 상황에서 신체를 빠르게 대응하도록 준비시키는 생리적 반응으로, 교감신경계가 주도함
- **노르에피네프린** — 교감신경계의 주요 신경전달물질로, 혈관 수축 및 심박수 증가를 유도함

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