# 부교감신경계의 신경절과 표적 기관 사이 시냅스에서 분비되는 신경전달물질과 그 수용체의 종류가 올바르게 짝지어진 것은?

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> subject: 신경 생리

## 문제

부교감신경계의 신경절과 표적 기관 사이 시냅스에서 분비되는 신경전달물질과 그 수용체의 종류가 올바르게 짝지어진 것은?

## 보기

1. 노르에피네프린 - 알파 수용체
2. 에피네프린 - 베타 수용체
3. 아세틸콜린 - 무스카린 수용체 **✔ 정답**
4. 아세틸콜린 - 니코틴 수용체
5. 도파민 - D1 수용체

**정답: 3**

## 해설

부교감신경절 후 뉴런에서 분비되는 신경전달물질은 아세틸콜린이며, 표적 기관의 수용체는 무스카린성 수용체이다. 니코틴 수용체는 자율신경절과 신경근 접합부의 아세틸콜린 수용체이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 자율신경계(ANS) 중 부교감신경계(Parasympathetic Nervous System, PNS)의 시냅스 구조와 신경전달물질(Neurotransmitter), 그리고 수용체(Receptor) 종류에 대한 기본 이해를 묻는 전형적인 기초의학 문제예요. 응급구조사에게는 쇼크, 심폐소생술, 약물 투여 등에서 이 개념이 필수적으로 적용되므로 정확히 알아두어야 해요.
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 자율신경계는 교감신경계(SNS)와 부교감신경계(PNS)로 나뉩니다. 부교감신경계는 ‘휴식과 소화(Rest and Digest)’ 기능을 담당하며, 신경절 이전 뉴런(Preganglionic neuron)과 신경절 이후 뉴런(Postganglionic neuron) 모두에서 아세틸콜린(Acetylcholine, ACh)을 신경전달물질로 분비합니다. 표적 기관(Target organ)에 있는 수용체는 크게 두 가지로, 신경절에는 니코틴 수용체(Nicotinic receptor), 표적 기관에는 무스카린 수용체(Muscarinic receptor)가 위치합니다. 문제는 ‘신경절과 표적 기관 사이’, 즉 신경절 이후 뉴런에서 표적 기관으로 가는 시냅스이므로 이곳의 수용체는 무스카린 수용체입니다.
**정답 근거 (Answer Rationale)**: ③번 보기가 정답입니다. 부교감신경절 이후 뉴런에서 분비된 아세틸콜린은 표적 기관(심장, 폐, 위장관, 방광 등)의 무스카린 수용체(Muscarinic receptor)에 결합하여 심박수 감소(Bradycardia), 기관지 수축(Bronchoconstriction), 소화액 분비 촉진 등의 생리적 반응을 유발합니다.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
① 혼동 주의! 노르에피네프린(Norepinephrine, NE)과 알파 수용체(Alpha receptor)는 교감신경계의 표적 기관에서 주로 작용하는 조합입니다. 부교감신경계가 아닙니다.
② 에피네프린(Epinephrine)과 베타 수용체(Beta receptor) 역시 교감신경계의 대표적인 조합이며, 특히 에피네프린은 부신 수질(Adrenal medulla)에서 호르몬으로 분비되어 전신에 작용합니다.
④ 아세틸콜린과 니코틴 수용체(Nicotinic receptor)는 자율신경절(교감/부교감 모두)과 신경근 접합부(Neuromuscular junction)에 존재하는 조합입니다. 문제는 표적 기관의 수용체를 묻고 있으므로 오답입니다.
⑤ 도파민(Dopamine)과 D1 수용체는 중추신경계 및 일부 신장 혈관에서 작용하는 도파민성(Dopaminergic) 계통입니다. 부교감신경계와 무관합니다.
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**: 교감신경계의 경우, 신경절 이후 뉴런은 대부분 노르에피네프린(Norepinephrine)을 분비하며, 표적 기관에는 알파(Alpha) 및 베타(Beta) 수용체가 있습니다. 하지만 예외적으로 땀샘(Sweat gland)과 일부 혈관은 교감신경계이지만 아세틸콜린과 무스카린 수용체를 사용합니다. 이 점은 혼동 주의! 포인트이니 함께 암기하세요.

개념 정리: 자율신경계 신경전달물질 및 수용체 비교

| 계통 | 신경절 이후 신경전달물질 | 표적 기관 수용체 |
| --- | --- | --- |
| 부교감신경계 (PNS) | 아세틸콜린 (ACh) | 무스카린 수용체 (Muscarinic) |
| 교감신경계 (SNS) | 노르에피네프린 (NE) | 알파, 베타 수용체 (Alpha, Beta) |
| 교감신경계 (땀샘 예외) | 아세틸콜린 (ACh) | 무스카린 수용체 (Muscarinic) |
| 자율신경절 (교감/부교감 공통) | 아세틸콜린 (ACh) | 니코틴 수용체 (Nicotinic) |

한눈에 비교!: 혼동 주의! 니코틴 수용체(Nicotinic) vs 무스카린 수용체(Muscarinic): 니코틴 수용체는 신경절과 근육에, 무스카린 수용체는 표적 장기에 주로 분포합니다. 심폐소생술 시 사용하는 아트로핀(Atropine)은 **무스카린 수용체 차단제**로, 부교감신경을 차단하여 심박수를 증가시킵니다.

암기 팁: "부교감 = 편안 = 아세틸콜린(ACh) → 무스카린(진정)"으로 연상하세요. 교감 = "싸움 또는 도피 = 노르에피네프린(NE) → 알파/베타(혈압 상승, 심박수 증가)"로 외우면 덜 헷갈려요.

국시 빈출 포인트: 약물 작용 기전과 연결되어 자주 출제됩니다. 예를 들어, 아트로핀(Atropine)의 작용 기전을 물을 때 ‘무스카린 수용체 차단’이라는 답을 도출해야 하므로, 수용체 종류를 반드시 숙지하세요. 반대로 에피네프린(Epinephrine)은 알파 및 베타 수용체를 모두 자극합니다.

기출 변형 주의! “심정지 환자에게 아트로핀을 투여했을 때 효과가 나타나지 않는 이유는?” 같은 응용 문제로 나올 수 있습니다. 이는 무수축(Asystole)이나 무맥성 전기활동(PEA)에서 아트로핀이 더 이상 권고되지 않기 때문인데, 수용체 개념과 연결지어 이해해야 해요.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 60대 남성이 갑자기 가슴 통증을 호소하며 쓰러졌습니다. 구급차 내 심전도(ECG) 모니터링 결과, 심박수가 분당 40회로 매우 느린 서맥(Bradycardia)이 관찰됩니다. 환자는 어지럽고 혈압이 80/50mmHg로 떨어져 있습니다. 응급구조사는 의료지도(Medical Control)를 통해 아트로핀(Atropine) 0.5mg 정맥 주사(IV)를 지시받았습니다.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 1. **1차 평가(Primary Survey: ABCDE)**: 기도(기도 확보), 호흡(산소 포화도 확인), 순환(심박수, 혈압, 피부 상태 확인)을 먼저 평가합니다. 2. 핵심! 아트로핀은 무스카린 수용체(Muscarinic receptor)를 차단하여 부교감신경의 억제 효과를 없애 심박수를 증가시킵니다. 이 환자의 서맥이 증상을 유발하는 경우, 아트로핀 투여는 생명을 구하는 1차 약물 처치입니다. 3. 이후 심박수가 60회/분 이상으로 회복되지 않거나 상태가 악화되면 경피적 심박조율(Transcutaneous Pacing, TCP)을 준비합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 아트로핀은 심근경색(Myocardial Infarction) 환자에서 심박수를 너무 증가시키면 산소 소비량이 늘어나 허혈(Ischemia)을 악화시킬 수 있으므로 주의해야 합니다. 또한 혼동 주의! 아트로핀은 심실세동(VF)이나 무맥성 심실빈맥(pVT) 같은 제세동(Defibrillation)이 필요한 리듬에는 효과가 없으므로 절대 사용하지 않습니다. 1급 응급구조사 업무범위 내에서 의료지도 하에 투여해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 성인 서맥 알고리즘(Adult Bradycardia Algorithm): 증상이 있는 서맥 → 기도/호흡/순환 유지 → 산소 공급 → 심전도 확인 → 아트로핀 0.5mg IV (3분마다 최대 3mg까지 반복) → 효과 없으면 TCP 고려.

선배 응급구조사의 한마디: “아트로핀은 서맥 환자에게 ‘마법의 총알’처럼 느껴질 수 있지만, 모든 서맥에 사용되는 게 아니에요! 특히 이식된 심장(Denervated heart)이나 눈 녹내장 환자에게는 금기(Greenstick)라는 점을 꼭 기억하세요. 현장에서 심전도 리듬을 정확히 판독하고, 환자의 증상과 활력징후를 종합적으로 평가하는 것이 진짜 실력입니다!”

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