# 교감신경계의 시냅스 후 수용체에 작용하여 심박수와 심근 수축력을 증가시키는 주요 신경전달물질은?

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> subject: 신경 생리

## 문제

교감신경계의 시냅스 후 수용체에 작용하여 심박수와 심근 수축력을 증가시키는 주요 신경전달물질은?

## 보기

1. 도파민
2. 세로토닌
3. 히스타민
4. 노르에피네프린 **✔ 정답**
5. 아세틸콜린

**정답: 4**

## 해설

교감신경절 후 뉴런에서 분비되는 주요 신경전달물질은 노르에피네프린이다. 이는 심장의 베타-1 아드레날린성 수용체에 결합하여 심박수와 심근 수축력을 증가시킨다. 아세틸콜린은 부교감신경계의 주요 신경전달물질이다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 자율신경계(ANS)의 기본적인 신경전달물질과 수용체 작용을 묻는 기초의학(생리학) 문제예요. 교감신경계(Sympathetic Nervous System, SNS)의 시냅스 후(post-synaptic) 수용체에 작용하는 주요 신경전달물질을 정확히 아는 것이 핵심입니다.

1.  **핵심 개념 분석 (Key Concept)**
자율신경계는 교감신경계와 부교감신경계(Parasympathetic Nervous System, PNS)로 나뉘며, 각각 다른 신경전달물질을 사용해요. 교감신경계의 신경절 후(post-ganglionic) 뉴런에서 분비되는 주요 신경전달물질은 노르에피네프린(Norepinephrine, NE)입니다. 이 물질은 심장의 베타-1 아드레날린성 수용체(Beta-1 adrenergic receptor)에 결합하여 심박수(Chronotropic effect) 증가와 심근 수축력(Inotropic effect) 증가를 유도합니다. 이는 '투쟁-도피 반응(Fight-or-flight response)'의 핵심 생리적 변화입니다.

2.  **정답 근거 (Answer Rationale)**
4번 노르에피네프린(Norepinephrine)이 정답입니다. 핵심! 교감신경절 후 뉴런은 노르에피네프린을 분비하며, 이는 심장의 베타-1 수용체에 작용하여 심박수와 심근 수축력을 증가시킵니다. 또한 혈관의 알파-1 수용체에 작용하여 혈관수축을 유발하기도 해요.

3.  **오답 분석 (Distractor Analysis)**
- 혼동 주의! 1번 도파민(Dopamine): 도파민은 신경전달물질이지만, 주로 중추신경계(CNS)의 기저핵(Basal ganglia)에서 운동 조절에 관여하며, 심혈관계 효과는 용량 의존적으로 나타나지만 교감신경계의 주요 시냅스 후 전달물질은 아닙니다.
- 2번 세로토닌(Serotonin): 세로토닌은 주로 중추신경계에서 기분, 식욕, 수면 등을 조절하는 신경전달물질이며, 자율신경계 시냅스 후 전달물질이 아닙니다.
- 3번 히스타민(Histamine): 히스타민은 염증 반응과 알레르기 반응에 관여하는 물질이며, 위산 분비를 촉진하지만 교감신경계의 주요 전달물질이 아닙니다.
- 5번 아세틸콜린(Acetylcholine, ACh): 혼동 주의! 아세틸콜린은 부교감신경계의 신경절 후 뉴런에서 분비되는 주요 신경전달물질입니다. 심장의 무스카린성 수용체(Muscarinic receptor)에 작용하여 심박수를 감소시키는 효과를 냅니다. 교감신경계와 반대 개념으로 반드시 비교해서 알아두세요.

4.  **연관 개념 정리 (Related Concepts)**
자율신경계의 신경전달물질은 두 가지 주요 경로로 구분됩니다.
- **교감신경계 (SNS)**: 신경절 전(pre-ganglionic)은 ACh, 신경절 후(post-ganglionic)는 Norepinephrine (단, 땀샘은 예외적으로 ACh 사용)
- **부교감신경계 (PNS)**: 신경절 전과 후 모두 ACh 사용
이 구분은 응급약리학(예: 에피네프린, 아트로핀 사용)의 기본이 되므로 꼭 숙지하세요.

개념 정리:

| 신경계 | 신경절 전 물질 | 신경절 후 물질 | 주요 수용체 | 심장 효과 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 교감 | 아세틸콜린(ACh) | 노르에피네프린(NE) | 알파(α), 베타(β) | 심박수 증가, 수축력 증가 |
| 부교감 | 아세틸콜린(ACh) | 아세틸콜린(ACh) | 무스카린성(M) | 심박수 감소 |

한눈에 비교!: 노르에피네프린(NE) vs 에피네프린(Epinephrine, Epi): 에피네프린은 부신수질에서 분비되는 호르몬이자 신경전달물질로, 베타-2 수용체에도 강하게 작용하여 기관지 확장 효과가 있어 아나필락시스(Anaphylaxis)에 사용됩니다. 노르에피네프린은 알파 수용체 작용이 더 강해 패혈성 쇼크(Septic shock)에서 승압제로 주로 사용됩니다.

핵심 처치 포인트: 심정지(Cardiac Arrest) 상황에서 에피네프린(Epinephrine)을 사용하는 이유는 강력한 알파-1 작용을 통한 관상동맥 및 뇌혈관 관류압(Coronary and Cerebral Perfusion Pressure)을 증가시키기 위함입니다.

암기 팁: "교감신경의 주인공은 NE(Norepinephrine)! 부교감의 주인공은 ACh!"라고 기억하세요. 심장 박동은 'NE-빨라짐', 'ACh-느려짐'으로 외우면 헷갈리지 않아요.

국시 빈출 포인트: 자율신경계 신경전달물질과 수용체는 약리학의 기본으로, 에피네프린, 아트로핀, 도파민 등 응급 약물의 적응증과 부작용을 이해하는 데 필수적입니다. 객관식뿐만 아니라 단답형으로도 자주 출제되니 수용체 종류(알파1, 베타1, 베타2)와 작용까지 함께 공부하세요.

기출 변형 주의!: "심박수를 감소시키는 부교감신경의 신경전달물질은?" 또는 "아나필락시스 환자에게 사용하는 에피네프린의 작용 기전에 해당하는 수용체는?" 등으로 변형되어 출제될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
이 개념은 구급 현장에서 약물 투여의 기본 원리입니다.
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 서맥(Bradycardia)으로 의식이 저하된 환자에게 응급구조사가 아트로핀(Atropine)을 투여합니다. 아트로핀은 부교감신경의 무스카린성 수용체를 차단하는 약물로, 결과적으로 교감신경의 영향을 상대적으로 우세하게 하여 심박수를 증가시킵니다. 즉, 아트로핀은 부교감신경을 억제하여 교감신경 효과(NE 작용)를 간접적으로 높이는 원리예요.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 반면, 심정지나 아나필락시스 상황에서 사용하는 에피네프린(Epinephrine, 1:10,000 또는 1:1,000)은 직접적으로 교감신경 수용체(알파, 베타)를 자극합니다. 이 약물을 투여할 때 '이 약이 어떤 수용체에 작용해서 어떤 생리적 반응(심박수 증가, 기관지 확장, 혈관 수축)을 일으키는지'를 이해하면 투여 용량과 적응증을 훨씬 쉽게 외울 수 있습니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 주의! 에피네프린을 잘못된 용량(예: 1:1,000을 정맥주사)으로 투여하면 심각한 고혈압, 빈맥, 심실세동(VF)을 유발할 수 있습니다. 약물의 농도와 투여 경로(IV, IM, IO)를 반드시 확인해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 서맥(Bradycardia) 프로토콜에서 불안정한 서맥 환자에게 아트로핀(Atropine) 0.5mg을 3-5분 간격으로 최대 3mg까지 투여하며, 효과가 없으면 경피적 심장박동(Transcutaneous Pacing, TCP)을 고려합니다. 이때 아트로핀의 작용 기전을 이해하면 왜 이 약이 서맥에 1차 선택약인지 알 수 있습니다.

선배 응급구조사의 한마디: "자율신경계 생리는 지루하게 느껴질 수 있지만, 이게 바로 구급차 안에서 내 손으로 약을 주사할 때 가장 중요한 이론이에요! '이 약이 심장을 뛰게 하는구나', '이 약은 혈관을 조이는구나' 하고 상상하며 공부하면 결코 잊어버리지 않아요. 현장에서 약물 오류(medication error)는 생명과 직결되니, 작용 기전을 반드시 이해하고 투약하세요!"

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