# 시냅스에서 신경전달물질이 분비된 후 시냅스 후막의 수용체에 결합하여 효과를 나타낸 다음, 시냅스 틈에 남아있는 신경전달물질을 제거하는 주요 기전이 아닌 것은?

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> subject: 신경 생리

## 문제

시냅스에서 신경전달물질이 분비된 후 시냅스 후막의 수용체에 결합하여 효과를 나타낸 다음, 시냅스 틈에 남아있는 신경전달물질을 제거하는 주요 기전이 아닌 것은?

## 보기

1. 시냅스 후막의 수용체로의 내재화 **✔ 정답**
2. 신경교세포에 의한 흡수
3. 시냅스 틈 내 효소에 의한 분해
4. 시냅스 전 말단으로의 재흡수
5. 시냅스 틈 밖으로의 확산

**정답: 1**

## 해설

시냅스 후막의 수용체 내재화는 수용체 수를 조절하는 과정이지, 시냅스 틈에 남아있는 신경전달물질을 제거하는 직접적인 기전이 아니다. 신경전달물질 제거 기전은 재흡수, 효소 분해, 확산, 신경교세포 흡수가 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 시냅스(Synapse)에서 신경전달물질(Neurotransmitter)의 작용을 종료시키는 기전(Mechanism)을 묻고 있어요. 신경전달물질이 시냅스 후막(Postsynaptic membrane)의 수용체(Receptor)에 결합하여 흥분이나 억제 효과를 나타낸 후에는, 시냅스 틈(Synaptic cleft)에 남아있는 신경전달물질이 불필요한 지속적인 신호 전달을 막기 위해 신속히 제거되어야 합니다. 이 과정을 이해하는 것은 응급 상황에서 교감신경 항진이나 특정 약물의 작용 기전을 이해하는 데 기본이 됩니다.

1. **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 신경전달물질의 제거 기전은 크게 네 가지로 나뉩니다. 핵심! ① 재흡수(Reuptake): 시냅스 전 말단(Presynaptic terminal)으로 다시 흡수하는 기전 (예: 세로토닌, 도파민). ② 효소 분해(Enzymatic Degradation): 시냅스 틈 내 효소에 의해 분해되는 기전 (예: 아세틸콜린이 아세틸콜린에스터라제(Acetylcholinesterase)에 의해 분해). ③ 확산(Diffusion): 시냅스 틈 밖으로 확산되어 멀어지는 기전. ④ 신경교세포 흡수(Glial Uptake): 주변의 신경교세포(Glial cell)가 흡수하는 기전 (예: 글루타메이트). 혼동 주의! 시냅스 후막 수용체의 내재화(Internalization)는 신경전달물질 자체를 제거하는 것이 아니라, 수용체의 개수 자체를 조절하는 과정입니다. 이는 장기적인 시냅스 가소성(Synaptic plasticity)이나 약물 내성(Tolerance) 기전과 관련됩니다.

2. **정답 근거 (Answer Rationale)**: 1번 시냅스 후막의 수용체로의 내재화(Internalization into postsynaptic receptors)는 신경전달물질의 제거 기전이 아닙니다. 수용체 내재화는 리간드(신경전달물질)가 결합한 수용체가 세포 내로 들어가 재활용되거나 분해되는 과정으로, 시냅스 틈의 신경전달물질 농도를 직접적으로 낮추는 역할을 하지 않아요.

3. **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의!
②번 신경교세포에 의한 흡수(Uptake by glial cells): 실제로 주요 제거 기전 중 하나입니다. 특히 중추신경계의 별아교세포(Astrocyte)가 과도한 글루타메이트(Glutamate)를 흡수하여 흥분 독성(Excitotoxicity)을 방지하는 것이 대표적입니다.
③번 시냅스 틈 내 효소에 의한 분해(Degradation by enzymes in the synaptic cleft): 대표적인 예로, 아세틸콜린(Acetylcholine)이 시냅스 틈의 아세틸콜린에스터라제에 의해 콜린(Choline)과 아세트산(Acetate)으로 분해되는 과정입니다. 신경가스(사린)나 유기인산염 중독 시 이 효소가 억제되어 호흡곤란 등이 발생하는 원리와 연결됩니다.
④번 시냅스 전 말단으로의 재흡수(Reuptake into the presynaptic terminal): 가장 일반적인 제거 기전입니다. 예를 들어, 선택적 세로토닌 재흡수 억제제(SSRI) 계열 항우울제는 이 재흡수를 억제하여 시냅스 틈의 세로토닌 농도를 높이는 원리입니다.
⑤번 시냅스 틈 밖으로의 확산(Diffusion away from the synaptic cleft): 단순 확산에 의해 농도가 낮아지는 수동적 제거 기전입니다.

4. **연관 개념 정리 (Related Concepts)**:
- 수용체 하향 조절(Downregulation): 신경전달물질에 장기간 노출되면 시냅스 후막의 수용체 수가 감소하는 현상입니다. 이는 수용체 내재화와 분해 촉진을 통해 이루어지며, 약물 내성(Tolerance)의 주요 원인입니다.
- 신경전달물질의 운명(Fate of Neurotransmitter): 신경전달물질은 작용 후 (1) 제거되거나, (2) 확산되거나, (3) 재흡수되거나, (4) 분해됩니다. 이 중 '제거'라는 용어가 '재흡수', '분해', '확산', '신경교세포 흡수'를 포함하는 것임을 기억하세요.

개념 정리: 신경전달물질 제거 기전 (4가지)

| 기전 | 설명 | 대표 예시 |
| --- | --- | --- |
| 재흡수(Reuptake) | 시냅스 전 말단이 신경전달물질을 다시 흡수 | 노르에피네프린(NE), 세로토닌(5-HT), 도파민(DA) |
| 효소 분해(Enzymatic Degradation) | 시냅스 틈 내 특이 효소가 분해 | 아세틸콜린(ACh) → 아세틸콜린에스터라제(AChE) |
| 확산(Diffusion) | 시냅스 틈 밖으로 퍼져나감 | 대부분의 신경전달물질 (수동적 과정) |
| 신경교세포 흡수(Glial Uptake) | 주변 신경교세포(주로 별아교세포)가 흡수 | 글루타메이트(Glutamate), GABA |

한눈에 비교!: '수용체 내재화(Internalization)'는 신경전달물질의 제거가 아닌, 수용체 자체의 수를 조절하는 과정입니다. 약물 중독이나 내성 발현 시 이 기전이 중요하게 작용합니다.

암기 팁: 신경전달물질이 시냅스 틈에서 '사라지는' 방법 4가지를 기억하세요! **REED** (Reuptake, Enzyme degradation, Extrasynaptic diffusion, glial uptake). '갈대(REED)는 물(신경전달물질)을 빨아들인다'고 외우면 좋아요.

국시 빈출 포인트: 신경전달물질의 제거 기전은 약리학, 생리학, 그리고 응급약물(에피네프린, 아트로핀 등)의 작용 기전 이해의 기초입니다. 특히 '아세틸콜린의 분해 효소(AChE)가 무엇인지', '항우울제(SSRI)의 작용 기전이 무엇인지'와 연결되어 출제됩니다.

기출 변형 주의!: "다음 중 신경전달물질 제거 기전을 방해하여 그 효과를 증가시키는 약물은?" 식으로 연결 출제 가능합니다. 예: '유기인산염(Oganophosphate) 중독' → 아세틸콜린에스터라제 억제 → 아세틸콜린 축적.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
이 생리학적 개념이 응급 상황에서 어떻게 적용될까요?
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 30대 남성이 정신과 약물을 과다 복용했습니다. 환자는 근육 경련, 침 흘림, 호흡곤란을 보입니다. 응급구조사가 환자의 동공을 확인해 보니 매우 작게 축소된 축동(Miosis) 상태입니다. 어떤 약물에 의한 것일지 추정해 볼 수 있을까요?
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**: 이 환자는 유기인산염(Organophosphate) 또는 카바메이트(Carbamate) 계열 농약이나 신경가스에 노출되었을 가능성이 높아요. 이 물질들은 시냅스 틈에서 아세틸콜린에스터라제(AChE)를 억제하여 아세틸콜린(ACh)의 분해를 막습니다. 결과적으로 시냅스 틈에 ACh가 과도하게 축적되어 부교감신경계가 항진된 상태(콜린성 위기, Cholinergic crisis)가 발생합니다. 핵심! 이러한 경우 아트로핀(Atropine)을 투여하여 무스카린성 수용체(Muscarinic receptor)를 경쟁적으로 차단하고, 프랄리독심(Pralidoxime, 2-PAM)을 투여하여 결합된 AChE를 다시 활성화시키는 처치가 필요합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 유기인산염 중독이 의심되면 구조자의 안전을 위해 반드시 적절한 개인보호장비(PPE)를 착용해야 합니다. 또한 환자의 기도를 확보하고 다량의 분비물로 인한 흡인(aspiration)을 방지하기 위해 구강 내 흡인(Oral suctioning)이 중요합니다.

현장 처치 프로토콜: 유기인산염 중독 의심 환자 → ABCDE 평가 → 오염 제거(탈의, 피부 세척) → 기도 및 호흡 관리(산소 투여, 흡인) → 순환 평가(서맥 확인) → 직접 의료지도 하에 아트로핀 및 프랄리독심 투여 고려.

선배 응급구조사의 한마디: "생리학은 단순히 세포 수준의 이야기가 아니에요. 오늘 배운 '신경전달물질 제거 기전'은 응급실에서 만나는 농약 중독, 약물 과다복용 환자를 이해하는 핵심 열쇠입니다. 국시에서 '어떤 효소가 억제됐을까?'라는 문제를 풀 때, 머릿속에 침 흘리고 경련하는 환자의 모습을 떠올리면 절대 안 잊혀져요!"

## 핵심 개념

- **시냅스** — 두 뉴런 사이 또는 뉴런과 표적 세포 사이의 신호 전달을 위한 특수한 연결 부위입니다.
- **재흡수** — 시냅스 전 말단이 분비했던 신경전달물질을 다시 흡수하여 시냅스 틈에서 제거하는 기전입니다.
- **효소 분해** — 시냅스 틈에 존재하는 특정 효소(예: 아세틸콜린에스터라제)가 신경전달물질을 화학적으로 분해하여 불활성화시키는 기전입니다.
- **신경교세포** — 중추신경계에서 뉴런을 지지하고 영양을 공급하며, 신경전달물질의 흡수와 대사에도 관여하는 세포입니다.
- **수용체 내재화** — 신경전달물질이 결합한 수용체가 세포 내로 들어가는 과정으로, 수용체 수를 조절하여 신호 전달을 장기적으로 조절하지만 시냅스 틈의 신경전달물질을 직접 제거하지는 않습니다.

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