# 蕁麻疹の病態として、正しいのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364461  
> language: ja  
> subject: 免疫機能の障害

## 問題

蕁麻疹の病態として、正しいのはどれか。

## 選択肢

1. 角層が肥厚する
2. 表皮内に水疱が形成される
3. 真皮浅層の血管透過性が亢進する **✔ 正解**
4. メラノサイトが増殖する
5. 皮下脂肪組織に炎症が及ぶ

**正解: 3**

## 解説

蕁麻疹は、肥満細胞から遊離されたヒスタミンなどの化学伝達物質により、真皮浅層の血管透過性が亢進し、局所的な浮腫（膨疹）が生じる疾患である。水疱形成は湿疹や接触性皮膚炎、皮下脂肪組織の炎症は蜂窩織炎などでみられる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、蕁麻疹 (Urticaria) の病態生理を正しく理解しているかを問うています。蕁麻疹は、アレルゲンや物理的刺激などにより肥満細胞 (Mast Cell) から遊離されたヒスタミン (Histamine) などの化学伝達物質が、真皮浅層の血管透過性を亢進させ、血漿成分が組織に漏出して限局性の浮腫（膨疹、Wheal）を形成する疾患です。この膨疹が瘙痒（Itching）を伴って出現するのが特徴です。したがって、正解は「真皮浅層の血管透過性が亢進する」となります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ 蕁麻疹の本質は、真皮浅層の一過性の血管透過性亢進 (Increased Vascular Permeability) による浮腫です。この反応は、肥満細胞から放出されるヒスタミンが血管内皮細胞のH1受容体に結合することで引き起こされます。治療の第一選択は抗ヒスタミン薬 (Antihistamines) であり、その作用機序からもこの病態が裏付けられます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
- **① 角層が肥厚する**: 混同注意！ 角層の肥厚は、主に慢性湿疹や乾癬 (Psoriasis)などで見られる苔癬化 (Lichenification) や角化亢進の所見であり、蕁麻疹の病態ではありません。
- **② 表皮内に水疱が形成される**: 表皮内水疱 (Intraepidermal Blister) は、湿疹 (Eczema)や接触性皮膚炎 (Contact Dermatitis)、天疱瘡 (Pemphigus)などで見られます。蕁麻疹では水疱は形成されません。
- **④ メラノサイトが増殖する**: メラノサイト (Melanocyte)の増殖は悪性黒色腫 (Malignant Melanoma)や色素性母斑 (Nevus)などで見られる所見です。蕁麻疹とは無関係です。
- **⑤ 皮下脂肪組織に炎症が及ぶ**: 皮下脂肪組織の炎症は蜂窩織炎 (Cellulitis)や脂肪織炎 (Panniculitis)の病態であり、蕁麻疹のように表層で一過性に起こる反応とは全く異なります。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
- 混同注意！ **血管性浮腫 (Angioedema)**：蕁麻疹と同様の機序で起こりますが、浮腫が真皮深層から皮下組織に及び、眼瞼、口唇、喉頭などに非凹陷性浮腫を生じます。喉頭浮腫は気道閉塞のリスクがあり、救急対応が必要です。
- **蕁麻疹の誘因**：食物（甲殻類、卵、牛乳など）、薬剤（抗菌薬、NSAIDs）、物理的刺激（寒冷、日光、圧迫）、感染症、ストレスなど多岐にわたります。

概念整理
蕁麻疹は、肥満細胞から放出されるヒスタミンにより、真皮浅層の血管透過性が亢進し、限局性の浮腫（膨疹）と瘙痒を生じる疾患です。治療の基本は原因物質の除去と抗ヒスタミン薬の投与です。

一目で比較！

| 疾患 | 病変の深さ | 主な病態 |
| --- | --- | --- |
| 蕁麻疹 | 真皮浅層 | 血管透過性亢進による浮腫 (膨疹) |
| 湿疹 | 表皮 | 紅斑、丘疹、小水疱、びらん |
| 蜂窩織炎 | 皮下組織 | 細菌感染による炎症 (発赤、腫脹、疼痛、熱感) |
| 接触皮膚炎 | 表皮～真皮 | アレルゲン/刺激物質による炎症反応 (紅斑、水疱) |

看護過程ポイント
- **アセスメント**：膨疹の出現部位、大きさ、数、瘙痒の程度、出現時間経過を観察。誘因（食事内容、内服薬、環境因子）の聴取が重要です。
- **看護介入**：瘙痒の軽減のために、冷罨法 (Cold Compress) や保湿ケアを提供。掻爬による二次感染（皮膚炎）予防のため、爪を短く切るなどの指導を行います。
- **観察・報告**：血管性浮腫の有無（特に口唇、舌、喉頭の浮腫）に注意。呼吸困難、喘鳴、嗄声が出現した場合は、アナフィラキシー (Anaphylaxis) の可能性を疑い、直ちに医師に報告し、緊急対応（エピネフリン投与など）の準備をします。

暗記のコツ
「蕁麻疹（じんましん）」＝「じんましん（膨疹）」は「真皮浅層の浮腫」と覚えましょう。ヒスタミンが出ると血管のスキマが開いて（透過性亢進）、血液の水分が組織に漏れ出る（浮腫）イメージです。「水疱」は「湿疹」、「皮下の炎症」は「蜂窩織炎」とセットで覚えると、混同しにくくなります。

国試頻出ポイント
蕁麻疹は、その病態生理（血管透過性亢進）と治療薬（抗ヒスタミン薬）が頻出です。また、アナフィラキシーへの移行リスクを問う問題もよく出題されます。最重要！ 特に「喉頭浮腫による気道閉塞」は緊急度の高い状態であり、国試でもたびたび出題されています。原因として非ステロイド性抗炎症薬 (NSAIDs)や抗菌薬による薬剤アレルギーも併せて覚えておきましょう。

出題パターン注意！
単純に蕁麻疹の定義を問う問題から、事例問題（例：「食物を食べた後に全身に瘙痒を伴う紅斑が出現した。看護師の対応として適切なのはどれか」）に発展することがあります。この場合、原因物質の除去、バイタルサイン測定、アナフィラキシーサインの観察、抗ヒスタミン薬の準備など、臨床判断を問う問題が出題されます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

30代女性。夕食にエビを食べた30分後、顔面と上肢に瘙痒を伴う赤い膨疹が出現し、唇の違和感も訴えて夜間外来を受診しました。バイタルサインは血圧120/70mmHg、脈拍88回/分、呼吸数18回/分、SpO2 98%（室内気）で、全身状態は安定しています。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察・アセスメント**：全身の膨疹の範囲・性状、瘙痒の程度を観察。同時に、最重要！ 口唇、舌、喉頭の浮腫の有無、呼吸状態（喘鳴、嗄声、呼吸困難感）を確認し、アナフィラキシーの前兆を見逃さない。
2. **報告・連絡**：医師にSBARで報告（S: エビ摂取後の蕁麻疹と口唇違和感、B: バイタルサイン安定、A: アナフィラキシーリスク評価と治療オーダーが必要、R: 抗ヒスタミン薬の投与準備と経過観察）。
3. **看護介入**：指示に基づき、抗ヒスタミン薬（例：フェキソフェナジン塩酸塩）を内服または注射で投与。瘙痒に対して冷罨法を実施。安静を保ち、経過観察を行う。
4. **評価と指導**：症状改善を確認。今後、原因食物（エビ）の摂取を避けるよう指導。エピペン（Epinephrine Auto-Injector）処方の必要性について医師と相談。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

⚠️ 喉頭浮腫、血圧低下、意識レベル低下はアナフィラキシーへの移行を示唆。直ちに医師に報告し、アドレナリン（Epinephrine）筋肉注射、酸素投与、気道確保の準備を行う。 また、既往歴の聴取を怠らず、特に気管支喘息のある患者はアナフィラキシーのリスクが高いため注意が必要です。

看護プロトコル
- **観察項目**：膨疹の部位・範囲・数・瘙痒スケール（NRS）、バイタルサイン、呼吸状態（喘鳴・嗄声の有無）、意識レベル、口唇・眼瞼・喉頭浮腫の有無。
- **報告基準（SBAR）**：発症時刻と誘因、症状の範囲と重症度、アナフィラキシーサイン（呼吸困難、血圧低下）の有無を明確に伝える。
- **記録のポイント**：症状出現時刻、誘因、身体所見、実施したケアとその後の反応、患者指導内容を詳細に記録する。

先輩看護師の一言
「蕁麻疹は、『じんましんが出た』で軽く見てはいけません。一見軽症に見えても、急に喉頭浮腫で呼吸困難に陥ることもあるからです。患者さんの『なんとなく喉がイガイガする』『息がしにくい』という言葉を聞き逃さないでください。特に初めての蕁麻疹発症や、急速に症状が広がるケースは要注意です。国試でも『蕁麻疹の患者さんにまず何を観察するか』が問われます。それは 呼吸状態とバイタルサイン です。アナフィラキシーを疑うアセスメントができる看護師を目指しましょう！」

## 重要概念

- **蕁麻疹** — 肥満細胞から遊離されたヒスタミンにより、真皮浅層の血管透過性が亢進し、限局性の浮腫（膨疹）と瘙痒を生じる疾患。
- **ヒスタミン** — 肥満細胞から放出される化学伝達物質の一つ。血管透過性亢進、血管拡張、気管支平滑筋収縮などを引き起こす。
- **血管透過性亢進 (Increased Vascular Permeability)** — 血管内皮細胞の収縮などにより、血管壁の透過性が高まり、血漿成分が組織へ漏出する現象。蕁麻疹の膨疹形成の直接的な原因。
- **膨疹** — 真皮浅層の限局性浮腫により生じる、皮膚表面から隆起した紅斑性の病変。蕁麻疹の主徴。
- **抗ヒスタミン薬** — ヒスタミン受容体（主にH1受容体）を遮断し、ヒスタミンの作用を抑制する薬剤。蕁麻疹の治療の第一選択薬。

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