# アレルギー反応のうち、即時型過敏症（I型アレルギー）に分類されるのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 免疫機能の障害

## 問題

アレルギー反応のうち、即時型過敏症（I型アレルギー）に分類されるのはどれか。

## 選択肢

1. アナフィラキシーショック **✔ 正解**
2. 血清病
3. ツベルクリン反応
4. 移植片拒絶反応
5. 接触性皮膚炎

**正解: 1**

## 解説

I型アレルギーはIgE抗体が関与し、肥満細胞からのヒスタミン遊離により即時的に発症する。アナフィラキシーショックはその代表例である。ツベルクリン反応はIV型（遅延型）、血清病はIII型（免疫複合体型）、接触性皮膚炎はIV型、移植片拒絶反応は主にIV型に分類される。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、アレルギー反応 (Allergic Reaction) の分類、特に 即時型過敏症（I型アレルギー）(Type I Hypersensitivity) の代表例を問うています。アレルギーは、発症機序と関与する免疫グロブリンや細胞によって、I型からIV型の4つに分類される（コームズ & ゲル分類, Gell and Coombs classification）ことを理解することが鍵です。

**核心概念の分析 (Key Concept)**: 最重要！ I型アレルギーは IgE抗体 (Immunoglobulin E) が中心的な役割を果たします。抗原（アレルゲン）が体内に入ると、肥満細胞 (Mast Cell) や好塩基球 (Basophil) 表面のIgE受容体に結合。これにより細胞内から ヒスタミン (Histamine) やロイコトリエン (Leukotriene) などの化学伝達物質が遊離され、即時的に血管透過性亢進、平滑筋収縮、気道狭窄、血圧低下などを引き起こします。代表疾患として、アナフィラキシーショック (Anaphylactic Shock)、アトピー性皮膚炎 (Atopic Dermatitis)、気管支喘息 (Bronchial Asthma)、蕁麻疹 (Urticaria)、花粉症 (Pollinosis) などがあります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: ①番の アナフィラキシーショック は、I型アレルギーの最も重症かつ代表的な病態です。抗原暴露後、数分から数十分以内に急激に発症し、呼吸困難、血圧低下、意識障害など全身性の症状を呈します。この発症機序はIgE依存性の肥満細胞活性化によるものです。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

- **②番 血清病 (Serum Sickness)**: 混同注意！ III型アレルギー（免疫複合体型） (Type III Hypersensitivity) に分類されます。抗原抗体複合体（免疫複合体）が血管壁などに沈着し、補体を活性化することで組織障害を起こします。発症までに1〜3週間程度の潜伏期間があります。

- **③番 ツベルクリン反応 (Tuberculin Reaction)**: IV型アレルギー（遅延型） (Type IV Hypersensitivity) に分類されます。抗体ではなく、感作されたTリンパ球 (T Lymphocyte) が関与する細胞性免疫反応です。抗原（ツベルクリン）接種後、48〜72時間後に発赤・硬結として現れます。

- **④番 移植片拒絶反応 (Graft Rejection)**: 混同注意！ 主に IV型アレルギー（遅延型） の機序が中心です。レシピエントのT細胞がドナー組織の主要組織適合抗原 (MHC) を異物として認識し、攻撃します。超急性拒絶反応は既存抗体によるII型アレルギー様の機序もあります。

- **⑤番 接触性皮膚炎 (Contact Dermatitis)**: IV型アレルギー（遅延型） に分類される代表的な疾患です。ウルシや金属（ニッケルなど）が抗原となり、感作されたT細胞が皮膚に集積し、炎症を起こします。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: アレルギー分類（コームズ & ゲル分類）を整理すると、以下の通りです。

| 型 | 名称 | 関与する主な因子 | 代表疾患 |
| --- | --- | --- | --- |
| I型 | 即時型 (Anaphylactic Type) | IgE, 肥満細胞 | アナフィラキシー, 喘息, 蕁麻疹 |
| II型 | 細胞障害型 (Cytotoxic Type) | IgG, IgM, 補体 | 不適合輸血反応, 自己免疫性溶血性貧血 |
| III型 | 免疫複合体型 (Immune Complex Type) | 抗原抗体複合体, 補体 | 血清病, 全身性エリテマトーデス (SLE) |
| IV型 | 遅延型 (Delayed Type) | T細胞 (Tリンパ球) | ツベルクリン反応, 接触性皮膚炎, 移植片拒絶反応 |

概念整理: **即時型過敏症 (I型)** は「IgEが肥満細胞に結合→ヒスタミン放出→即時発症」という流れをイメージしましょう。一方、**遅延型過敏症 (IV型)** は「T細胞が活性化→炎症性サイトカイン放出→24時間以上経って発症」という違いを理解することが重要です。

一目で比較！: 混同注意！ **I型（即時型）vs IV型（遅延型）** の発症時間を覚えましょう。I型は「数分〜数十分」、IV型は「24〜72時間」です。関与する免疫細胞（肥満細胞 vs T細胞）もセットで記憶すると混乱しません。

看護過程ポイント: 患者がアナフィラキシーを発症した場合のアセスメントは、気道 (Airway)、呼吸 (Breathing)、循環 (Circulation) のABC評価が最優先です。バイタルサイン（特に 血圧低下、SpO2低下）を頻回に観察し、直ちに アドレナリン (Epinephrine) の筋肉内投与を準備する看護判断が求められます。

暗記のコツ: アレルギーの4型は、数字と関与する免疫因子をセットで覚えましょう。語呂合わせ：「**I（アイ）**は **IgE** で即時発症 → イメージは『アイ（I）で悲鳴（アナフィラキシー）』」、「**IV（フォー）**は **フォー（T細胞）** で遅れて発症 → イメージは『フォーで時間が経った（遅延型）』」。

国試頻出ポイント: このテーマは看護師国家試験で非常に頻出です。特に「各アレルギー型と代表疾患の組み合わせ」を正しく選択させる問題や、「ある薬剤（ペニシリン系抗生物質など）投与後のショック症状への対応」といった状況設定問題で出題されます。型の特徴（発症時間、関与物質）を理解しておけば、応用問題にも対応できます。

出題パターン注意！: 単純な知識問題として「I型アレルギーはどれか」と問われるだけでなく、「ペニシリン投与後、患者に呼吸困難と血圧低下が出現。考えられるアレルギー型は？」という臨床推論問題にも発展します。発症機序を理解することで、どちらのパターンにも対応できます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 30代女性、蕁麻疹の既往あり。細菌感染症のため外来でペニシリン系抗生物質（アモキシシリン）の点滴静脈内注射を開始。投与開始後5分で、患者が「喉が詰まる感じがする」「息が苦しい」と訴え、顔面が紅潮し、全身に蕁麻疹が出現。看護師としてどのように初期対応すべきでしょうか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！
1. **【観察とアセスメント】**: まず患者の訴えを聞き、直ちに ABC評価 を開始。気道閉塞（喘鳴、嗄声）、呼吸困難（呼吸数増加、努力呼吸、SpO2低下）、循環不全（血圧低下、頻脈、冷汗）の兆候を瞬時に確認します。
2. **【報告と指示】**: 同時に、直ちに 輸液ポンプを停止 し、医師に SBAR で報告します。「状況 (S): アナフィラキシーショック疑い、背景 (B): ペニシリン系抗生剤投与中、評価 (A): 呼吸困難と血圧低下あり、推奨 (R): アドレナリン投与の準備と酸素投与が必要です」。
3. **【介入とケア】**: 医師の指示に基づき、アドレナリン (Epinephrine) 0.3mgを大腿部前面（外側広筋）へ筋肉内注射。高流量酸素投与（10L/分以上、リザーバーマスク）。仰臥位で下肢挙上（ショック体位）。生理食塩液の急速輸液を開始。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:
- アドレナリンは必ず筋肉内投与とすること。皮下投与や静脈内投与は禁忌ではありませんが、筋肉内投与が最も安全で吸収が早いとされています。
- ペニシリン系薬剤は 最重要！ アナフィラキシーの原因薬剤として頻度が高いため、投与前には必ず アレルギー歴の確認 を徹底しましょう。
- 気道確保が困難な場合は、直ちに 気管挿管 または 輪状甲状靱帯切開 の準備を医師と連携して進めます。

看護プロトコル: **観察項目**: バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸数、SpO2、体温）、意識レベル、皮膚症状（蕁麻疹、紅潮、浮腫）、呼吸音（喘鳴、湿性ラ音）。**報告基準**: 血圧 収縮期血圧90mmHg未満、SpO2 94%未満、意識レベル低下（JCS 1桁以上）は直ちに報告。**記録のポイント**: 発症時刻、症状出現順序、バイタルサインの変化、投与した薬剤とその時間・ルート、医師への報告時刻と指示内容、患者の反応を正確に記録します。

先輩看護師の一言: 「アレルギー反応、特にアナフィラキシーは、看護師が最初に気づくことができる超緊急事態です！『患者さんが何か変だな？』と感じたら、ためらわずにアセスメントを開始し、すぐに助けを呼んでください。点滴のルートを変えるよりも、まずは『止める』と『呼ぶ』と『観る』。この3つが患者さんの命を救います。国試の勉強でも、アナフィラキシーは『アドレナリン！』と反射的に出てくるようにしてくださいね。」

## 重要概念

- **即時型過敏症 (Type I Hypersensitivity)** — IgE抗体が肥満細胞に結合し、ヒスタミンなどの化学伝達物質が遊離されることで、抗原暴露後数分以内に発症するアレルギー反応。代表疾患にアナフィラキシーショック、気管支喘息、蕁麻疹がある。
- **アナフィラキシーショック (Anaphylactic Shock)** — I型アレルギーの最も重症な全身性病態。気道狭窄、血圧低下、意識障害などが急速に進行する。緊急処置としてアドレナリンの筋肉内投与が第一選択。
- **IgE抗体 (Immunoglobulin E)** — I型アレルギーに関与する免疫グロブリン。肥満細胞や好塩基球の表面に存在するFcε受容体に結合し、抗原と反応すると細胞内からヒスタミンを遊離させる。
- **遅延型過敏症 (Type IV Hypersensitivity)** — 抗体ではなく、感作されたTリンパ球が関与する細胞性免疫反応。抗原暴露から24〜72時間後に発症する。代表疾患にツベルクリン反応、接触性皮膚炎がある。
- **コームズ & ゲル分類 (Gell and Coombs Classification)** — アレルギー反応を発症機序に基づいてI型からIV型の4つに分類したもの。看護師国家試験で頻出であり、各型の特徴（関与する免疫因子、発症時間、代表疾患）を理解することが重要。

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