# 60세 남성이 2주간 지속된 구토로 응급실에 내원하였다. 동맥혈가스분석 결과 pH 7.52, PaCO2 48mmHg, HCO3- 36mEq/L, Na+ 136mEq/L, K+ 3.1mEq/L, Cl- 88mEq/L였다. 이 환자의 산-염기 장애와 전해질 이상에 대한 해석으로 가장 옳은 것은?

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> language: ko  
> subject: 체액·전해질·산-염기

## 문제

60세 남성이 2주간 지속된 구토로 응급실에 내원하였다. 동맥혈가스분석 결과 pH 7.52, PaCO2 48mmHg, HCO3- 36mEq/L, Na+ 136mEq/L, K+ 3.1mEq/L, Cl- 88mEq/L였다. 이 환자의 산-염기 장애와 전해질 이상에 대한 해석으로 가장 옳은 것은?

## 보기

1. 호흡성 산증과 저칼륨혈증이 동반되었으며, 신성 보상이 이루어지고 있다.
2. 대사성 산증과 고염소혈증이 동반되었으며, 호흡성 보상이 이루어지고 있다.
3. 대사성 알칼리증과 저염소혈증이 동반되었으며, 호흡성 보상이 불완전하게 이루어지고 있다. **✔ 정답**
4. 호흡성 알칼리증과 저칼륨혈증이 동반되었으며, 신성 보상이 이루어지고 있다.
5. 대사성 알칼리증과 고나트륨혈증이 동반되었으며, 호흡성 보상이 완전하게 이루어지고 있다.

**정답: 3**

## 해설

구토로 인한 위산(HCl) 소실로 대사성 알칼리증(pH 7.52, HCO3- 36mEq/L)이 발생하였고, 염소 손실로 저염소혈증(Cl- 88mEq/L)이 동반되었다. PaCO2 48mmHg는 호흡성 보상(저환기)이 이루어지고 있으나 pH가 정상 범위(7.35~7.45)로 완전히 회복되지 않았으므로 불완전 보상 상태이다. 저칼륨혈증(K+ 3.1mEq/L)도 동반되어 있다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 대사성 알칼리증(Metabolic Alkalosis)의 병태생리와 전해질 이상, 그리고 보상 반응(Compensation)을 통합적으로 이해해야 하는 고난이도 문제예요. 구토로 인한 위산(HCl) 소실이 핵심 기전입니다.

1.  **핵심 개념 분석 (Key Concept)**: 환자는 2주간의 구토 병력이 있습니다. 위산(HCl)이 지속적으로 소실되면 체내 수소이온(H+)이 감소하고, 핵심! 중탄산염(HCO3-)이 상대적으로 증가하여 대사성 알칼리증(Metabolic Alkalosis)이 발생합니다. 혈액검사에서 pH 7.52(알칼리혈증), HCO3- 36mEq/L(상승)가 이를 뒷받침합니다. 동시에 염소(Cl-)가 위산과 함께 소실되어 저염소혈증(Hypochloremia, 88mEq/L)이 나타나며, 알칼리증으로 인해 세포 내 칼륨(K+)이 세포 밖으로 이동하고 신장에서 칼륨 배설이 증가하여 저칼륨혈증(Hypokalemia, 3.1mEq/L)도 동반됩니다.

2.  **정답 근거 (Answer Rationale)**: ③번이 정답입니다. 구토로 인한 위산 소실이 원인이므로 **대사성 알칼리증(Metabolic Alkalosis)**이 맞습니다. 염소 소실로 저염소혈증(Hypochloremia, 정상 98-106mEq/L)이 명확합니다. 보상 반응을 보면, PaCO2가 48mmHg로 상승했습니다. 이는 폐가 대사성 알칼리증을 보상하기 위해 호흡을 억제(저환기, Hypoventilation)하여 이산화탄소(CO2)를 체내에 유지함으로써 pH를 낮추려는 호흡성 보상(Respiratory Compensation)입니다. 그러나 pH가 아직 7.52로 정상 범위(7.35~7.45)를 벗어나 있으므로, 보상이 불완전(Partial Compensation)한 상태입니다.

3.  **오답 분석 (Distractor Analysis)**:
*   ①번: pH가 알칼리쪽이므로 산증(Acidosis)이 아니라 알칼리증(Alkalosis)입니다. 호흡성 산증은 PaCO2 상승이 원발성일 때 진단합니다.
*   ②번: HCO3-가 상승했으므로 산증(Acidosis)이 아니라 알칼리증(Alkalosis)이며, 염소는 감소(저염소혈증)했지 증가(고염소혈증)하지 않았습니다. 혼동 주의! 고염소혈증(Hyperchloremic)은 주로 정상 음이온차 대사성 산증(Normal Anion Gap Metabolic Acidosis)에서 나타납니다.
*   ④번: PaCO2가 48mmHg로 상승했으므로 호흡성 알칼리증(저탄산혈증, PaCO2 감소)이 아닙니다. 호흡성 보상(저환기)으로 PaCO2가 올라간 상태입니다.
*   ⑤번: 나트륨(Na+)은 136mEq/L로 정상 범위 내에 있어 고나트륨혈증(Hypernatremia)이 아닙니다. 또한, pH가 정상으로 완전히 회복되지 않았으므로 **완전 보상(Complete Compensation)** 상태가 아닙니다.

4.  **연관 개념 정리 (Related Concepts)**:
*   **대사성 알칼리증의 원인**: 구토, 위관 흡인(Nasogastric suction), 이뇨제(Diuretics) 사용 등이 대표적입니다. 구토는 염소(Cl-)와 칼륨(K+)을 함께 소실시키므로 저염소혈증과 저칼륨혈증이 동반됩니다.
*   **보상 반응(Compensation) 평가**: 대사성 장애 시 호흡성 보상이 일어납니다. 대사성 알칼리증의 예상 보상 공식은 PaCO2 = 0.7 × HCO3- + 20 ± 5입니다. 이 환자의 경우 0.7 × 36 + 20 = 45.2 ± 5 (범위 40.2~50.2)로, 측정된 PaCO2 48mmHg는 이 범위 내에 있어 적절한 보상이 일어나고 있지만 pH가 정상화되지 않아 불완전 보상입니다.

개념 정리: **대사성 알칼리증(Metabolic Alkalosis)** 원인(구토, 위관흡인 등) -> pH 상승, HCO3- 상승 -> 보상: PaCO2 상승(저환기) -> 동반 전해질 이상: 저염소혈증, 저칼륨혈증. 보상 상태는 pH가 정상 범위인지로 판단합니다.

한눈에 비교!:

| 항목 | 대사성 알칼리증 (Metabolic Alkalosis) | 호흡성 알칼리증 (Respiratory Alkalosis) |
| --- | --- | --- |
| 원인 | 구토, 이뇨제, 알도스테론 과다 | 과호흡, 고열, 패혈증, 간부전 |
| pH | 상승 | 상승 |
| 원발 변화 | HCO3- 상승 | PaCO2 감소 |
| 보상 | PaCO2 상승(폐) | HCO3- 감소(신장) |

핵심 처치 포인트: 대사성 알칼리증의 근본 치료는 원인 제거입니다. 구토 시 수액(특히 식염수)을 통해 체액과 염소를 보충하는 것이 중요하며, 저칼륨혈증이 동반된 경우 칼륨 보충도 함께 고려해야 합니다.

암기 팁: "구토하면 산(H+)을 토해내니까 몸이 알칼리로 기울어요!" 대사성 알칼리증을 '위산 소실 알칼리증'으로 기억하고, 염소와 칼륨도 함께 잃는다는 점을 연결 지으세요.

국시 빈출 포인트: 동맥혈가스분석(ABGA) 결과를 보고 산-염기 장애의 종류(호흡성/대사성, 산증/알칼리증), 보상 상태(완전/불완전), 동반된 전해질 이상을 종합적으로 판단하는 문제가 자주 출제됩니다.

기출 변형 주의!: "만성 폐쇄성 폐질환(COPD) 환자가 이뇨제를 복용 중인데 ABGA 결과가 이렇다면?" 식으로 기저 질환과 새로운 문제가 겹친 복합 상황(혼합형 산-염기 장애)으로 변형될 수 있습니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
구급 현장에서 구토를 호소하는 환자를 만나면, 우리는 일단 환자의 생체징후(의식, 호흡, 순환)를 평가하고 기도를 확보하는 것이 1차 목표입니다. 하지만 이송 중이나 응급실에서 ABGA 결과를 접하게 되면, 위의 분석처럼 원인과 보상 상태를 정확히 파악하는 것이 중요해요.
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**: 70세 여성 환자가 3일간 심한 구토를 했다며 119에 신고했습니다. 의식은 명료하나 매우 쇠약해 보이고, 입술이 약간 건조합니다. 활력징후는 혈압 100/60mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 14회/분, 체온 36.5℃입니다. 응급실 도착 후 시행한 ABGA 결과가 문제와 유사한 패턴(pH 7.50, PaCO2 50mmHg, HCO3- 35mEq/L)으로 나왔습니다.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
1.  핵심! 환자는 탈수와 저혈량증이 의심됩니다. 정맥로(IV)를 확보하고, 생리식염수(Normal Saline)를 빠르게 주입하여 혈량을 보충해야 합니다. 생리식염수는 염소(Cl-)를 보충해 주어 신장이 중탄산염(HCO3-)을 배설하도록 도와 대사성 알칼리증을 교정하는 데 도움이 됩니다.
2.  환자의 칼륨(K+) 수치를 확인해야 합니다. 구토로 인한 저칼륨혈증(Hypokalemia)은 근력 약화, 부정맥(Cardiac Arrhythmia)을 유발할 수 있으므로, 의료지도 하에 칼륨 보충이 필요할 수 있습니다.
3.  구토의 원인(위장관 폐쇄, 약물 부작용, 감염 등)을 찾기 위한 노력도 병행해야 합니다.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**: 구토 환자에게는 기도 흡인(Aspiration) 위험이 항상 있습니다. 환자를 옆으로 눕히거나(회복 자세, Recovery Position) 흡인 준비를 철저히 해야 합니다. 저칼륨혈증이 의심될 때는 심전도(ECG) 모니터링을 통해 U파 등의 징후를 관찰하고, 칼륨은 절대 일시 정맥 주사(IV Push)로 투여해서는 안 되며 반드시 희석하여 천천히 점적 주입해야 합니다.

현장 처치 프로토콜: 구토+쇠약 환자 -> 기도 확보 및 흡인 방지 -> 정맥로 확보 및 생리식염수 수액 공급 -> 심전도 모니터링 -> 혈액검사(전해질, ABGA) 시행 -> 필요 시 의료지도 하 칼륨 보충 -> 원인 질환 감별 및 치료.

선배 응급구조사의 한마디: "ABGA 결과를 볼 때 단순히 숫자만 보지 말고, '이 환자가 왜 이런 결과가 나왔을까?'를 병력과 연결 지어 생각하는 습관이 중요해요. 구토 환자에게 흔한 대사성 알칼리증과 저칼륨혈증의 위험성을 항상 기억하고, 수액과 칼륨 보충의 원칙을 정확히 알아야 현장에서 환자 상태를 안정적으로 유지할 수 있습니다!"

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