# 全身性エリテマトーデス (SLE) の診断基準に含まれる所見はどれか。

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> language: ja  
> subject: 免疫機能の障害

## 問題

全身性エリテマトーデス (SLE) の診断基準に含まれる所見はどれか。

## 選択肢

1. リウマトイド結節
2. 乾性角結膜炎
3. 蝶形紅斑 **✔ 正解**
4. ゴットロン徴候
5. ヘリオトロープ疹

**正解: 3**

## 解説

SLEの診断基準（ACR/EULAR基準など）には蝶形紅斑（顔面の両頬部に及ぶ紅斑）が含まれる。リウマトイド結節は関節リウマチ、乾性角結膜炎はシェーグレン症候群、ヘリオトロープ疹とゴットロン徴候は皮膚筋炎に特徴的な所見である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、全身性エリテマトーデス (Systemic Lupus Erythematosus, SLE) の診断基準に関する知識を問うています。SLEは、全身の臓器に炎症を引き起こす自己免疫疾患であり、診断には国際的な分類基準（ACR/EULAR基準など）が用いられます。この基準には、特徴的な皮膚症状や血液検査所見などが含まれており、各症状を正しく覚えることが看護師国家試験でも頻出です。最重要！

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: SLEの診断には、皮膚粘膜症状（蝶形紅斑、円板状皮疹、口腔内潰瘍など）、関節症状、漿膜炎、腎障害、神経症状、血液異常（溶血性貧血、白血球減少、血小板減少など）、免疫異常（抗核抗体、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体陽性など）の組み合わせが用いられます。蝶形紅斑は、顔面の両頬部と鼻梁を跨ぐように現れる紅斑で、SLEに最も特徴的な皮膚所見の一つです。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ ③番の 蝶形紅斑 (Malar Rash) は、SLEの診断基準に明確に含まれる主要項目です。これは、日光過敏により誘発・増悪しやすく、急性期の皮膚ループスの典型的な徴候です。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**: 混同注意！ 他の選択肢は、すべて他の膠原病・自己免疫疾患に特徴的な所見です。
- ①番 リウマトイド結節 (Rheumatoid Nodules) は、関節リウマチ (Rheumatoid Arthritis) に特徴的な皮下結節です。SLEでは通常見られません。
- ②番 乾性角結膜炎 (Keratoconjunctivitis Sicca) は、涙液分泌低下による眼の乾燥症状で、シェーグレン症候群 (Sjögren's Syndrome) の主要症状です。SLEに二次的に合併することはありますが、診断基準の主要項目ではありません。
- ④番 ゴットロン徴候 (Gottron's Sign) と ⑤番 ヘリオトロープ疹 (Heliotrope Rash) は、いずれも 皮膚筋炎 (Dermatomyositis) に特徴的な皮膚症状です。ヘリオトロープ疹は眼瞼の紫紅色浮腫性紅斑、ゴットロン徴候は手指関節伸側の紅斑性丘疹です。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: SLEと類似の症状を示す他の膠原病（強皮症、混合性結合組織病（MCTD）など）との鑑別も重要です。SLEの診断には、抗核抗体（ANA）の陽性が必須であり、抗dsDNA抗体や抗Sm抗体は疾患特異性が高いです。また、SLE患者は日光過敏 (Photosensitivity) があり、外出時の日焼け止めや長袖着用などの指導が必要です。

概念整理: SLEは、多臓器障害をきたす全身性自己免疫疾患。診断基準（ACR/EULAR 2019）は、抗核抗体（ANA）陽性を必須項目とし、臨床項目（皮膚、関節、漿膜、腎、神経、血液など）と免疫項目（抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、抗リン脂質抗体、低補体価など）のスコアリングで診断する。

一目で比較！:

| 疾患 | 特徴的な皮膚症状 | その他主要症状 |
| --- | --- | --- |
| 全身性エリテマトーデス (SLE) | 蝶形紅斑、円板状皮疹 | 関節痛、腎障害、漿膜炎 |
| 皮膚筋炎 | ヘリオトロープ疹、ゴットロン徴候 | 筋力低下（近位筋）、間質性肺炎 |
| 関節リウマチ | リウマトイド結節 | 多発性関節炎（対称性）、関節変形 |
| シェーグレン症候群 | 乾燥症状（ドライアイ、ドライマウス） | 唾液腺腫脹、関節痛 |

看護過程ポイント: **アセスメント**：皮膚症状の有無と性状（蝶形紅斑の範囲、日光過敏の有無）、口腔内潰瘍、脱毛の観察。腎障害の早期発見のため、血圧測定、尿量、浮腫、尿検査（蛋白尿）の確認。 **看護診断**：『皮膚統合性障害のリスク』『感染リスク状態』『ボディイメージの混乱』。 **介入**：日光曝露回避の指導（日傘、帽子、日焼け止めの使用）。ステロイド外用薬や免疫抑制薬内服の指導と副作用モニタリング。

暗記のコツ: 「SLEの皮膚症状は『蝶』型！顔の真ん中を跨いで両頬に広がる。」 「リウマチは『結節』（リウマトイド結節）、皮膚筋炎は『神様のサイン』（ゴットロン徴候＝Gottronはドイツ語で神様の意）と『ヒーロー（ヘリオトロープ）の赤いまぶた』と覚えましょう！」

国試頻出ポイント: SLEの診断基準（特に蝶形紅斑、抗核抗体陽性、腎障害）、治療薬（ステロイド、免疫抑制薬、生物学的製剤）、患者指導（日光回避、感染予防、妊娠・出産に関する注意）は毎年出題される重要テーマです。

出題パターン注意！: 単純な一問一答形式に加え、SLEの患者さんが「顔の赤み」「関節の痛み」「息切れ」などの症状を訴える事例問題で、看護師のアセスメントや優先的な観察項目を問う問題が出題されます。皮膚症状と全身症状を結びつけて考えられるようにしましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 32歳女性、SLEと診断され外来通院中。3日前から両頬部に紅斑が出現し、微熱と倦怠感があると来院。本日、外来で診察後、ステロイド内服が増量されました。「顔が赤くなって、外出するのが恥ずかしい」と看護師に打ち明けています。看護師はどのような声かけと指導を行うべきでしょうか？
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: まず、患者の ボディイメージの変化 に対する精神的苦痛に共感し、傾聴します。「顔の赤みは病気の活動性のサインであり、治療によって改善していくこと」を説明し、希望を持てるよう支援します。次に、最重要！ 日光過敏対策 として、外出時の日傘・帽子の着用、SPF値の高い日焼け止めの使用を具体的に指導します。ステロイド内服の副作用（食欲亢進、易感染性、骨粗鬆症など）と、規則正しい服薬の重要性についても説明します。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: SLEの患者は 感染症に弱い 状態です。ステロイド増量中は特に、発熱、咳、咽頭痛などの感染徴候に注意するよう指導します。また、妊娠可能年齢の女性 には、SLEの活動期は妊娠・出産リスクが高いため、避妊と計画的妊娠の必要性について医師と相談するよう伝えます。

看護プロトコル: **観察項目**：バイタルサイン（特に体温）、皮膚症状の変化（紅斑の範囲、色調）、関節痛の有無、全身倦怠感、尿量・浮腫（腎障害の評価）、口腔内潰瘍の有無。 **報告基準（SBAR）**：Situation「SLE患者の〇〇さん、顔面紅斑と微熱が出現し、ステロイド増量となりました」、Background「既往歴・治療歴」、Assessment「皮疹の悪化と倦怠感から、疾患活動性が亢進している可能性」、Recommendation「ステロイド内服の遵守と日光対策の強化、感染徴候のモニタリング強化を提案します」。 **記録のポイント**：患者の主観的な悩み（ボディイメージ）と、指導内容、患者の反応を具体的に記録する。

先輩看護師の一言: 「SLEの患者さんは、見た目に変化が出る病気だからこそ、心のケアが本当に大切。『赤みは治るんですよ』という希望を持ってもらえるような声かけと、具体的なセルフケアの方法を一緒に考えてあげてください。国試では、皮膚症状だけでなく、腎障害や精神症状（ループス精神病）など全身の観察が必要なことを忘れずに！」

## 重要概念

- **全身性エリテマトーデス** — 全身の臓器に炎症を起こす自己免疫疾患。診断にはACR/EULAR分類基準が用いられ、特徴的な皮膚症状（蝶形紅斑）や免疫異常が鍵となる。
- **蝶形紅斑 (Malar Rash)** — SLEの診断基準に含まれる、顔面の両頬部と鼻梁を跨ぐ蝶の形をした紅斑。日光過敏により増悪する。
- **リウマトイド結節 (Rheumatoid Nodules)** — 関節リウマチに特徴的な皮下結節。肘などの関節伸側に好発する。
- **ヘリオトロープ疹 (Heliotrope Rash)** — 皮膚筋炎に特徴的な、両側の眼瞼にみられる紫紅色の浮腫性紅斑。
- **ゴットロン徴候 (Gottron's Sign)** — 皮膚筋炎に特徴的な、手指の関節伸側にみられる紅斑性丘疹。

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