# 関節リウマチ (RA) の関節症状として最も特徴的なものはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364431  
> language: ja  
> subject: 免疫機能の障害

## 問題

関節リウマチ (RA) の関節症状として最も特徴的なものはどれか。

## 選択肢

1. 片側性の股関節痛
2. 膝関節の単関節炎
3. 脊椎の強直
4. 手指近位指節間関節の対称性腫脹 **✔ 正解**
5. 遠位指節間関節の結節形成

**正解: 4**

## 解説

RAは手指の近位指節間関節 (PIP) や中手指節関節 (MCP) に対称性の多関節炎をきたす。片側性股関節痛は変形性股関節症、脊椎強直は強直性脊椎炎、遠位指節間関節の結節はヘバーデン結節 (変形性関節症)、単関節炎は感染性関節炎などでみられる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、関節リウマチ (Rheumatoid Arthritis: RA) の関節症状の特徴を理解しているかを問うています。RAは全身性の自己免疫疾患であり、関節滑膜の慢性炎症を特徴とします。この疾患の核心は 対称性の多関節炎 であり、特に手指・手関節に好発します。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 関節リウマチの関節症状として最も特徴的なのは、手指近位指節間関節 (PIP関節) および 中手指節関節 (MCP関節) に生じる 対称性の多関節炎 です。朝のこわばり（morning stiffness）を伴い、進行すると関節破壊や変形（スワンネック変形、ボタン穴変形など）をきたします。この 対称性 という点が、変形性関節症など他の関節疾患との重要な鑑別ポイントとなります。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

① 片側性の股関節痛：混同注意！ 変形性股関節症（Osteoarthritis of the Hip）や大腿骨頭壊死などでみられる非対称性の症状です。RAでは通常、対称性に発症します。

② 膝関節の単関節炎：単一関節の炎症は、感染性関節炎 (Septic Arthritis) や結晶誘発性関節炎（痛風など）を疑います。RAは多関節炎です。

③ 脊椎の強直：混同注意！ 強直性脊椎炎 (Ankylosing Spondylitis) の特徴的症状です。RAでは脊椎症状は稀で、あっても頸椎病変が中心です。

⑤ 遠位指節間関節の結節形成：混同注意！ ヘバーデン結節 (Heberden's Nodes) は変形性関節症（Osteoarthritis）に特徴的であり、RAの病変はPIP関節やMCP関節です。DIP関節はRAでは通常侵されません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

| 疾患 | 好発関節 | 特徴 |
| --- | --- | --- |
| 関節リウマチ (RA) | PIP関節 MCP関節 手関節 足関節 | 対称性多関節炎 朝のこわばり 関節リウマチ因子(RF) 抗CCP抗体陽性 |
| 変形性関節症 (OA) | DIP関節（ヘバーデン結節） 膝関節 股関節 脊椎 | 非対称性 荷重関節主体 炎症は軽度 CRP陰性 加齢性変化 |
| 強直性脊椎炎 (AS) | 脊椎 仙腸関節 | 脊椎強直 靭帯骨化 HLA-B27陽性 男性に多い |

概念整理: 関節リウマチ (RA) の核心は 対称性多関節炎 と 滑膜炎 による関節破壊です。朝のこわばり（30分以上持続）が診断の手がかりとなります。関節外症状として リウマトイド結節、間質性肺炎、血管炎 なども押さえましょう。

一目で比較！: **RA vs OA**：RAは炎症性・対称性・全身性疾患であり、OAは変性性・非対称性・局所性疾患です。RAではCRP・赤沈が高値を示し、OAでは正常範囲内であることが多いです。

看護過程ポイント: **アセスメント**：関節の腫脹・圧痛・可動域制限・朝のこわばりの持続時間を評価。**看護診断**：慢性疼痛 (Chronic Pain)、身体可動性障害 (Impaired Physical Mobility)、セルフケア不足 (Self-Care Deficit)。**介入**：安静と運動のバランス、温熱療法・寒冷療法の使い分け、関節保護の指導（大きい関節で物を持つ、手指に負担のかからない自助具の使用）。

暗記のコツ: 「RAは **R**eally **A**symmetric? → No! **対称性**！」と覚えましょう。「PIPとMCP、朝のこわばり忘れずに」が合言葉です。

国試頻出ポイント: RAの診断基準（ACR/EULAR 2010分類基準）、疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs：メトトレキサート(MTX)など）と生物学的製剤（抗TNF-α抗体など）の看護（感染症モニタリング）、関節変形の種類（スワンネック変形 vs ボタン穴変形）の識別が頻出です。

出題パターン注意！: 「朝のこわばりが改善しない70歳女性、手指PIP関節とMCP関節に対称性の腫脹あり。この患者に最も考えられる疾患は？」という事例問題や、「RA患者への生活指導として適切なのはどれか」という実践的な選択問題に注意。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

50代女性、RAと診断され外来通院中。朝のこわばりが1時間以上続き、両手のPIP関節とMCP関節に対称性の腫脹と圧痛を認めます。日常生活では「瓶のフタが開けられない」「細かいボタンがかけられない」と訴えています。また、最近メトトレキサート（MTX）の内服を開始しました。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察**：関節の腫脹・熱感・発赤・可動域、疼痛の程度（NRS: Numeric Rating Scale）、朝のこわばりの持続時間、関節外症状（皮疹、発熱、口腔内潰瘍）、服薬状況、副作用の有無（MTX：口内炎、肝機能障害、間質性肺炎の初期症状としての空咳・呼吸困難）。

2. **アセスメント**：関節炎症の活動性が高い状態と評価。MTXによる副作用発現のリスクも高いため、定期的な血液検査（血算、肝機能、腎機能）の確認が必要。

3. **報告（SBAR）**：「S（状況）：RA患者の関節痛増強、手指の機能低下あり。B（背景）：MTX開始後2週間。A（アセスメント）：疾患活動性が高く、副作用モニタリングが必要。R（提案）：血液検査のオーダーとリウマチ科医への相談を提案します。」

4. **介入**：疼痛時は安静、非炎症期は関節可動域訓練を指導。関節保護の原則（大きな関節で動作する、同一姿勢を避ける、痛みを感じたら中止する）を説明。MTXは確実な内服と葉酸の併用を指導。副作用（感染徴候、呼吸器症状、口内炎）出現時はすぐに受診するよう指導。

5. **評価**：疼痛の程度、関節腫脹の改善、副作用の有無、セルフケア能力の向上度を確認。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

MTXは催奇形性があるため、妊娠可能年齢の女性には避妊指導が必須！ また、感染症の合併リスクが高いため、予防接種（インフルエンザ、肺炎球菌）の推奨と、感染徴候（発熱、咳嗽）に対する早期受診指導が重要です。関節リウマチ患者は心血管疾患リスクも高いため、生活習慣病の管理も併せて行います。

看護プロトコル: 観察項目（関節症状、全身症状、服薬状況）、報告基準（疼痛増強、発熱、呼吸困難、皮疹出現）、記録のポイント（疼痛スケール、関節腫脹の経時的変化、朝のこわばりの持続時間）、患者教育のポイント（関節保護、薬物療法の理解、副作用の自己モニタリング）。

先輩看護師の一言: 「RAの患者さんは『見た目にはわからない痛み』と長く付き合っています。『痛くないですか？』だけでなく『朝、起きてからどのくらい体が動かしづらいですか？』『ボタンや箸は使いやすいですか？』など具体的な生活の視点で声をかけることが、患者さんの本当の困りごとに気づく第一歩です。国試でも、病態だけでなく患者さんの生活機能の視点を忘れずに！」

## 重要概念

- **関節リウマチ (Rheumatoid Arthritis)** — 自己免疫機序による全身性炎症性疾患で、関節滑膜を主な標的とし、対称性多関節炎をきたす。進行性に関節破壊と変形を引き起こす。
- **近位指節間関節 (PIP関節: Proximal Interphalangeal Joint)** — 手指の中節骨と基節骨の間の関節。RAで最も頻繁に侵される関節の一つ。変形性関節症ではDIP関節が好発部位となる。
- **対称性多関節炎 (Symmetric Polyarthritis)** — 身体の左右両側の同じ関節が同時またはほぼ同時に炎症を起こす状態。RAの診断において最も重要な臨床的特徴の一つ。
- **朝のこわばり (Morning Stiffness)** — 起床後に関節がこわばり動かしにくい状態。RAでは1時間以上持続することが多く、炎症の活動性を示す指標となる。
- **メトトレキサート (Methotrexate: MTX)** — RA治療の第一選択薬である疾患修飾性抗リウマチ薬 (DMARDs)。葉酸代謝拮抗薬であり、副作用として口内炎、肝障害、間質性肺炎、骨髄抑制に注意が必要。

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