# 皮膚筋炎に特徴的な皮膚所見はどれか。

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> language: ja  
> subject: 免疫機能の障害

## 問題

皮膚筋炎に特徴的な皮膚所見はどれか。

## 選択肢

1. 環状紅斑
2. 紫斑
3. ヘリオトロープ疹 **✔ 正解**
4. 手掌紅斑
5. 結節性紅斑

**正解: 3**

## 解説

皮膚筋炎では上眼瞼に浮腫性の紫紅色斑 (ヘリオトロープ疹) が特徴的にみられる。環状紅斑はSLEやリウマチ熱、結節性紅斑はベーチェット病、手掌紅斑は肝硬変などでみられる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、皮膚筋炎 (Dermatomyositis) の特徴的な皮膚所見を問うています。皮膚筋炎は、横紋筋の炎症・変性による筋力低下と、特徴的な皮疹を主徴とする自己免疫疾患 (Autoimmune Disease) の一つです。皮膚所見と筋症状の両方を理解することが、類似疾患との鑑別の鍵となります。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: 皮膚筋炎 は、骨格筋の炎症（筋炎）と皮膚の血管炎を主体とします。特に、筋症状に先行して皮疹が出現することも多く、皮疹の特徴を正確に把握することが早期診断につながります。最も特徴的な皮疹は 最重要！ ヘリオトロープ疹 (Heliotrope Rash) と ゴットロン徴候 (Gottron's Sign) です。
2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: ③ ヘリオトロープ疹 (Heliotrope Rash) は、上眼瞼（両側）に出現する浮腫性の紫紅色斑です。ヘリオトロープとは「キク科の植物（ヘリオトロープ）の花のような色」という意味で、その特徴的な色調が診断の重要な手がかりとなります。これは皮膚筋炎に非常に特異的な所見です。
3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**: ① 混同注意！ 環状紅斑 (Annular Erythema) は、全身性エリテマトーデス (SLE) や リウマチ熱 (Rheumatic Fever) で特徴的です。② 紫斑 (Purpura) は血管炎や血小板減少性紫斑病など多くの疾患でみられる非特異的所見です。④ 手掌紅斑 (Palmar Erythema) は 肝硬変 (Liver Cirrhosis) や 妊娠 (Pregnancy) でみられます。⑤ 結節性紅斑 (Erythema Nodosum) は下腿前面に好発する有痛性の紅斑で、ベーチェット病 (Behçet's Disease) や サルコイドーシス (Sarcoidosis) で特徴的です。
4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: ゴットロン徴候 (Gottron's Sign) も皮膚筋炎に特徴的で、手指の関節伸側に生じる扁平な紫紅色の丘疹または局面です。また、皮膚筋炎は悪性腫瘍（特に 卵巣癌、肺癌、胃癌）を高率に合併することが知られており、診断時には全身のスクリーニングが必須です。

概念整理: 皮膚筋炎 (Dermatomyositis) は、筋力低下（対称性近位筋）＋特徴的皮疹（ヘリオトロープ疹、ゴットロン徴候）＋悪性腫瘍合併リスク上昇。

一目で比較！:

| 疾患 | 特徴的皮疹 | その他特徴 |
| --- | --- | --- |
| 皮膚筋炎 | ヘリオトロープ疹 ゴットロン徴候 | 近位筋優位の筋力低下 悪性腫瘍合併 |
| 全身性エリテマトーデス (SLE) | 蝶形紅斑 (Malar Rash) 環状紅斑 | 多臓器障害 光線過敏症 腎障害 |
| 強皮症 (Scleroderma) | 強皮 (Skin Sclerosis) 爪上皮点状出血 | レイノー現象 肺線維症 食道蠕動低下 |
| ベーチェット病 | 結節性紅斑 口腔内アフタ性潰瘍 | 陰部潰瘍 ブドウ膜炎 (Uveitis) |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 皮疹の部位（上眼瞼、手指関節伸側）、色調（紫紅色）、浮腫の有無、筋力低下（階段昇降、洗髪動作）の評価。
- **看護診断**: 皮膚統合性の障害 (Impaired Skin Integrity) / 活動耐性低下 (Activity Intolerance) / セルフケア不足 (Self-Care Deficit)。
- **看護介入**: 皮疹部のスキンケア（保湿、紫外線対策）、筋力低下に応じたADL支援、誤嚥予防（嚥下筋障害時）。
- **評価**: 皮疹の改善傾向、筋力の回復度合い、悪性腫瘍スクリーニング結果。

暗記のコツ: 「**皮**膚筋炎の **ヘリオトロープ**疹」→ 「**皮**（皮膚）の **ヘ**リオトロープ」と覚えましょう。ヘリオトロープという花の色（紫～ピンク色）をイメージすると、上眼瞼の紫紅色斑が連想しやすくなります。

国試頻出ポイント: 皮膚筋炎の皮疹は、名称と部位（上眼瞼）をセットで問われることが多いです。また、類似の膠原病（SLE、強皮症など）との鑑別も頻出。それぞれの特徴的な皮疹を「疾患名・皮疹名・部位・色調」で表にして覚えると効果的です。

出題パターン注意！: 「60歳女性。両側上眼瞼に紫紅色の浮腫性紅斑がみられる。最も疑われる疾患はどれか。」というシンプルな知識問題から、「筋力低下と皮疹がみられる患者への看護として適切なのはどれか。」という事例問題に発展します。皮疹の観察とともに、悪性腫瘍の合併 や 嚥下障害 のリスクを常に意識することが求められます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 40代女性、皮膚筋炎と新規診断され入院。眼瞼の浮腫性紫紅色斑と、両手指関節伸側に扁平な紫紅色丘疹（ゴットロン徴候）がみられます。また、階段昇降が困難で、上肢を挙上したまま髪を洗う動作ができません。夜間に掻痒感を訴え、皮疹部を掻爬しています。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **観察**: 皮疹の範囲、色調、浮腫の程度、掻爬痕の有無。筋力（徒手筋力テスト：MMT）を定期的に評価。体温（発熱は筋炎の活動性を示唆）、CK値（クレアチンキナーゼ）やアルドラーゼなどの筋原性酵素の推移。
2. **アセスメント**: 皮疹の拡大や新たな出現は疾患活動性の増悪を示唆。筋力低下の進行は、嚥下筋や呼吸筋障害の前兆 である可能性があり、早期発見が重要。
3. **報告**: SBARを使用。S（状況）「皮膚筋炎の40代女性、皮疹の掻痒が強く、夜間睡眠が妨げられている」、B（背景）「新規診断、プレドニゾロン投与開始後1週目」、A（アセスメント）「掻爬による二次感染と、掻痒による安静障害のリスクがある」、R（推奨）「保湿剤の処方と抗ヒスタミン薬の追加を検討してほしい」。
4. **介入**: 皮疹部の保湿ケア（低刺激の保湿剤）、爪を短く切る、掻痒時は冷罨法を指導。筋力低下に応じて、ベッド上でのポジショニング、ADL（洗面、食事、更衣）の部分介助。紫外線対策（遮光カーテン、日焼け止め）の指導。
5. **評価**: 掻痒の程度（NRS）、皮疹の状態（面積、色調）、ADLの自立度、CK値の推移。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:
- 重要！ **ステロイド療法 (Steroid Therapy)** 中のため、感染症（特に日和見感染）の予防と早期発見が必須。易感染性、血糖上昇、骨粗鬆症、消化性潰瘍などの副作用モニタリングを徹底する。
- 重要！ **嚥下障害 (Dysphagia)** のスクリーニング（改訂水飲みテスト：MWSTや反復唾液嚥下テスト：RSST）を定期的に実施し、誤嚥性肺炎を予防する。
- 重要！ **悪性腫瘍の合併** を念頭に置き、症状（体重減少、異常出血、リンパ節腫脹）を見逃さない。

看護プロトコル: **観察項目**: 皮疹（部位、色調、掻痒）、筋力（MMT）、CK値、体温、ADL、嚥下機能。 **報告基準 (SBAR)**: 上記シナリオ参照。 **記録**: 皮疹のスケッチ、経時的な写真撮影（同意取得後）、筋力評価の数値化。 **家族説明**: 疾患の経過（慢性・再発性）、ステロイド療法の必要性と副作用、悪性腫瘍スクリーニングの必要性、紫外線対策の重要性。

先輩看護師の一言: 「皮膚筋炎の患者さんは、見た目にわかる皮疹で悩むことも多く、『この赤い発疹が消えない』『人に見られたくない』と心理的な負担を抱えていることもあります。ステロイドによるムーンフェイス（満月様顔貌）で外見の変化にも不安を感じます。看護師は、皮疹の観察やスキンケアはもちろん、患者さんの『見た目』に対する思いにも寄り添い、コンプリートケア（全人的なケア）を提供しましょう！」

## 重要概念

- **ヘリオトロープ疹** — 皮膚筋炎に特徴的な皮疹で、両側上眼瞼に出現する浮腫性の紫紅色斑。筋症状に先行することも多く、診断の鍵となる。
- **ゴットロン徴候** — 皮膚筋炎に特徴的で、手指の関節伸側に生じる扁平な紫紅色丘疹または局面。ゴットロン丘疹とも呼ばれる。
- **皮膚筋炎** — 横紋筋の炎症と特徴的な皮疹を主徴とする自己免疫疾患。悪性腫瘍の合併頻度が高く、診断時のスクリーニングが必須。
- **環状紅斑** — 輪状の紅斑で、SLEやリウマチ熱などで特徴的にみられる。皮膚筋炎の皮疹とは異なる。
- **結節性紅斑** — 下腿前面に好発する有痛性の紅斑結節で、ベーチェット病やサルコイドーシスなどでみられる。

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