# シェーグレン症候群の患者にみられる症状はどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364427  
> language: ja  
> subject: 免疫機能の障害

## 問題

シェーグレン症候群の患者にみられる症状はどれか。

## 選択肢

1. 手指のこわばり
2. 結節性紅斑
3. 下腿の紫斑
4. 日光過敏症
5. 口腔内乾燥感 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

シェーグレン症候群は涙腺や唾液腺などの外分泌腺が障害される自己免疫疾患であり、ドライアイや口腔内乾燥感 (口渇) が主要症状である。日光過敏症はSLE、下腿紫斑は血管炎、手指こわばりはRA、結節性紅斑はベーチェット病などに特徴的である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は シェーグレン症候群 (Sjögren’s Syndrome) の主要症状を問うています。シェーグレン症候群は、涙腺 (Lacrimal Glands) や 唾液腺 (Salivary Glands) などの外分泌腺 (Exocrine Glands) が、自己免疫機序により慢性炎症を起こし、機能低下する疾患です。そのため、分泌液の減少による乾燥症状が全身に現れます。特に 口腔内乾燥感 (Xerostomia / Dry Mouth) と ドライアイ (Keratoconjunctivitis Sicca / Dry Eye) が三大主徴の一つであり、本問の正解となります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 選択肢⑤の口腔内乾燥感は、シェーグレン症候群の最も特徴的で高頻度な症状です。唾液分泌低下により、食事の際に水が必要になる（食べにくい）、味覚異常、口腔内の痛み、虫歯や歯周病の増加などが生じます。この症状は「ドライマウス」とも呼ばれ、患者のQOLに大きく影響します。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！

① 手指のこわばり：誤り。 手指のこわばり（特に朝のこわばり）は 関節リウマチ (Rheumatoid Arthritis, RA) の特徴的症状です。シェーグレン症候群は関節炎を合併することもありますが、単独の主要症状とはなりません。

② 結節性紅斑 (Erythema Nodosum)：誤り。 下腿に生じる有痛性の赤い結節で、ベーチェット病 (Behçet’s Disease) やサルコイドーシス、結核、薬剤アレルギーなどに特徴的です。

③ 下腿の紫斑 (Purpura)：誤り。 血管炎 (Vasculitis) や血小板減少症でみられる症状です。シェーグレン症候群でも血管炎を合併することがありますが、単独の診断的価値は低く、むしろアナフィラクトイド紫斑病（IgA血管炎）や全身性エリテマトーデス (SLE) で頻出です。

④ 日光過敏症 (Photosensitivity)：誤り。 日光に当たった部位に皮疹が出現する症状で、全身性エリテマトーデス (Systemic Lupus Erythematosus, SLE) の診断基準の一つです。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

シェーグレン症候群は、単独で発症する一次性（原発性）と、RAやSLEなど他の膠原病に合併する二次性（続発性）に分類されます。二次性では手指のこわばり（RA由来）や日光過敏症（SLE由来）が出現することもありますが、本問は「シェーグレン症候群の患者にみられる症状」という直接的な問いであり、最も特異的な口腔内乾燥感が正解となります。また、シェーグレン症候群では 唾液腺シンチグラフィ や 口唇腺生検 で診断を確定します。

概念整理: シェーグレン症候群は自己免疫性外分泌腺疾患 (Autoimmune Exocrinopathy)。主要症状はドライアイ (KCS) とドライマウス (Xerostomia)。他に全身倦怠感、関節痛、レイノー現象などもあり得る。SLEやRAとの合併が重要。

一目で比較！:

| 疾患 | 特徴的症状 |
| --- | --- |
| シェーグレン症候群 | 口腔内乾燥感・ドライアイ |
| 関節リウマチ (RA) | 手指のこわばり・多発性関節炎 |
| 全身性エリテマトーデス (SLE) | 日光過敏症・蝶形紅斑・腎障害 |
| ベーチェット病 | 結節性紅斑・口腔内アフタ・陰部潰瘍 |
| 血管炎（多発血管炎性肉芽腫症など） | 下腿紫斑・腎障害・肺病変 |

看護過程ポイント:
**アセスメント**：口腔内乾燥の程度（食事摂取困難、会話困難、味覚異常、口腔内粘膜の発赤や潰瘍）、ドライアイの程度（目の乾き、異物感、視力低下）を詳細に問診。
**看護診断**：口腔粘膜損傷のリスク、非効果的な口腔粘膜、慢性疼痛（乾燥による痛み）、疲労、ボディイメージの変化。
**計画・実施**：口腔ケアの強化（保湿剤使用、頻回な水分補給、刺激の少ない歯磨き）、人工涙液の点眼指導、室温・湿度管理（加湿器）、定期的な歯科受診の推奨。
**評価**：口腔内乾燥症状の軽減、食事摂取量の改善、患者のセルフケア能力の向上。

暗記のコツ: 「シェーグレン」という名前から「しょっきん（食事・菌）」→ 唾液が出なくて食事が大変、虫歯になりやすい。涙も出ないから「ドライ」な人。これでドライマウスとドライアイを連想。

国試頻出ポイント: 膠原病の代表的な症状の鑑別問題として頻出。シェーグレン症候群は「乾燥症状」、SLEは「皮疹と腎症」、RAは「関節症状」、強皮症は「皮膚硬化」、皮膚筋炎は「筋力低下と皮疹」とセットで覚えると良い。

出題パターン注意！: 単純な症状の一致問題に加えて、二次性シェーグレン症候群（RA合併例）のような状況設定問題で、「この患者の症状のうち、シェーグレン症候群に直接関連するのはどれか」と問われることも。複数の症状の中から、乾燥症状を選び取る力が必要。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

50代女性、シェーグレン症候群と診断され、口腔内の痛みと乾燥、目の疲れを主訴に外来受診。問診では「食事中に水がないと食べられない」「最近、目がゴロゴロして見えにくい」と訴え。また、虫歯が増えたとも話す。看護師としてどのようなアセスメントと指導を行うか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察**：口腔粘膜の発赤、白苔、う蝕の有無、舌の状態（乾燥・ひび割れ）、目の充血、角膜の状態（フルオレセイン染色で確認する場合もある）。バイタルサインは特に異常なし。

2. **アセスメント**：シェーグレン症候群による唾液・涙液分泌低下が強く影響。口腔内の痛みは粘膜の乾燥と二次感染（カンジダ症）の可能性も。虫歯増加は唾液の緩衝能・抗菌能低下が原因。

3. **報告・連携**：医師に口腔内所見と患者の主訴を報告。必要に応じて歯科・口腔外科へのコンサルテーションを提案。

4. **介入**：最重要！ 口腔保湿剤（含嗽薬・ジェル）の使用指導、頻回な水分摂取（炭酸水や酸性飲料は歯を溶かすので注意）、刺激の少ない歯磨き粉・歯ブラシの選択、人工涙液の定期的な点眼指導、室内加湿（特に冬場）。 唾液腺マッサージや口腔体操も有効。カンジダ症が疑われる場合は抗真菌薬（含嗽薬・トローチ）の処方を医師に相談。

5. **評価**：次回受診時、口腔内の痛みや乾燥感の程度、目の症状の改善、虫歯の進行状況、セルフケアの実施状況を確認。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

注意！ 口腔内乾燥が強いと誤嚥性肺炎のリスクが上昇。食事形態の調整（とろみや軟らかめの食事）と、食後の口腔ケア徹底を指導。また、ドライアイによる角膜障害は視力低下を招くため、眼痛や視力低下の出現時はすぐに医師に相談するよう指導。シェーグレン症候群患者は悪性リンパ腫（特にMALTリンパ腫）のリスクが高いことも認識しておく。

先輩看護師の一言

「シェーグレン症候群は一見軽症に見えますが、患者さんの日常生活の質を大きく損なう疾患です。『のどが渇く』『目が乾く』といった訴えは、一般の人にもある症状だからこそ、患者さんは『気のせい』と軽く見られがち。看護師は患者さんの辛さを真摯に受け止め、具体的なケアの方法を一緒に考えてあげてください。そして、症状の緩和だけでなく、二次感染や悪性リンパ腫の早期発見にも目を向けることが大切です。」

## 重要概念

- **シェーグレン症候群 (Sjögren’s Syndrome)** — 涙腺や唾液腺などの外分泌腺が自己免疫機序により障害される疾患。ドライアイとドライマウスが主要症状。
- **口腔内乾燥感 (Xerostomia / Dry Mouth)** — 唾液分泌低下により口腔内が乾燥する症状。食事困難、味覚異常、虫歯増加の原因となる。
- **外分泌腺 (Exocrine Glands)** — 涙腺、唾液腺、汗腺など、導管を介して体外に分泌物を放出する腺。シェーグレン症候群ではこれらが障害される。
- **関節リウマチ (Rheumatoid Arthritis, RA)** — 自己免疫性の慢性関節炎。手指のこわばりや多発性関節炎が特徴。シェーグレン症候群の二次性合併症としても重要。
- **全身性エリテマトーデス (Systemic Lupus Erythematosus, SLE)** — 全身性の自己免疫疾患。蝶形紅斑や日光過敏症、腎障害など多様な症状を示す。

## 同じテーマの問題

- [全身性エリテマトーデス (SLE) の診断基準項目として含まれないものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364424)
- [関節リウマチ (RA) に対する薬物療法の第一選択薬として最も適切なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364425)
- [強皮症 (全身性硬化症) の特徴的な所見として正しいものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364426)
- [ベーチェット病の診断に重要な症状はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364428)
- [全身性エリテマトーデス (SLE) の患者で最も注意すべき臓器障害はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364429)
- [皮膚筋炎に特徴的な皮膚所見はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364430)
- [関節リウマチ (RA) の関節症状として最も特徴的なものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364431)
- [顕微鏡的多発血管炎の診断に有用な自己抗体はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364432)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_