# 全身性エリテマトーデス (SLE) の診断基準項目として含まれないものはどれか。

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> language: ja  
> subject: 免疫機能の障害

## 問題

全身性エリテマトーデス (SLE) の診断基準項目として含まれないものはどれか。

## 選択肢

1. 円板状皮疹
2. 光線過敏症
3. 口腔内潰瘍
4. リウマトイド因子陽性 **✔ 正解**
5. 蝶形紅斑

**正解: 4**

## 解説

SLEの診断基準には蝶形紅斑、円板状皮疹、光線過敏症、口腔内潰瘍などが含まれる。リウマトイド因子陽性は関節リウマチ (RA) の診断に用いられる項目であり、SLEの診断基準には含まれない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、全身性エリテマトーデス (SLE: Systemic Lupus Erythematosus) の診断基準を理解しているか問うています。SLEは全身の臓器に炎症を引き起こす自己免疫疾患であり、その診断には国際的に認知された「ACR/EULAR分類基準」や従来の「ACR（米国リウマチ学会）分類基準」が用いられます。これらの基準に含まれる項目を正確に把握しているかが鍵となります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

選択肢4「リウマトイド因子 (Rheumatoid Factor, RF) 陽性」は、SLEの診断基準には含まれません。リウマトイド因子は主に関節リウマチ (RA: Rheumatoid Arthritis) の診断に用いられる自己抗体であり、SLEの診断には抗核抗体 (ANA: Antinuclear Antibody) や抗dsDNA抗体、抗Sm抗体などが重要です。RFはSLE患者でも陽性となることがありますが（約20-30%）、これは診断基準項目ではありません。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

① 混同注意！「円板状皮疹 (Discoid Rash)」はSLEの皮膚症状の一つで、診断基準に含まれます。特に慢性皮膚ループスとして特徴的です。

② 「光線過敏症 (Photosensitivity)」もSLEの診断基準項目です。日光曝露により皮疹が誘発または悪化する病態で、患者の約70%に見られます。

③ 「口腔内潰瘍 (Oral Ulcers)」は、典型的には無痛性の口蓋や口腔粘膜の潰瘍として現れ、診断基準項目に含まれます。

⑤ 「蝶形紅斑 (Malar Rash / Butterfly Rash)」は、両頬部を中心に鼻梁をまたぐ蝶の形をした紅斑で、SLEに最も特徴的な診断基準項目の一つです。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

SLEの診断基準を理解する上で、抗核抗体 (ANA) はスクリーニング検査として必須であり、ほぼ全例（95%以上）で陽性となります。また、混同注意！ 関節リウマチ (RA) とSLEは共に膠原病（Collagen Disease）ですが、RAは抗CCP抗体やリウマトイド因子が診断に重要であるのに対し、SLEは抗dsDNA抗体や抗Sm抗体が疾患特異性の高い自己抗体です。この違いを押さえておきましょう。

概念整理: SLEの診断基準（ACR1997年改訂基準より抜粋）は11項目中4項目以上該当で診断。主な項目：蝶形紅斑、円板状皮疹、光線過敏症、口腔内潰瘍、関節炎（2関節以上）、漿膜炎（胸膜炎や心膜炎）、腎障害（蛋白尿0.5g/日以上）、神経障害（痙攣や精神病）、血液異常（溶血性貧血、白血球減少、リンパ球減少、血小板減少）、免疫異常（抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、抗リン脂質抗体陽性）、抗核抗体（ANA）陽性。

一目で比較！:

| 項目 | SLE | 関節リウマチ (RA) |
| --- | --- | --- |
| 主要自己抗体 | ANA, 抗dsDNA抗体, 抗Sm抗体 | リウマトイド因子 (RF), 抗CCP抗体 |
| 皮膚症状 | 蝶形紅斑、円板状皮疹、光線過敏症 | 皮下結節（関節リウマチ結節） |
| 関節症状 | 非びらん性関節炎（変形はまれ） | びらん性・破壊性関節炎（変形あり） |
| 診断基準の特徴 | 多臓器病変（腎、神経など）重視 | 関節症状と画像所見重視 |

看護過程ポイント: SLE患者の看護では、光線過敏症への対策（日焼け止め、長袖着用の指導）や腎障害（ループス腎炎）の早期発見のための尿検査・血圧測定が重要。また、ステロイド療法の副作用（感染症リスク、骨粗鬆症、高血糖など）への観察と患者教育が不可欠です。

暗記のコツ: 「SLEの診断基準は、顔（蝶形紅斑）と皮膚（円板状皮疹・光線過敏症）と口（口腔内潰瘍）に症状が出て、全身臓器（腎・神経・血液）も障害される」と覚えましょう。リウマトイド因子は「RAの因子」として別に記憶します。

国試頻出ポイント: SLEの診断基準は毎年と言っていいほど頻出です。特に「蝶形紅斑」と「光線過敏症」、「口腔内潰瘍」は正答率が高い一方、選択肢に「リウマトイド因子」が混ざっているパターンが典型です。最重要！ 誤答選択肢として、RAのマーカーがSLEの基準に混入していないかを必ず確認する習慣をつけましょう。

出題パターン注意！: 近年は「SLEの診断基準に含まれるものはどれか」という単純知識問題だけでなく、「SLE患者の症状アセスメントで、診断基準に基づきどの項目を評価すべきか」という臨床判断を問う状況設定問題（事例問題）に発展することがあります。患者の症状から診断基準の該当項目を拾い出す練習もしておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

30代女性。数ヶ月前からの微熱と全身倦怠感、両頬部の赤み（蝶形紅斑）を主訴に来院。診察でSLEが疑われ、診断基準の確認と自己抗体検査が行われました。看護師は診断過程を理解し、患者への説明や採血の介助、症状の観察を行います。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. 観察: 患者の皮膚状態（蝶形紅斑の範囲・性状、口腔内潰瘍の有無）、関節の腫脹や圧痛の有無、尿量や浮腫（腎障害の兆候）を観察します。

2. アセスメント: 観察結果をSLEの診断基準と照らし合わせ、どの項目に該当するかアセスメント。特にリウマトイド因子はSLEの診断基準に含まれないことを認識し、誤った解釈をしないように注意します。

3. 報告: 医師にSBAR（Situation: SLE疑いで診断基準の確認中、Background: 蝶形紅斑と関節痛あり、Assessment: 診断基準の該当項目を評価中、Recommendation: 自己抗体検査の結果確認が必要）で報告します。

4. 介入・患者指導: 確定診断後は、光線過敏症対策（外出時の日焼け止め使用、UVカット衣類の推奨）、内服薬（ステロイドや免疫抑制薬）の確実な服薬指導、感染予防策を徹底します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 最重要！ SLE患者はステロイドや免疫抑制薬使用中に易感染状態となるため、発熱や感染徴候を見逃さない観察が必須。

- ループス腎炎の早期発見: 血圧上昇、体重増加、尿量減少、浮腫に注意。尿検査（蛋白尿）の定期的な評価が重要。

- 妊娠可能年齢の女性患者には、妊娠・出産とSLEの関連（流産リスク増加、新生児ループスなど）について、医師と連携して適切な情報提供と指導が必要。

看護プロトコル: 診断基準に基づく観察項目チェックリスト（皮膚症状11項目、関節症状、粘膜症状、全身症状）を病棟で活用。自己抗体検査（ANA、抗dsDNA抗体、抗Sm抗体、抗Ro/SS-A抗体、抗La/SS-B抗体）の結果を医師と共有するフローを確立する。

先輩看護師の一言: 「SLEは『全身性』という名前の通り、症状が多彩で診断に時間がかかることも多い疾患です。国試では診断基準の暗記が求められますが、現場では『この患者さんの紅斑は蝶形かな？口腔内の潰瘍は痛くないって言ってるけど、ループスの特徴だな』と観察しながら診断に結びつける力が大切です。リウマトイド因子と抗核抗体の違いは、よく質問されるポイントなので、しっかり整理しておきましょう！」

## 重要概念

- **全身性エリテマトーデス** — 全身の臓器に炎症を起こす自己免疫疾患。多様な自己抗体（抗核抗体、抗dsDNA抗体など）が産生され、皮膚、関節、腎臓、神経など様々な臓器が障害される。
- **蝶形紅斑 (Malar Rash)** — SLEに特徴的な皮膚症状で、両頬部と鼻梁をまたぐ蝶の形をした紅斑。日光曝露で増悪する光線過敏症の一種。
- **リウマトイド因子** — 主に関節リウマチ (RA) の診断に用いられる自己抗体。SLEでも陽性となることがあるが、診断基準には含まれない。
- **抗核抗体** — SLEのスクリーニング検査として必須の自己抗体。ほぼ全てのSLE患者で陽性となるが、他の膠原病でも陽性となりうる。
- **ループス腎炎 (Lupus Nephritis)** — SLEによる腎障害で、蛋白尿や血尿、腎機能低下をきたす。SLEの予後を左右する重要な臓器病変で、早期発見と治療が不可欠。

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