# 急性動脈閉塞の症状として正しいのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 循環機能の障害

## 問題

急性動脈閉塞の症状として正しいのはどれか。

## 選択肢

1. 5P (蒼白、浮腫、咳嗽、呼吸困難、意識障害)
2. 5P (発赤、疼痛、脈拍増加、知覚過敏、運動亢進)
3. 5P (疼痛、発赤、浮腫、発熱、咳嗽)
4. 5P (疼痛、発熱、咳嗽、呼吸困難、チアノーゼ)
5. 5P (疼痛、蒼白、脈拍消失、知覚異常、運動麻痺) **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

急性動脈閉塞では、疼痛 (Pain)、蒼白 (Pallor)、脈拍消失 (Pulselessness)、知覚異常 (Paresthesia)、運動麻痺 (Paralysis) の5Pが典型的な症状として知られている。迅速な診断と治療が必要である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、急性動脈閉塞 (Acute Arterial Occlusion) における古典的かつ最も重要な徴候である **5P (Five Ps)** を問うています。急性動脈閉塞は、血栓や塞栓により四肢の主要動脈が突然閉塞する緊急疾患であり、血流が途絶えた下流組織の虚血 (Ischemia) が急速に進行します。この病態生理を理解することが、5Pの症状を覚える鍵です。血流が止まることで、組織は酸素と栄養を失い、以下の5つの徴候が順次または同時に出現します。
1.  **疼痛 (Pain)**: 虚血による組織障害と代謝産物の蓄積で生じる、激烈な痛み。
2.  **蒼白 (Pallor)**: 血液の流入がなくなるため、皮膚が青白く冷たくなる。
3.  **脈拍消失 (Pulselessness)**: 閉塞部位より末梢側で、拍動が触知不能となる。
4.  **知覚異常 (Paresthesia)**: 神経組織の虚血により、しびれや感覚鈍麻が生じる。
5.  **運動麻痺 (Paralysis)**: 重度の虚血が筋組織や運動神経に及び、筋力低下や麻痺が出現する。これは不可逆的な組織壊死（壊疽）の前兆であり、緊急血行再建の適応となる。

最重要！ 5Pの出現は、四肢の壊死が進行しているサインです。特に「知覚異常」や「運動麻痺」が出現した場合、数時間以内に血行再建を行わなければ、切断に至るリスクが飛躍的に高まります。看護師は、この徴候を早期に発見し、直ちに医師へ報告する役割を担います。

混同注意！ 本問題の5Pと、混同しやすいものに 慢性動脈閉塞 の症状や、深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis, DVT) の徴候があります。DVTでは、疼痛、発赤、腫脹、熱感、Homan徴候 がみられ、5Pとは全く異なります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 正解の選択肢⑤「疼痛、蒼白、脈拍消失、知覚異常、運動麻痺」が、急性動脈閉塞の典型的な5P症状のすべてを正しく列挙しています。これらは虚血の進行度合いを反映し、特に運動麻痺は不可逆的障害を示す最重要徴候です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- 混同注意！ ①番の5P（蒼白、浮腫、咳嗽、呼吸困難、意識障害）は、全く異なる病態を混同しています。特に「咳嗽」「呼吸困難」は呼吸器系、「意識障害」は中枢神経系の症状であり、急性動脈閉塞とは関連しません。
- 混同注意！ ②番の5P（発赤、疼痛、脈拍増加、知覚過敏、運動亢進）は、急性炎症の徴候（発赤、熱感、腫脹、疼痛、機能障害）や、慢性動脈閉塞でみられる側副血行路の発達に関連する症状を混同しています。急性動脈閉塞では、血流が途絶えるため「脈拍増加」は起こらず、逆に「脈拍消失」します。
- 混同注意！ ③番の5P（疼痛、発赤、浮腫、発熱、咳嗽）は、炎症と感染症の症状を混同したものです。急性動脈閉塞では「発赤」「浮腫」「発熱」「咳嗽」は主症状ではありません。
- 混同注意！ ④番の5P（疼痛、発熱、咳嗽、呼吸困難、チアノーゼ）は、全身性の炎症反応や心肺疾患の症状を混同しています。急性動脈閉塞は局所の虚血が本態であり、全身症状が前景に立つことは稀です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: 急性動脈閉塞の原因として、心房細動 (Atrial Fibrillation) による心原性塞栓症、動脈硬化プラークの破綻による血栓症、血管炎などが挙げられます。治療は緊急血行再建術（フォガティカテーテルによる血栓除去術、血栓溶解療法、バイパス術）です。術後は再閉塞予防のため、ヘパリンなどの抗凝固療法を継続し、コンパートメント症候群 (Compartment Syndrome) の発症に注意が必要です。急性動脈閉塞と 混同注意！ 慢性下肢閉塞性動脈疾患（閉塞性動脈硬化症：ASO）との鑑別も重要です。ASOでは間欠性跛行（Intermittent Claudication）が特徴で、5Pは急性増悪時にのみ出現します。

概念整理: 急性動脈閉塞の5P（疼痛、蒼白、脈拍消失、知覚異常、運動麻痺）は、虚血の進行段階を示す一連のサインです。知覚異常・運動麻痺は不可逆的組織障害のサインであり、超緊急対応が必要です。

一目で比較！:

| 症状 | 急性動脈閉塞（5P） | 深部静脈血栓症（DVT） |
| --- | --- | --- |
| 疼痛 | 突然の激烈な痛み | 徐々に増強する鈍痛・重苦しさ |
| 皮膚色調 | 蒼白 (Pallor) / チアノーゼ | 発赤 (Redness) |
| 皮膚温 | 冷感 (Coolness) | 熱感 (Warmth) |
| 脈拍 | 消失 (Pulselessness) | 触知可能 |
| 腫脹 | なし（虚血による陥凹） | 著明な腫脹 (Swelling) |
| 知覚/運動 | 異常・麻痺 | 通常正常 |
| Homan徴候 | 陰性 | 陽性（膝伸展位での足背屈で下腿痛） |

看護過程ポイント:
- **アセスメント (Assessment)**: 下肢の疼痛の有無（NRS）、皮膚色・皮膚温・脈拍（足背動脈、後脛骨動脈）の触知、感覚（触覚、痛覚）と運動（足趾の背屈・底屈）の評価を、バイタルサインとともに観察する。特に症状の出現時間と進行速度が重要。
- **看護診断 (Nursing Diagnosis)**: 「末梢組織灌流障害 (Ineffective Peripheral Tissue Perfusion)」、急性疼痛 (Acute Pain)、身体可動性障害 (Impaired Physical Mobility)。
- **計画・実施 (Plan & Intervention)**: 患肢の安静維持（挙上は禁忌！血流をさらに悪化させる）、保温（直接的な加温は代謝を亢進し虚血を悪化させるため禁忌。室温調整やブランケットで対応）、疼痛の評価と鎮痛薬投与、術後はコンパートメント症候群の観察（疼痛増強、腫脹、感覚異常の悪化）。
- **評価 (Evaluation)**: 症状の改善（疼痛軽減、脈拍触知、皮膚色調改善）、合併症の早期発見。

暗記のコツ: 5Pの頭文字は **「Pが5つ」** で覚えましょう。英語の頭文字を日本語訳と紐付けて「**Pain（痛い）、Pallor（青白い）、Pulseless（脈が触れない）、Paresthesia（感覚がおかしい）、Paralysis（動かない）**」と唱えると記憶に残りやすいです。

国試頻出ポイント: 急性動脈閉塞の5Pは、必修問題としてそのまま出題されることが多いです。また、状況設定問題では、術後患者の観察項目として「足背動脈の触知」「皮膚色・皮膚温の観察」が問われます。心房細動の患者や、カテーテル治療後の患者に特に注意が必要なことを押さえておきましょう。

出題パターン注意！: 単純な「5Pはどれか」という知識問題から、「急性動脈閉塞の患者で最も注意すべき所見はどれか」という応用問題に発展します。例えば、「患者に運動麻痺が出現した。看護師の判断として適切なのはどれか」といった形で、緊急度の判断を問われることがあります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 78歳男性。心房細動 (Atrial Fibrillation) の既往あり。朝、自宅でテレビを見ていたところ、突然左下肢に激しい痛みが出現。その後、左足が「冷たく、感覚がなくなった」と訴え、救急搬送されました。来院時、左足背動脈は触知不能、左足趾は蒼白で冷感があり、触覚は低下していましたが、足趾はかろうじて動かせました。この患者さんに対して、看護師はどのような初期対応と観察を行うべきでしょうか？
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1.  **観察・アセスメント (Assessment)**: まず、バイタルサイン (Vital Signs) を測定。同時に 下肢の5P を迅速に評価します。特に「知覚異常」と「運動麻痺」の有無は、虚血の重症度と緊急度を判断する最重要項目です。本例では運動麻痺がまだないため、緊急血行再建のタイムリミット内である可能性が高いです。また、心房細動のコントロール状態（心拍数、血圧）も評価します。
2.  **報告・指示受け (Report & Order)**: 最重要！ 医師にSBARで報告します。

**S (Situation)**: 「78歳男性、心房細動の既往がある患者さんが、1時間前に突然の左下肢痛で来院されました。」

**B (Background)**: 「左足背動脈は触知不能、蒼白、冷感あり。感覚は低下していますが、足趾の運動は可能です。」

**A (Assessment)**: 「急性動脈閉塞を強く疑います。バイタルサインは安定していますが、緊急の血行再建が必要と判断します。」

**R (Recommendation)**: 「直ちに血管外科医にコンサルトし、緊急造影CTまたは血管造影の準備が必要です。」
3.  **看護介入 (Intervention)**: 患肢の挙上・加温は絶対禁忌！ 血流をさらに低下させ、組織虚血を悪化させます。患肢は心臓より低い位置（下垂位）に保持し、室温調整とブランケットで保温します。ベッド上安静とし、疼痛コントロールのため、医師の指示に基づき鎮痛薬（モルヒネなど）を静脈内投与します。経口摂取は絶食（NPO）とし、緊急手術に備えます。
4.  **患者・家族への説明**: 患者さんとご家族に、「足の血管が急に詰まってしまった状態で、すぐに治療が必要です。今から検査をして、カテーテルか手術で血の流れを回復させる処置を行います。」と、わかりやすく、しかし緊急性を伝えて説明します。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:
- 最重要！ 急性動脈閉塞は、時間との勝負です。症状出現から6時間以内（golden time）の血行再建が推奨されています。看護師は、「下肢の痛み・冷感」を見逃さず、迅速に医師へ報告することが患者の肢切断を防ぐ鍵となります。
- 転倒・転落予防：激しい疼痛と不安から、患者がベッドから落ちたり、無理に歩こうとしないよう、ベッド柵を上げ、ナースコールを手元に置きます。
- 術後観察：血行再建術後は、再閉塞のサイン（再び脈拍が触れなくなる、疼痛再燃）と、コンパートメント症候群 (Compartment Syndrome) の兆候（筋膜切開後の疼痛増強、腫脹、感覚異常の悪化）を厳重に観察します。

看護プロトコル:
- **観察項目**: 下肢の疼痛(NRS)、皮膚色、皮膚温、末梢動脈（足背・後脛骨・膝窩）の拍動、感覚（触覚・痛覚）、運動（足趾の背屈・底屈）、腫脹の有無。
- **報告基準（SBAR）**: 上記の臨床シナリオを参照。
- **記録のポイント**: 症状出現時刻、観察結果（5Pの有無と程度）、医師への報告時刻と指示内容、看護介入と患者の反応を具体的に記載。

先輩看護師の一言:
「急性動脈閉塞の5Pは、国試で頻出なだけでなく、臨床現場でも本当によく遭遇する超重要サインです。特に夜勤帯で『患者さんが急に足が痛いと訴えた』時、まずこの5Pを頭に浮かべてアセスメントできるかどうかが、患者さんの足を救うかどうかの分かれ道になります。『脈は触れる？色は？冷たくない？』と一連の観察が自然にできるよう、今のうちから身体に叩き込んでおきましょう！」

## 重要概念

- **急性動脈閉塞** — 血栓や塞栓により四肢の主要動脈が突然閉塞し、下流組織が虚血に陥る緊急疾患。
- **5P (Five Ps)** — 急性動脈閉塞の5つの徴候（疼痛、蒼白、脈拍消失、知覚異常、運動麻痺）。虚血の進行度を示す。
- **虚血** — 組織への血流が不十分な状態。酸素と栄養素の供給が不足し、代謝産物が蓄積する。
- **コンパートメント症候群** — 筋膜で区画された筋区画内の圧が上昇し、血流障害をきたす病態。術後の合併症として注意が必要。
- **血行再建術** — 閉塞した血管の血流を回復させる治療。フォガティカテーテル、血栓溶解療法、バイパス術など。

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