# 헨레고리 하행각에서 주로 일어나는 물질 이동 현상은?

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> subject: 비뇨 생리

## 문제

헨레고리 하행각에서 주로 일어나는 물질 이동 현상은?

## 보기

1. 나트륨의 능동적 재흡수
2. 포도당의 재흡수
3. 염소의 능동적 재흡수
4. 수분의 재흡수 **✔ 정답**
5. 요소의 분비

**정답: 4**

## 해설

헨레고리 하행각은 수분에 대한 투과성이 높고 나트륨과 염소에 대한 투과성이 낮아, 주로 수분이 재흡수되어 세뇨관액이 농축된다. 나트륨과 염소의 능동적 재흡수는 상행각에서 일어난다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 신장의 헨레고리(Henle’s loop) 각 부위별 기능적 특성을 이해하고 있는지 묻는 기초의학(생리학) 문제예요. **헨레고리 하행각(Descending limb)**은 수분(H₂O)에 대한 투과성이 매우 높지만, 나트륨(Na⁺)이나 염소(Cl⁻) 같은 전해질에 대한 투과성은 거의 없습니다. 따라서 하행각을 통과하며 세뇨관 내액의 삼투압이 상승하는 환경에서 수분이 수동적으로 빠져나가(재흡수) 세뇨관액이 농축됩니다. 이는 신장이 농축뇨(Concentrated urine)를 만들 수 있는 해부학적-생리학적 기반입니다.

**정답 근거 (Answer Rationale)**
정답은 ④번 수분의 재흡수입니다. 핵심! 하행각의 상피세포는 수분 통로인 아쿠아포린(Aquaporin, 주로 AQP1)이 풍부하여 수분이 간질액 쪽으로 쉽게 이동할 수 있어요. 이는 신장의 농축 기능(Urine concentrating mechanism)의 첫 단계로, 이후 상행각에서 능동적으로 염분을 재흡수하여 간질액의 고삼투압 상태를 유지하는 것과 연결됩니다.

**오답 분석 (Distractor Analysis)**
① 혼동 주의! **나트륨의 능동적 재흡수**: 나트륨의 능동적 재흡수는 헨레고리 상행각(Thick ascending limb)의 특징입니다. 상행각은 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 공동수송체(NKCC2)를 통해 능동적으로 나트륨과 염소를 재흡수합니다.
② **포도당의 재흡수**: 포도당은 근위세뇨관(Proximal convoluted tubule, PCT)에서 나트륨-포도당 공동수송체(SGLT)를 통해 100% 가까이 재흡수되며, 헨레고리와는 관련이 없습니다.
③ **염소의 능동적 재흡수**: 염소도 상행각에서 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 공동수송체를 통해 능동적으로 재흡수되며, 하행각에서는 거의 일어나지 않습니다.
⑤ **요소의 분비**: 요소(Urea)는 주로 집합관(Collecting duct)에서 재흡수 및 분비가 조절되며, 헨레고리 하행각에서의 주요 현상은 아닙니다. 요소 순환(Urea recycling)은 신장 수질의 고삼투압 유지에 기여하지만, 하행각에서 분비되는 현상은 아닙니다.

**연관 개념 정리 (Related Concepts)**
헨레고리 하행각과 상행각의 기능적 차이는 반드시 대비해서 암기해야 합니다.
- 하행각: 수분 투과성 높음, 전해질 불투과성 → 수분 재흡수 (수동적)
- 상행각: 수분 불투과성, 전해질 능동적 재흡수(나트륨, 염소, 칼륨) → 세뇨관액 희석 (Dilution)
이 두 과정이 역류증폭(Countercurrent multiplication)을 형성하여 신장 수질에 고삼투압 구배(Medullary osmotic gradient)를 만듭니다.

개념 정리: 헨레고리 부위별 기능 비교

| 부위 | 수분 투과성 | 전해질 투과성 | 주요 기능 |
| --- | --- | --- | --- |
| 하행각 (Descending limb) | 높음 (AQP1 풍부) | 낮음 (Na⁺, Cl⁻ 불투과) | 수분 재흡수 (농축) |
| 상행각 (Thin/Thick ascending limb) | 낮음 (수분 불투과) | 높음 (NKCC2 등 능동수송체) | Na⁺, Cl⁻, K⁺ 재흡수 (희석) |

한눈에 비교!:
- **헨레고리 하행각**: 물이 빠져나감 (소변 농축)
- **헨레고리 상행각**: 소금이 빠져나감 (간질액 고삼투압 유지)
- **근위세뇨관(PCT)**: 포도당, 아미노산, Na⁺, HCO₃⁻ 등 대부분의 용질 재흡수
- **원위세뇨관(DCT) / 집합관**: 호르몬(알도스테론, ADH)에 의한 미세 조절

암기 팁:
"하행각은 물(Water)이 '하(下)' 강(降)처럼 내려가며 빠진다"로 외우세요. 반대로 상행각은 '상(上)'승하며 전해질을 위로 퍼 올린다고 생각하면 기억하기 쉬워요.

국시 빈출 포인트:
이 문제는 단순 암기보다 '신장 농축 기능의 메커니즘'을 연결지어 이해해야 풀 수 있는 전형적인 생리학 문제예요. 특히 루프 이뇨제(Loop diuretics, e.g., Furosemide)가 상행각의 NKCC2를 억제하여 염분 재흡수를 막아 이뇨작용을 일으킨다는 점도 함께 묻는 연계 문제가 자주 출제됩니다.

기출 변형 주의!:
"헨레고리 상행각이 손상된 환자에게서 나타날 수 있는 소변의 특성은?" 같은 식으로 변형 가능합니다. 정답은 저장성뇨(Hypotonic urine) / 농축 기능 장애입니다.

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**
응급구조사가 현장에서 직접 이 생리학적 지식을 적용하는 경우는 드물지만, 만성 신부전(Chronic Kidney Disease, CKD) 또는 급성 신손상(Acute Kidney Injury, AKI) 환자를 평가할 때 중요한 배경 지식이 됩니다. 예를 들어, 탈수나 출혈로 인한 저혈량성 쇼크(Hypovolemic shock) 환자에서 신장은 농축 기능을 극대화하여 소변량을 줄이고 삼투압을 높이려 합니다. 반면, 상행각이 손상된 경우(예: 마약성 진통제 중독, 루프 이뇨제 과사용) 환자는 다량의 묽은 소변(저장성뇨)을 보며 탈수가 악화될 수 있습니다.

**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**
구급 현장에서 신장 기능 이상을 의심할 수 있는 징후는 다음과 같습니다.
- 핵심! **소변량(Urine output) 감소** (1시간에 0.5mL/kg 미만, 또는 6시간 무뇨): 신관류 저하 또는 신손상 시사
- 부종(Edema), 고혈압, 전해질 불균형(특히 고칼륨혈증) 증상
응급구조사가 할 수 있는 처치는 제한적이지만, 환자의 과거력(신장질환, 투석 여부), 최근 약물(이뇨제, NSAIDs), 수분 섭취 상태를 정확히 평가하여 의료기관에 인계하는 것이 중요합니다.

현장 처치 프로토콜:
- 신장 기능 장애가 의심되는 환자: **수액 요법**은 의료지도 하에 신중히 결정 (과다 수액 시 폐부종 위험)
- 고칼륨혈증(Hyperkalemia) 의심 시: 심전도(ECG) 모니터링 (T파 첨예화, QRS 폭 확장) 및 칼슘 제제 투여 준비 (의료지도 필요)
- 투석 환자: 동정맥루(AV fistula) 부위 보호, 투석 일정 및 마지막 투석 시각 확인

선배 응급구조사의 한마디:
"생리학이 현장과 동떨어져 보일 수 있지만, 신장 기능을 이해해야 환자의 수분 상태와 전해질 위험을 예측할 수 있어요. 특히 '소변량'은 신장 관류의 거울이에요. 쇼크 환자에서 소변량이 줄면 신장이 혈압 유지를 위해 물을 붙잡고 있다는 신호로, 수액 소생술의 중요한 지표가 됩니다. 국시에서도 '이뇨제 작용 부위'나 'ADH 작용 부위'와 연결되어 나오니 꼭 마스터하세요!"

## 핵심 개념

- **헨레고리 하행각** — 신장 네프론의 고리 구조(U자형) 중 하강하는 부분으로 수분에 대한 투과성이 높아 수분 재흡수를 통해 세뇨관액을 농축시킵니다.
- **수분 재흡수** — 헨레고리 하행각에서 아쿠아포린 수분 통로를 통해 수분이 간질액 쪽으로 수동적으로 이동하는 현상입니다.
- **역류증폭** — 헨레고리 하행각과 상행각의 기능적 차이(수분 재흡수 vs 염분 재흡수)로 신장 수질에 고삼투압 구배를 형성하는 과정입니다.
- **상행각** — 헨레고리 중 상승하는 부분으로 수분 불투과성이며 Na⁺-K⁺-2Cl⁻ 공동수송체(NKCC2)를 통해 전해질을 능동 재흡수합니다. 루프 이뇨제의 표적 부위입니다.
- **농축뇨** — 헨레고리와 집합관의 상호작용을 통해 체내 수분 보존이 필요할 때 생성되는 삼투압이 높은 소변입니다.

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