# 신장의 헨레고리 하행각에서 주로 일어나는 현상은?

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> language: ko  
> subject: 비뇨 생리

## 문제

신장의 헨레고리 하행각에서 주로 일어나는 현상은?

## 보기

1. 중탄산염의 재흡수
2. 나트륨의 능동적 재흡수
3. 칼륨의 능동적 분비
4. 요소의 능동적 분비
5. 물의 수동적 재흡수 **✔ 정답**

**정답: 5**

## 해설

헨레고리 하행각은 수분에 대한 투과성이 높고 나트륨에 대한 투과성이 낮아, 주변 간질액의 높은 삼투압에 의해 물이 수동적으로 재흡수된다.

## 심화 해설

핵심 해설
이 문제는 신장(콩팥, Kidney)의 헨레고리(Henle’s Loop, 고리세관) 각 부위별 기능을 묻는 기초의학(생리학) 문제예요. 특히 하행각(Descending Limb)의 투과성 특성을 정확히 이해해야 해요.
**핵심 개념 분석 (Key Concept)**:
헨레고리는 요(Urine) 농축 기전에서 핵심 역할을 해요. 하행각은 수분(H2O)에 대한 투과성(permeability)이 매우 높고, 나트륨(Na⁺)과 요소(Urea)에 대한 투과성은 낮아요. 그래서 주변 신장수질(Medulla) 간질액의 높은 삼투압(High Osmolality)에 의해 물이 수동적 재흡수(Passive Reabsorption, 삼투 현상에 의해 물이 빠져나감)됩니다.
**정답 근거 (Answer Rationale)**:
⑤번이 정답이에요. 핵심! 하행각은 물만 통과시키는 ‘물 전용 통로’ 역할을 해서, 신수질로 내려갈수록 세관 내액의 삼투압이 높아지는(고장성, Hypertonic) 현상이 나타납니다. 이는 항이뇨호르몬(ADH, Vasopressin) 작용 부위(집합관)와는 별개로 일어나는 중요한 농축 과정이에요.
**오답 분석 (Distractor Analysis)**:
혼동 주의!
①번 중탄산염(Bicarbonate, HCO₃⁻) 재흡수: 주로 근위세뇨관(Proximal Tubule)에서 일어나요.
②번 나트륨 능동적 재흡수: 상행각(Ascending Limb, 특히 두꺼운 상행각, Thick Ascending Limb)에서 Na-K-2Cl 동시수송체(co-transporter)를 통해 능동적으로 재흡수됩니다. 하행각은 Na⁺ 투과성이 낮아요.
③번 칼륨(K⁺) 능동적 분비: 주로 원위세뇨관(Distal Tubule)과 집합관(Collecting Duct)에서 알도스테론(Aldosterone) 조절 아래 일어나요.
④번 요소 능동적 분비: 요소는 집합관에서 ADH 조절 아래 수동적 재흡수(농축기전)되며, 능동적 분비가 아닙니다.
**연관 개념 정리 (Related Concepts)**:
- 하행각(Descending Limb): 물 재흡수(수동적, 삼투압 의존) → 세관액 농축.
- 얇은 상행각(Thin Ascending Limb): Na⁺ 수동적 확산(투과성 높음, 물 불투과).
- 두꺼운 상행각(Thick Ascending Limb): Na⁺ 능동적 재흡수(물 불투과) → 세관액 희석.
- 요 농축기전(Urine Concentration Mechanism)의 핵심: 헨레고리(수질삼투압 경사 형성) + 집합관(ADH 작용)을 함께 기억해야 해요.

개념 정리: 헨레고리 각 부위별 주요 기능 비교표

| 부위 | 수분 투과성 | Na⁺ 투과성 | 주요 현상 |
| --- | --- | --- | --- |
| 하행각 | 높음 (High) | 낮음 (Low) | 물 수동적 재흡수 (세관액 농축) |
| 얇은 상행각 | 낮음 (Low) | 높음 (High) | Na⁺ 수동적 확산 (세관액 희석 시작) |
| 두꺼운 상행각 | 낮음 (Low) | 능동적 재흡수 | Na⁺, K⁺, Cl⁻ 능동적 재흡수 (세관액 희석) |

한눈에 비교!:
- 하행각(Descending) = “물만 나감” (삼투압 따라)
- 상행각(Ascending) = “소금(NaCl)만 나감” (물은 못 나감)
- 이 차이가 수질-피질 삼투압 경사(Cortico-Medullary Osmotic Gradient)를 만드는 핵심 원리예요.

암기 팁:
“**하행각(Descending)은 물의 ‘워터슬라이드(water slide)’** → 물이 척척 내려가며(재흡수) 농축된다!”
“**상행각(Ascending)은 소금의 ‘에스컬레이터’** → Na⁺가 위로 올라가며(재흡수) 희석된다!”

국시 빈출 포인트:
헨레고리 하행각 vs 상행각의 기능 비교는 반드시 1~2문제 출제되는 고빈도 기초의학(생리) 문제예요. 특히 “물은 하행각, 소금은 상행각” 이 공식을 꼭 기억하세요. 이뇨제(Furosemide) 작용 부위(두꺼운 상행각, Na-K-2Cl 수송체 차단)와 연결해서 출제되기도 해요.

기출 변형 주의!:
“루프 이뇨제(Loop Diuretic, 예: Furosemide)를 투여했을 때 하행각의 물 재흡수에 어떤 영향을 미칠까?”라는 통합형 문제로 나올 수 있어요. (정답: 수질 삼투압 경사가 소실되어 물 재흡수가 감소하고 요량이 증가한다.)

## 임상 시나리오

현장/응급실 실무 가이드
이 개념은 현장에서 바로 쓰이지는 않지만, 전해질 불균형(Electrolyte Imbalance)이나 신기능 장애 환자 평가의 기초가 돼요.
**현장 시나리오 (Prehospital Scenario)**:
구급대원이 심부전(HF, Heart Failure) 환자에게 Furosemide를 정맥 투여한 후 이송 중 소변량이 급격히 증가했어요. 이때 헨레고리 하행각과 상행각 기능을 이해하면, 왜 요량이 늘고 체내 전해질(특히 K⁺, Na⁺)이 빠져나갈 위험이 있는지 예측할 수 있어요.
**현장 평가 및 처치 전략 (Assessment & Intervention)**:
- 핵심! 이뇨제 사용 시 저칼륨혈증(Hypokalemia) 발생 가능성을 항상 염두에 두고, 심전도(ECG) 모니터링(U파 출현, 심실성 부정맥 위험)을 철저히 해야 해요.
- 저혈압(Hypotension) 및 저혈량(Hypovolemia)도 동반될 수 있으므로 활력징후(V/S)를 자주 확인하세요.
**환자 안전 및 주의사항 (Precautions)**:
- 응급구조사 업무범위: 이뇨제 투여는 직접 의료지도(Direct Medical Control)에 따라 가능한 업무예요. 반드시 의료지도 의사의 구체적인 지시(용량, 경로)를 받고, 투여 후 반응(소변량, 혈압)을 기록해야 해요.

현장 처치 프로토콜:
- 급성 심부전(Acute HF) 환자에서 Furosemide 40mg IV 투여 후, 1시간 이내 소변량 100ml 미만이면 반응 불량(저항성)을 의심하고 의료지도에 보고.
- 투여 전 칼륨(K⁺) 수치를 알 수 없으면 저칼륨혈증 위험을 고려하여 심전도 리듬을 반드시 확인.

선배 응급구조사의 한마디:
“헨레고리 구조를 외울 때 ‘물은 내려가고(하행), 소금은 올라간다(상행)’는 이미지로 기억해요. 이 원리를 알면 이뇨제 작용 기전과 전해질 이상(Electrolyte Disorder)의 임상 증상(예: 저칼륨혈증 시 근육 경련, 부정맥)까지 연결해서 공부할 수 있어서 국시뿐 아니라 실무에서도 큰 도움이 돼요!”

## 핵심 개념

- **헨레고리 하행각** — 수분 투과성이 높고 나트륨 투과성이 낮아, 주변 수질 간질액의 높은 삼투압에 의해 물이 수동적으로 재흡수되는 부위
- **능동적 재흡수** — 에너지(ATP)를 사용하여 물질을 세포 내로 운반하는 과정 (예: 상행각의 Na-K-2Cl 수송체)
- **수동적 재흡수** — 삼투압 차이나 농도 구배에 의해 에너지 소모 없이 물질이 이동하는 현상 (예: 하행각의 물 재흡수)
- **신수질 간질액** — 헨레고리와 집합관을 둘러싼 조직액으로, 헨레고리 역류증배 기전에 의해 고삼투압 상태를 유지하여 요 농축을 가능하게 함
- **요 농축 기전** — 헨레고리(수질 삼투압 경사 형성)와 집합관(ADH 작용)이 협력하여 체내 수분을 보존하고 고장성 소변을 배출하는 과정

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