# 一名護理師照顧接受舒適導向臨終照護的78歲病人。成年子女在床邊表達不知所措。為支持家屬,護理師應實施哪些介入?(複選)

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> subject: Nonpharmacological Comfort  
> category: BCC

## 題目

一名護理師照顧接受舒適導向臨終照護的78歲病人。成年子女在床邊表達不知所措。為支持家屬,護理師應實施哪些介入?(複選)

1

即使無反應仍鼓勵家屬與病人說話、握手

2

安靜環境與舒適座椅以維護隱私

3

說明預期之臨終徵象(花斑、呼吸變化、尿量減少)

4

鼓勵預期性悲傷工作,如分享回憶與道別

5

為讓病人休息將探視限制為每日1次30分鐘

6

提供關懷師、悲傷諮商或符合文化之靈性支持

## 解析

臨終家屬支持以陪伴、教育、靈性與文化照護、舒適環境、預期性悲傷工作為核心。聽覺與觸覺通常最後消失,家屬接觸對病人與家屬皆為慰藉。臨終限制探視錯誤 — 主動性瀕死期的標準為開放探視。其餘選項皆支持以家庭為中心之安寧取向。

## 深入解析

臨床判斷
臨終家庭中心照護: 陪伴、預告引導、靈性支持、環境、預期悲傷。聽覺與觸覺常為最後消失之感官。主動性瀕死期採開放探視為標準。文化謙遜引導祈禱、遺體照護、死後儀式之選擇。

記憶口訣
臨終家屬: 陪伴+預告+隱私+祈禱+悲傷處理

韓 vs 美
NHPCO與臺灣安寧緩和條例皆建議瀕死過程之開放探視、預告性引導與靈性照護。臺灣儒釋家族習俗可能包含床邊儀式,護理師應協助而非強加。

## 臨床情境

臨床指引
NHPCO + ANA安寧緩和:
- 主動性瀕死期開放探視;子女、孫輩、適合時寵物皆鼓勵
- 預告性引導: 解釋預期徵象(Cheyne-Stokes呼吸、花斑、臨終分泌、尿量減少、意識改變)以減少家屬恐懼
- 舒適環境: 暈黃燈光、安靜、舒適座椅、茶點
- 靈性與文化照護: 關懷師、宗教師、家族儀式、音樂
- 預期性悲傷工作: 遺願敘事、生命回顧、道別、寬恕
- 死後: 給予床邊時間、依文化遺體照護偏好、轉介悲傷服務

注意
聽覺常為最後消失之感官。應一直以姓名稱呼病人並說明動作,即使病人看似無反應也鼓勵家屬如此做。

## 重要概念

- **預告性引導** — 事前教育以減少恐懼並改善因應。臨終照護中應教育家屬: Cheyne-Stokes呼吸、花斑、臨終分泌、攝取下降、意識改變。發生變化時可降低家屬不安。
- **預期性悲傷** — 預期失落前所經歷之悲傷。讓家屬完成情緒準備、未盡事務並道別。健康的預期性悲傷包含悲傷、生命回顧、規劃與意義建立。需與須轉介之複雜悲傷區分。
- **主動性瀕死期** — 生命最後數日至數小時。徵象: 進行性虛弱、食慾飲水降低、意識改變、Cheyne-Stokes呼吸、四肢花斑、臨終分泌(死前喉鳴)、尿量減少。以舒適照護為主。

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