# 看護師が安楽中心の終末期ケアを受ける78歳患者を担当。成人の子どもらがベッドサイドで「どう寄り添えばよいか」と困惑を表す。家族を支援するための介入をすべて選びなさい。

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> language: ja  
> subject: Nonpharmacological Comfort  
> category: BCC

## 問題

看護師が安楽中心の終末期ケアを受ける78歳患者を担当。成人の子どもらがベッドサイドで「どう寄り添えばよいか」と困惑を表す。家族を支援するための介入をすべて選びなさい。

1

無反応でも家族が患者に話しかけたり手を取ることを促す

2

静かな環境と快適な椅子でプライバシー確保

3

まだら、呼吸変化、尿量低下など予想される終末期徴候を説明

4

思い出共有や別れの挨拶など予期悲嘆作業を促す

5

休息のため面会を1日1回30分に制限

6

チャプレン、グリーフカウンセラー、または文化に応じた霊的支援を提供

## 解説

終末期家族支援は寄り添い、教育、霊的・文化的ケア、快適な環境、予期悲嘆作業を中心とする。聴覚と触覚は通常最後まで残る感覚で、家族の接触は患者と家族双方に慰めとなる。終末期に面会制限は不適切 — 開放面会が活動的死期の標準。残りの選択肢はすべて家族中心ホスピスアプローチを支持。

## 詳細解説

臨床判断
終末期家族中心ケア: 寄り添い、予期的説明、霊的支援、環境、予期悲嘆。聴覚・触覚は通常最後まで残る感覚。活動的死期は開放面会が標準。文化的謙虚が祈り、遺体ケア、死後儀式の選択を導く。

記憶のコツ
EOL家族: 寄り添い+予期的説明+プライバシー+祈り+悲嘆処理

韓 vs 米
NHPCOと日韓のホスピス緩和ケア法はいずれも臨終過程での開放面会、予期的説明、霊的ケアを推奨。日韓の儒教・仏教の家族習慣は枕元儀式を含むことがあり、看護師は強制せず促進する。

## 臨床シナリオ

臨床ガイドライン
NHPCO + ANAホスピス緩和ケア:
- 活動的死期は開放面会;子・孫・適切ならペットも歓迎
- 予期的説明: 予想徴候(チェーンストークス呼吸、まだら、終末期分泌、尿量低下、意識変化)を説明し家族の恐怖を軽減
- 快適環境: 照明を落とし、静かさ、快適な椅子、軽食
- 霊的・文化的ケア: チャプレン、宗教者、家族儀式、音楽
- 予期悲嘆作業: レガシー語り、人生回顧、別れ、赦し
- 死後: 枕元時間を許可、文化的遺体ケア希望に従う、グリーフサービス紹介

注意
聴覚は最後まで残ることが多い。常に患者を名前で呼び、行動を説明し、患者が無反応に見えても家族にも同様にするよう促す。

## 重要概念

- **予期的説明** — 恐怖を減らし対処を改善するための事前教育。終末期ケアでは: チェーンストークス呼吸、まだら、終末期分泌、摂取低下、意識変化について家族教育。変化が起きた時の苦悩を減少。
- **予期悲嘆** — 予期される喪失前に経験する悲嘆。家族が情緒的準備、未解決の事を処理、別れを言うことを可能にする。健康な予期悲嘆は悲しみ、人生回顧、計画、意味づけを含む。紹介が必要な複雑悲嘆と区別する。
- **活動的死期** — 人生最後の数日~数時間。徴候: 進行性虚弱、食水摂取への興味喪失、意識変化、チェーンストークス呼吸、四肢のまだら、終末期分泌(死前喘鳴)、尿量低下。安楽ケアが優先。

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